过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

视频简介

作者：山西中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

宝宝咳嗽，要根据不同的年龄段，它发生咳嗽的情况，发生咳嗽的频率预防。

如果是由于冬季气候一发生改变，就发生呼吸道的症状，可以建议他适当进行免疫接种、打预防针，但是最主要的还是调理体质，从治未病的角度采取中医药进行体质调理。

对于孩子偶尔发生的咳嗽，针对疾病作为治疗，不建议去预防接种的。

乳腺癌的风险因素有些可改变，有些不可改变。其中许多风险因素，如体重、锻炼和饮酒等，都属于可改变的生活方式危险因素，是适用于所有人包括乳腺癌高危人群可采取的预防措施。另一方面，对于乳腺癌高危人群来说，如果乳腺癌风险主要是由不可改变的风险因素驱动的，比如遗传家族史、乳腺密度高或良性乳腺疾病史，除了改变生活方式外，还需要考虑其他预防性治疗措施（如预防性手术），以降低他们的乳腺癌风险。

乳腺癌高危人群的一般建议

有或没有遗传易感性的女性

乳腺癌高危女性可分为两个亚组，有遗传倾向的女性和没有遗传倾向的女性。在这两类群体中，对乳腺癌风险的认知、心理影响、干预措施接受程度都不相同，因此必须采取 个体化预防策略。

多学科管理模式

对高危女性的干预措施很多都程度较大，而且是不可逆转的，例如，减少乳腺癌风险的预防性手术。因此，需要一个多学科小组进行管理，包括临床遗传学家、放射学家、心理学家、专业护士、乳腺外科医生、妇科医生和整形外科医生等。

生活方式改变

乳腺癌高危女性很多会选择预防性干预措施，但这些措施不能替代生活方式改变，即使采取了主要的预防性干预措施，乳腺癌的一些残余风险仍然存在。应在随访期、术后复诊时，与患者讨论生活方式改变的重要性。

药物预防措施

他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是乳腺癌内分泌治疗的主要药物。这两类药物对乳腺癌预防性治疗都有一定的作用。纳入3000多名参与者的9项III期试验的强有力证据显示， SERMs可使乳腺癌发病率降低约38%。

两项大型III期试验，IBIS-II和NCIC-MAP.3分别评估了阿那曲唑和依西美坦作为乳腺癌预防性治疗的效果，结果显示， AIs可降低至少50%的乳腺癌发病率，不过，这些益处仅限于预防ER阳性乳腺癌。主要的指南，如英国NICE指南、美国临床肿瘤学会(ASCO)指南、NCCN指南等，都建议医生与乳腺癌高危女性共同讨论预防性治疗策略。

长期获益

IBIS-I试验的长期随访结果(中位16年)值得关注，结果显示， 他莫昔芬在治疗后可持续降低乳腺癌的发病风险，有益作用在0-10年和10年后相似。这种较长的治疗后获益对预防性治疗策略有重要意义，而且副作用一般仅限于积极治疗期间。

有高危病变的女性获益更大

NSABP-P1试验显示，与试验中的总人群相比， 他莫昔芬对有非典型性增生女性的预防作用更大(乳腺癌风险降低：86% vs 49%)。在IBIS-II试验中，与无良性乳腺疾病的女性相比，预防性使用阿那曲唑可使有小叶原位癌(LCIS)、非典型性增生、乳腺增生的女性获得更大的益处。然而，在NCIC-MAP.3试验中，患有LCIS或非典型性增生的女性使用依西美坦获得的益处，与不伴有这些疾病的女性没有显著差异，不过该试验的中位随访时间更短，导致亚组分析的事件更少。 预防性治疗措施对有癌前病变/良性乳腺疾病的女性有更大的作用，可能也与他莫昔芬有长期持续性疗效有关。对AIs试验进行更长时间的随访将有助于探索这方面的问题。

对死亡率和肿瘤亚型的影响

没有一项乳腺癌预防性治疗试验是以乳腺癌事件或全因死亡率为终点设计的，因此，对死亡率的影响，无法得出有意义的结论。这些试验中发生的乳腺癌数量很少；由于乳腺癌存活率较高，乳腺癌死亡人数更少。此外，乳腺癌事件发生后的随访时间也不够长，如随访时间最长的IBIS-I试验的随访时间只有8年左右。对于ER阳性乳腺癌，需要更长的随访时间才能看到有意义的生存差异。

