先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。

脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。

分类

• 梗阻性脑积水( obstructive hydrocephalus )系 脑室系统存在梗阻因素所致。梗阻常发生在脑室狭窄部位,如室间孔、中脑导水管、IV 脑室开口等处。梗阻部位以上的脑室系统可显著扩大。
• 交通性脑积水( communicating hydrocephalus )脑室 和蛛网膜下隙之间无梗阻,脑脊液流出脑室后到达幕上的蛛网膜下隙，但是不能被蛛网膜颗粒吸收,产生脑积水症状。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床症状的表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水和静止性脑积水。

一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

尿蛋白

首先我们需要知道的是正常尿液中蛋白质的含量极少。一般情况下正常成年人一天内尿液中蛋白质含量仅为 30-130mg。主要是因为肾小球滤过膜能够阻止相对分子质量在 4 万以上的蛋白质通过，并且近曲小管可以重吸收相对分子量小于 4 万的蛋白质。

当 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量 100mg 时，尿蛋白定性实验一般呈阳性，临床上称之为蛋白尿。

 

本文节选自

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血液中的胆固醇或甘油三酯偏高，都被称为高血脂症，它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。

血液粘稠、血流减缓，会加快动脉粥样硬化的形成，一旦血管堵塞，不仅会影响器官工作，还可能危及生命。

高脂肪饮食

高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg，脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。

五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高，可占到食物总量的 60%，不宜多吃。

坚果虽然可以辅助控制血脂，但不宜食用过多，一小把即可，因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。

基本病因

• 生物因素
• Hp 感染是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症损伤。90%以上的慢性胃炎患者有 Hp 感染。
• 免疫因素
• 自身免疫性胃炎（又称 A 型萎缩性胃炎）以胃体萎缩为主，其发生在自身免疫异常的基础上。患者血清中能检测到壁细胞抗体，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体。
• 物理因素
• 长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷或过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。
• 化学因素
• 长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障；
  • 烟草中的尼古丁可影响胃黏膜的血液循环；
  • 各种原因的胆汁、胰液和肠液反流均可破坏胃黏膜屏障。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的病情。医生通过增强CT检查提示患者可能患有肺癌胸腔积液，并建议进行进一步的经皮肺病灶穿刺检查，以明确病理类型、基因突变情况以及PD-L1表达水平，从而决定下一步的治疗方案。在整个问诊过程中，医生始终保持耐心、细心，给予了患者专业的建议和诊疗方案。患者在问诊结束后，对医生的服务表示满意，并表示会根据医生的建议前往医院就诊。

我在京东互联网医院找到了一位肿瘤内科的医生进行了在线咨询。我向医生咨询了关于肝部恶性肿瘤治疗期间血钾偏低的问题。医生非常耐心地询问了我的饮食情况，并给出了专业的建议。他建议我适当补充血钾，比如口服一些氯化钾片，或者多吃一些高钾的食物，比如香蕉、橙子、西瓜等。我非常感谢医生的指导，他的回答仅为建议，但我感到非常满意。如果有需要，我随时可以通过点击医生的头像找到他进行复诊。

我是一位乳腺癌术后5年的患者，最近复查发现糖类抗原CA153值升高，心里着实有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在与医生的交流中，我得知CA153值升高可能与肿瘤有关，医生建议我进行全面复查，包括胸部CT、上腹部超声、骨扫描、颅脑核磁等项目，最好还能做个PETCT，以排除恶性肿瘤。医生的耐心和细心让我感到很温暖，他对我的关心和专业建议让我对治疗充满信心。

通过与医生的沟通，我了解到CA153值升高是因为我有乳腺癌病史，而5年是乳腺癌转移和复发的一个高风险时期。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也让我更加重视自己的健康。

最终，医生给我留下了深刻的印象。他的专业知识和对患者的关心让我觉得自己处在了安全的手中，我对治疗的信心也因此大大增强。我相信，在医生的精心治疗下，我一定能够战胜疾病，重新踏上健康的道路。

