临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

如果你有关于眼科的问题，可以关注我。

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

E心呕吐，差点丧命了。

人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

门诊病例：你的疤痕情况宜保守

我是一位正在经历不孕症困扰的女性患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于优生优育和卵泡监测的问题。

我在5月份做了清宫手术，然后一直未来月经，7月底去看了医生，医生给我开了孕酮片，8月15号来了月经，月经干净后医生说我的内膜薄，怀疑有粘粘，于是9月28号我做了宫腔镜手术，并服用了药物。10月16号再次来月经，月经干净后我去复查三维B超，医生说一切正常，卵泡大小为12*12。然后今天继续监测，发现卵泡变成了19*14，而内膜只有5mm，我感到担忧，觉得卵泡长得太快了，不知道这次是否能成功怀孕。

我还向医生提到了之前医生说我患有胰岛素抵抗和高泌乳，我做了磁共振检查后，医生说一切正常，让我继续服药，但我一直没有服用胰岛素抵抗的药物，只有服用辅酶。另外，我提到了我以前从未出现提前来月经的情况，所以我非常担心内膜薄可能会导致胚胎停止发育。医生建议我抽血检查雌孕激素水平，以确定卵泡情况，并继续监测内膜的厚度。医生还提到了可能是囊肿的问题，最后建议我进行激素检查。在结束了这次线上问诊后，我感到医生非常细心和专业，他给予了我很多专业的建议和解释，使我对自己的身体情况更加清楚了，非常感谢他的耐心和细心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细心地询问我的情况，并给予了专业的建议。医生首先提醒我，孩子年龄小于6岁时，需要监护人和专业医师陪同，医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。我向医生描述了我的月经情况和怀孕的经历，医生准确地评估了我的病情并给出了合适的建议。医生询问了我的白带情况和老公的支原体检查情况，并建议我老公再次进行支原体检查。医生还询问了我的怀孕史和之前的人流经历，建议我进行进一步的三维彩超检查。最后，医生再次强调了避孕和复查的重要性，并提醒我进行月经干净后再进行检查。整个问诊过程非常细致周到，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对备孕有了清晰的认识和规划。

10月30日，我去医院监测排卵，内膜8mm，左侧20*17mm。医生助理张晓医生询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过的治疗，是否在使用药物以及使用药物的情况。她告知我，主任医生将在24小时内给我答复。我心急如焚，但张晓医生提醒我要耐心等候，不要催促。医生助理的细心和耐心让我感到安心。

10月17日，我来月经了，月经第五天吃了5天来曲唑片。促排半年未怀孕，9月30日做了宫腔镜，发现有息肉，但输卵管通畅。我心里充满了焦虑和疑惑，不知道该如何是好。

医生告诉我，疫情导致医院没有促排卵的针，我有些担心，但医生安慰我说不打这个针也没关系。她耐心解答了我的问题，让我感到非常感激。

今天，我发现了一团透明的有黏性液体，有点像蛋清。我着急地询问医生，是不是就排卵了。医生告诉我，这一般代表快到排卵期了，但不一定排卵。她的耐心解释让我对病情有了更清晰的认识。

我是一位25岁的女性，最近发现自己怀孕了，我感到非常紧张和焦虑。为了寻求医疗咨询，我选择了线上问诊。经过一段时间的等待，终于和医生取得了联系。在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的情况，并且给予了我专业的建议。医生告诉我可以选择药物流产，但需要在第3天去医院吃药。我询问了药流对身体的影响，医生告诉我影响并不是很大，但需要定期复查B超。在结束问诊后，我感到非常满意和放心，因为医生给予了我专业、细致的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我最近在京东互联网医院进行了多囊促排三次未孕的在线问诊，得到了一位医生的专业建议和支持。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，让我感到医生非常负责任和细心。在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了专业的诊断和治疗建议。我对于输卵管检查产生了一些担忧，但医生给予了我很好的建议，并且解释了相关风险。我对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意。在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。整个问诊流程非常顺畅，让我感受到了互联网医院的便利和医生的专业素养。