SERMs试验中观察到ER阴性肿瘤略多(160 vs 131)。目前，在AIs的试验中没有观察到这种差异性结果。 在不同肿瘤分期、不同淋巴结状态和不同肿瘤大小的亚组中，没有观察到他莫昔芬的疗效有显著差异。

研究显示在 预防ER阴性肿瘤方面缺乏益处，或此类肿瘤的发生率更高，应是BRCA1突变携带者使用他莫昔芬作为预防治疗的重要关注点，因为在这些女性中发生的乳腺癌，几乎有三分之二是ER阴性肿瘤。在BRCA2突变携带者中，这种担忧要更少。NSABP-P1试验的数据基于极少量的事件，显示他莫昔芬的获益似乎仅限于BRCA2携带者，BRCA1携带者缺乏获益。

手术预防 vs 药物预防

手术预防和药物预防的重要区别在于风险降低的程度和可逆性/不可逆性，药物预防可以灵活进行，在出现副作用时可以停止，但手术干预是不可逆的。

乳腺癌高危女性群体由2个亚组组成：已知有基因突变的女性和没有高危突变的女性。前一类人的高危状态往往在更早的时候就被发现，终身风险估计往往比后一组高得多。在监测一段时间后， 在适当的年龄进行手术降低风险往往是高危基因突变携带者的首选干预措施。然而，这段监测期提供了一个讨论和实施药物预防性治疗的机会。年轻的BRCA1突变携带者预防性使用SERMs仍存在顾虑，然而，这种顾虑不应妨碍对其他突变携带者进行个性化预防。

预防性双侧乳腺切除术（BRRM）对没有突变的高危女性的益处尚未得到证实，对侧降低风险的乳房切除术(CRRM)也未被证实能为这些高危女性带来风险降低或生存的益处。许多这样的女性在40多岁时被归入高危类别，可能接近绝经年龄，这就增加了预防性治疗的选择，包括在绝经后不久开始进行更有效的AIs预防性治疗；也可以根据对副作用的耐受性/个人偏好来选择预防措施。因此， 对于没有已知基因突变的高危女性，药物性预防可以作为预防性干预的首选。

参考文献：
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 65:18-31.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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耳神经痛临床上常见于以下的疾病。第一、患者可能由于上火熬夜、情绪紧张、压力大等等导致的神经痛，这种情况临床上做口咽部、耳朵以及头皮周围的检查，均未发现异常。对于这种情况，临床上没有太好的药物进行治疗。一般建议患者休息，一般慢慢的都能好。第二、带状疱疹病毒感染早期所出现的神经痛，这种情况下一定要注意观察，患者都是阵发性的疼痛，一般疼痛3天以后的时间，可能在耳廓或头皮里面出现带状疱疹的改变，临床需要进行抗病毒等等对症治疗。第三、有的患者有咽喉部的疼痛，放射到耳朵，出现耳周神经痛。这种患者可能继发于急性扁桃体炎、咽旁感染等，患者吞咽时咽部的疼痛放射到耳朵，出现耳朵神经痛，一般做耳朵检查时，耳朵本身

在昆山中医院网上问诊医生，与患者交流愉快。患者主诉强直性脊柱炎，医生耐心倾听并给出专业建议。医生提醒患者需做相关检查，患者询问治疗方式和药物情况。医生建议患者去昆山中医院做检查，方便带药回苏州，患者感谢医生的建议。

医生专业素养和细心关怀让患者感到安心，医生还主动提供下次门诊时间，患者感到贴心。在互联网医院的在线问诊中，医生与患者的良好沟通和专业建议让患者对治疗更有信心。

那天，我拖着疲惫的身体坐在电脑前，打开了我所在城市的互联网医院平台。因为痛风发作，我急需得到专业医生的建议。

医生很快就回复了我的咨询。他首先询问了我之前是否使用过秋水仙碱，然后告诉我，由于我有胃溃疡，激素和非甾体抗炎药不适合我。他提到了中成药的止痛药物，并询问我是否有痛风石。当我回答“有”时，他告诉我，长病程的痛风可以进展为慢性期，并询问我是否有关节周围白色炎体。

我告诉医生我正在服用半颗吲哚美心铨，他之前也吃过秋水仙碱，但后来主要使用激素。医生表示激素起效快，效果好，但长期使用可能会有副作用。他建议的治疗方案包括非布司他、枸橼酸氢钾钠颗粒和中药止痛药。

在咨询过程中，医生也提醒我注意秋水仙碱的副作用，并询问我是否查过肝肾功能。得知我已经查过且一切正常后，他告诉我，肌酐正常问题不大。他还详细解释了每种药物的使用方法和注意事项，让我感到非常安心。