我在家里不舒服，于是决定在网上找医生咨询。服务刚刚开始，医生就提醒了一些事项，包括查看病例和开具处方时需要确认监护人和专业医师的陪同，还有一些特殊管理药品不能在互联网医院开具处方。医生接诊后告诉我本次问诊可以持续两天，让我有足够的时间得到专业的建议。我立即向医生提出了开具处方或用药建议的请求，并提到了我需要的药品。医生友善地回复说可以，但由于平台限制无法开出注射液的处方。我很失望地问道为什么其他人可以购买，医生耐心地建议我可以和药房客服沟通看看是否有其他途径开具处方。最后医生提示我医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，需要诊疗还是要前往医院就诊。

整个问诊过程结束后，我感到有些遗憾，但也对医生的专业和耐心表示感谢。虽然无法最终得到处方，但我明白这是医生对法规的遵守，也是为了我的健康着想。我会继续关注自己的病情，并考虑其他就医方式。

我在京东的互联网医院进行了线上问诊，咨询了一个直肠癌术后化疗的问题。在医生温和细心的指导下，我对放疗和化疗的安排有了更清晰的了解。医生在沟通中表现出了专业的素养，给予了我很多有益的建议。医生的耐心和细心让我感到很安心，我对互联网医院的服务感到满意。

我最近咨询了一位医生，询问了一些关于休克的问题。

医生非常耐心地解释了休克的含义，并给出了专业的解释。他提到，休克是一种严重的生命危险状态，是由于血液循环不足导致身体器官缺氧，引起多器官功能障碍。医生向我解释了休克的症状和可能的原因，让我对这种疾病有了更清晰的认识。

在交流过程中，医生还提到了休克的治疗和预防措施，让我对如何预防休克有了更多的了解。

总的来说，这次咨询让我对休克有了全面的了解，医生的耐心和专业让我觉得很受益。

时间：上午10点

在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并详细了解了我的病情。在我描述完症状后，医生给予了专业的建议，并开具了合适的处方，还详细说明了用药注意事项。整个问诊过程非常顺利，医生的友善和专业给了我很大的安慰和支持。

我对医生的服务非常满意，感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。在接下来的治疗过程中，我会严格按照医生的处方用药，并如有需要会及时预约复诊。再次感谢医生的关怀和支持。

我是一名患有甲状腺癌的患者，在一家互联网医院进行了线上问诊。当我向医生咨询关于每天服用两片半雷替斯需要多久时，医生非常耐心地和我进行沟通。医生首先询问了我的病情并提出了合理的治疗建议，让我感到很受到尊重。在我向医生询问关于以后生活中是否能喝酒的问题时，医生也给出了详细的回答和建议。医生告诉我，在一段时间后，我可以适量喝酒，但不能过量，这让我感到非常宽慰。

整个问诊过程中，医生对我的问题回答得非常详细，并且给予了很多生活方面的建议。我对医生的服务感到非常满意，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了更深的认识，也感受到了医生的专业和善解人意。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，给予了专业的建议。他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并在为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。然后，医生告诉我本次问诊可以持续2天，非常贴心地为我安排了时间。在我描述了我的症状后，医生立即给予了回复，他告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，非常严谨地遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生还告诉我，他会尽快回复我的消息，让我不必担心等待时间过长。

在随后的对话中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，我提出了可能的病理类型和治疗方案，而医生都给予了非常专业的解答。他告诉我，即使是明确了肺癌，目前对于肺癌的治疗，除了传统的化疗，还有靶向，免疫等疗法，多数情况下，还是比之前的疗效好很多的。医生的回复非常详细，让我对疾病和治疗有了更清晰的了解。

最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，非常重视患者的健康和安全。整个问诊过程非常愉快，让我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。

我最近看到一篇关于线上问诊的文章，讲述了一个患有肺癌晚期的患者在互联网医院上进行咨询的故事。

文章中的医生是一位非常专业的肿瘤内科专家，他在明确了患者的病情后，给出了详细的建议和治疗方案。

患者对于自己的病情非常担心，但是医生通过耐心的沟通和专业的解释，让患者放心了许多。

在医生的建议下，患者明白了肺癌晚期需要注意的事项，并且得到了合理的治疗方案，对自己的病情有了更清晰的认识。

整个过程中，医生始终保持着耐心和细心的品质，关注着患者的每一个细节，并给予了充分的关怀和支持。

这篇文章让我深刻地感受到了医生的专业和良好的沟通能力，他们不仅仅是医术高超，更是具有人文关怀的专业人员。