我9月移植过一次失败，后做宫腔镜割了多发息肉，现在在等月经来打降调针进入第二次移植周期。之前检查血液有几项异常，这次检查也有异常，淋巴细胞比例和总T淋巴细胞都有升高，自然杀伤细胞降低，想问下需要用什么药来调整？并且内膜有轻微炎症，是否需要一起吃药？这几项结果之前检查跟现在都有问题，给您发了两张，有一张是之前的。免疫指标有异常，强的松每日5mg口服。CA125太高了，腺肌症，月经第2天来B超+第一支达菲林3.75Mg，一个月后在来注射第二支达菲林3.75Mg，第二支后21天复查CA125。你的内膜炎不明显，你的息肉主要是腺肌症造成的。好的，谢谢刁主任，之前我做宫腔镜时白细胞降低，还有淋巴细胞比例升高，总T淋巴细胞也升高，我问诊说是有病毒感染，需要再做其他检查吗？这次移植我想尽可能多的排除一些不良因素，除了吃强的松，其他就不需要了吗。我想了解具体是哪里病毒感染了，怎么治疗，希望在移植前指标都在正常范围内。刁主任，今天突然被别人家里狗咬了，可以打狂犬疫苗吗，如果打了是不是影响这个周期啊。刁主任，刚才去打了狂犬疫苗，免疫球蛋白跟破伤风，不知道会影响我这次周期吗？强的松还能正常吃吗，我下次去打针可以打吗？这个NK降低不太好治疗，没有特别有效的疗法，中药也可以试试。如果没有其它问题，不需要增加其它特殊处理。狂犬疫苗是必须要打的，就算是孕妇也要打。

我是一个43岁的女性，最近感觉下身有异味和积液，非常担心自己可能患上了妇科炎症。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

开始时，医生助理告诉我，医生可能需要了解我的病情，以便更快地给我提供诊疗建议，让我感到很安心。

医生问我是否做过检查，我回答说这几天才出现这些症状，积液多且有异味，除此之外没有其他不适。

医生根据我的描述初步判断可能是盆腔炎加阴道炎，然后询问我是否有过严重药物过敏史、肝肾功能是否正常、慢性疾病情况、是否处于特殊生理期等情况。

我回答说没有药物过敏史，没有怀孕计划，医生便给我开了红核妇洁洗液、硝呋太尔片儿和双唑泰凝胶阴道药，并告诉我如何正确使用这些药物。

最后，医生还建议我平时适当锻炼，规律作息，多补充蔬菜水果和高蛋白食物，提高自身免疫力。

整个问诊过程非常顺利，医生给予我详细的诊疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，让我对治疗充满信心。

昨晚半夜2点和今早8点，我被腹痛疼醒，但结果是拉肚子。孕期我很容易拉肚子，所以我并不意外。然而，早上8点，经过一整晚的累积，我又出现了一点褐色分泌物。然后在12点多的时候，再一次拉肚子后，又出现了一点分泌物。我比昨天感觉好多了，但仍然有孕反，恶心并且没有胃口。我想知道这分泌物到底是什么东西？是同房导致宫缩挤出来的血丝血块吗？为什么我老拉肚子？孕期拉肚子是不是也不好？

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊的方式咨询了一名医生。医生对我的情况进行了详细的询问，并给予了专业的建议。在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他对我的疑问进行了详细解答，并给予了我很多帮助和支持。

医生告诉我，根据我的检查结果，目前怀孕的几率较低，建议我进行进一步的检查和治疗。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，保持良好的心态，这样对怀孕也有帮助。

在结束了这次问诊后，我感到很满意，对医生的专业素养和细心服务表示非常感谢。

我最近去了一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了一位医生关于人工受孕的问题。我爱人被确诊为无精症患者，我们正在考虑人工受孕的选择。在问诊中，医生很耐心地解答了我的问题，并告诉我他们医院可以提供精子库的服务。医生还详细地告诉我了整个人工受孕的流程和费用，让我对整个过程有了更清晰的认识。

在问诊结束后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如我对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，可以前往医院就诊。这让我感受到了医生对患者的关心和负责任的态度。