整个咨询过程，医生不仅专业，而且非常耐心。他详细解答了我的每一个问题，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我深深感受到，互联网医院的出现，让像我这样的患者能够更便捷地获得专业医疗服务。

尊敬的患者，您好！

在您描述的情况中，您提到了强制性脊柱炎和左髋关节置换术后出现的疼痛，这确实需要引起重视和及时处理。

在进行线上问诊时，医生会根据您的病情描述和主诉，结合医疗知识进行全面评估，并给出专业的建议和治疗方案。医生需要了解您的病例和病史，以便进行准确的诊疗行为。

在进行治疗时，医生会遵守相关法规和道德规范，保护您的隐私和个人信息。同时，医生会尊重您的意见和选择，与您进行充分沟通，为您提供最合适的治疗方案。

在药物治疗方面，医生会根据您的病情情况，开具合适的处方或给出用药建议。同时，医生会提醒您，在用药期间如有不适，及时就诊医院进行线下诊疗。

京东互联网医院作为一家专业的医疗机构，将为您提供优质的医疗服务，保障您的健康和安全。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，打开了我的互联网医院的账户，准备开始我的线上问诊之旅。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”温柔的声音从屏幕那头传来，我心中涌起一股暖意。这位来自***医院的医生，给我留下了深刻的印象。

“尿酸值是多少？”医生的声音中带着关切，“出院小结拍给我看一下。”

我按照医生的要求，上传了我的病例和检查结果。很快，医生就开始询问我的病情。

“治疗的医院有合江县人民医院，合江县中医院，泸州西南医学院成都风湿医院。”我回答道，“医院的小结好像找不到了。”

医生耐心地安慰我，并告诉我不用担心。接着，他详细询问了我的用药情况。

“那你用的什么药？”医生问道，“输液好像是云克。”

“云克不降尿酸。”医生指出，“尿酸开始600—700多，现在三百多还是发疼还更厉害。”

我详细描述了我的病情，医生听后表示：“尿酸降下来已经一段时间了，都是一直都在疼。”

医生告诉我：“非布司他剂量吃的太大了，也会痛风复发。”我惊讶地发现，原来我之前的治疗方法并不正确。

“非布司他一天一片。”我回答道，“剂量太大了。”

医生耐心地为我解释了病情和治疗方案，并告诉我：“尿酸降下来已经一段时间了，都是一直都在疼。”

我感到十分感激，因为医生不仅为我提供了专业的医疗建议，还让我对自己的病情有了更深入的了解。

“现在是疼换地方太快，这里还没有好那里又疼起来了现在都是三个关机疼。”我向医生抱怨道。

“你吃双氯芬酸钠管不住疼？”医生问我，“我没有痛风石，关节也没有变形，就是肿疼。”

我回答：“也吃过一段时间也在外用，效果不行还是疼。”

医生告诉我：“别人写的这清楚，有痛风石，骨破坏。”

听到这个消息，我心中充满了忧虑。医生安慰我说：“现在也是疼来下不了床。”

最后，医生建议我还是线下就诊吧，内科只能咨询，至于用药，调剂量，得线下看病。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业素养、耐心和细心，让我对未来的治疗充满信心。

我是一名53岁的患者，最近经常出现耳鸣耳痒、腰酸的症状，左脚小腿浮肿，大汗淋漓。于是我选择了线上问诊，通过互联网医院平台咨询了一位中医风湿免疫科的医生。

医生听取了我的主诉，并根据我的症状进行了详细的评估。他建议我买一些中药来调理身体，包括太太静心口服液和知柏地黄丸。

在问诊过程中，医生耐心地解答了我的疑问，并为我提供了专业的建议。最终，我感到非常满意，决定按照医生的建议来调理我的身体。

那天，我拖着疼痛的脚走进了一家名为“苏州附属医院”的医院。我的大拇指关节疼得让我难以忍受，关节红肿，走路都困难。我原本以为这是痛风，但医生却告诉我，尿酸高不一定是痛风。

医生仔细询问了我的病史，包括关节疼痛的频率、程度以及是否有其他症状。我告诉他，去年过年时查出了尿酸高，吃了非布司他后尿酸下降，但疼痛并没有缓解。医生建议我再做一些检查，比如足部双源CT和HLA-B27。

在等待检查的日子里，医生还耐心地与我沟通，询问我是否有腰背痛、是否有慢性病、是否有风湿病、是否有牛皮癣等。虽然我回答都是否定的，但他仍然提醒我，疼痛的原因可能不仅仅是痛风。

检查结果出来了，足部双源CT显示没有问题，HLA-B27也是正常的。医生告诉我，这可能是纤维肌痛，他建议我吃一段时间的普瑞巴林和度洛西汀。我虽然对这种新药的效果持怀疑态度，但既然医生都这么说了，我还是决定试试。

这段时间，我在苏州附属医院的中医风湿免疫科度过。这里的医生和护士都非常友好，他们不仅关心我的病情，还关心我的生活。我感受到了家的温暖，也感受到了医生的真诚。

现在，我的关节疼痛有所缓解，生活也恢复了正常。我非常感谢苏州附属医院的医生们，是他们的专业和耐心让我重新获得了健康。

在这个炎热的夏天，我发现了一些异常的皮肤问题，让我感到有些担忧。我曾经去过皮肤科做过检查，但并没有明确的诊断结果。于是我决定尝试在线问诊，希望能够得到更多专业的建议。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。医生详细询问我的症状，并建议我进行一些相关的检查。医生还解释了一些可能的疾病，让我对自己的情况有了更清晰的认识。

经过一系列检查后，医生告诉我检查结果是正常的，排除了一些可能的疾病。医生建议我再去皮肤科进行进一步的检查，以便更好地了解我的症状。

在结束问诊后，我对医生的专业和耐心表示感谢，我感到安心和放心。我决定按照医生的建议去皮肤科做进一步的诊断，希望能够找到合适的治疗方案。

我在网上医院咨询了一位风湿免疫科的医生，询问了母亲手发紫麻木的情况。医生非常耐心地询问了病情细节，并且给出了专业的建议。

医生首先提醒我，需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生非常细心地询问了母亲的症状，并且给出了针对性的建议。我告诉医生，母亲一到天冷就会出现手发紫麻木，但是不疼，暖和一会就好了。医生告诉我，这有可能是雷诺氏综合症，建议查查风湿的系列抗体，因为雷诺氏综合症多数是风湿继发的。

我告诉医生，之前在北京同仁抽过血，就一个有问题，其他没啥问题。医生听完后，给出了进一步的治疗建议，并且询问了母亲是否用过扩张血管的药。我回答说没有用过，医生建议试用一下硝苯地平，但要注意血压，平时血压偏低的不要用。

医生还询问了医院开的降血压药名字，我回答说一个降血压药名字我忘记了，还有一个风湿性关节炎的药。医生觉得他的方案应该没有问题，但我表示不太理想。医生建议如果西药效果不好，可以尝试中药调理。

最后，我请求医生帮忙开具处方或用药建议。医生建议我还是当地医院面诊治疗比较安全靠谱些。我表示同意，文章到此结束。

我在某天晚上，感到左脚趾关节疼痛难忍，经常发作，尿酸时高时正常，服用非布司他几天后降下来了，但停药后又起来了。于是我在互联网医院进行了线上问诊，医生很快接诊了我，并提醒了一些注意事项，然后详细询问了我的症状情况。我及时回复了医生的问题，说明了自己的痛风、腰痛、湿热等症状。医生给出了专业的建议，指出痛风发作时需要使用非甾体抗炎药或秋水仙碱，同时配合外用药进行缓解。而对于脾虚湿热的调理，医生也给予了详细的解释和建议。在交流过程中，医生始终保持耐心和细心，对我的症状进行了充分的了解和评估，给我很多专业的指导和支持。

我向医生提出了自己的疑惑，医生都进行了耐心的解答，并且给出了针对性的治疗方案。最后，我获得了一些治疗痛风和湿热的药物建议，让我觉得很有收获。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和沟通能力让我印象深刻。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，觉得自己得到了很好的诊疗建议。如果需要进一步的诊疗，我会考虑前往医院就诊。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，对自己的健康问题有了更清晰的认识。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，健康问题也随之而来。近年来，随着互联网医院的兴起，线上问诊成为了很多人的选择。我曾经有一次在线问诊的经历，让我深刻感受到了医生的专业和耐心。

那是一个晚上，我突然感到腹部不适，担心自己出了什么问题，于是我打开了***互联网医院的APP，找到了一位医生进行了在线咨询。

医生询问了我的症状和病史，并让我逐一描述。他耐心倾听，给予我专业的建议。虽然无法面对面诊断，但医生的细致和专业让我感到非常安心。

最后，医生为我开具了一个详细的治疗方案，并告诉我需要定期复诊。我对这次在线问诊的体验非常满意，也更加相信了互联网医院的便利和效率。