利尿剂

利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收，长期应用可出现高尿酸血症，其中以髓襻和噻嗪类利尿剂更明显，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。

此外，髓襻、噻嗪类利尿剂和尿酸均通过近曲小管有机酸转运系统分泌排泄，两者有竞争性抑制作用，用药期间可减少尿酸排出。

利尿剂的尿酸贮积效应呈剂量依赖性，多见于大剂量或长期应用时。对于高血压患者，小剂量(12.5 mg/d )和大剂量(50 mg/d )氢氯噻嗪的降压效果相当，但 12.5 mg/d 的治疗剂量几乎不会引起高尿酸血症。

此外，珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药，也易引起高尿酸血症。

所以，利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者，对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上。

而高血压合并痛风患者应首选噻嗪类以外的降压药物，因此联合用药时最好与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）配伍，此两类药物可增加尿酸的排泄。

别嘌呤醇

别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的：小剂量使用别嘌呤醇时，可与尿酸竞争排泄，使尿酸的排泄减少，而大剂量使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此，长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。

阿司匹林

阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留，而当大剂量使用阿司匹林则会增加尿酸的排泄。因此，长期小剂量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症。

但是，由于小剂量阿司匹林可有效降低心血管事件，因此，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，推荐多饮水，同时监测血尿酸水平。

另外，他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。

维生素 C

大剂量（每天的用量大于 3g）使用时，可使尿中草酸盐的含量增加 10 倍以上，敏感者可引起高尿酸血症。

β受体阻滞剂

可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄，尤其与利尿剂联用时，易引起高尿酸血症。

胰酶制剂

胰酶是从动物的胰脏中提取出来的，含有大量的嘌呤。若长期大剂量使用，可引起高尿酸血症。

肌苷

肌苷是嘌呤代谢的中间产物。在人体内代谢的最终产物是尿酸，长期使用可引起高尿酸血症。

含有乙醇的药物

乙醇可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄，而引起高尿酸血症。

果糖

果糖进入体内导致 ATP 耗竭和形成大量 AMP，ATP 耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性，加速尿酸的产生，导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。

研究表明，无论单次摄入大量或长期较多量消耗果糖均可导致血尿酸升高，进而增加痛风的风险。

左旋多巴

该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

喹诺酮类

临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险，但作用机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

抗结核药

吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。

肿瘤化疗药和糖皮质激素

细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时，可使细胞死亡数量急剧增高，嘌呤降解增加，引起尿酸贮积诱发高尿酸血症。

烟酸

大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象，烟酸衍生物阿昔莫司则不会引起血尿酸升高。

免疫抑制剂

环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，直接产生肾毒性，影响肾脏的排泄功能，进而影响血尿酸的分泌和排泄。

家长发现孩子长不高，从这几方面找原因

不完全性右束支传导阻滞，是心电学当中的一个名词，属于一种心律失常，心脏当中分为两条束支，一条叫左束支向左心室传导，一条叫右束支，向右心室传导，两条束支同时发源于房室结。

很多时候，右束支经常容易出现阻滞，右束支的根部的位置就出现阻滞，叫完全性右束支传导阻滞，如果在右束支的远端出现的阻滞，我们叫不完全性右束滞传导阻滞，很多正常人都会存在右束支传导阻滞，如果患者本身没有任何症状的话，同时，也不合并其他一些心脏方面的疾病，我们可以对患者进行观察，不需要做进一步治疗的，不算很严重的一种疾病。

如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过 65 岁老人、2 岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择 CURB-65 评分。C 指意识状态，U 指生化检查中尿素氮水平，R 指呼吸频率，B 指血压情况，65 指患者年龄是否＞65 岁。

诊断依据

• 通过病史结合影像学检查，如胸部 X 线片、CT 明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

• 主要标准： 1.需要有创机械通气；2.有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
• 次要标准： 1.呼吸频率≥30 次/分；2.氧合指数≤250；3.多叶肺受累；4.存在意识/定向障碍；5.存在氮质血症；6.白细胞数低于正常水平；7.血小板低于正常水平；8.体温低于正常水平；9.血压低，需要液体复苏。
• 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上 3 部分结论，可明确肺炎的诊断。

就诊科室

• 呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。

经常抽烟或者重度抽烟的人群在排除其它原因的情况下，他得肺癌的概率那肯定是高过完全不抽烟的人群的，就打个比方每天抽烟的患者，他就相当于每周都去买一次彩票，而完全不抽烟的患者，相当于每年去买一次彩票，每周都去买彩票的人，并不代表买了一辈子一定能中彩，同样的每年只买一次彩票的人群，也不代表他一辈子不中彩，但是从概率上来讲每周都买一次彩票的中彩概率，那肯定是高一每年买一次的中彩概率的。

现在有些女孩子和男孩子乳房提早发育都是普遍的现象，就是发育的时间会提早，有些小孩八九岁就开始发育了，其实是比较常见的一种现象。目前来说，不管是男孩子、女孩子乳头的增大，或者乳头的发育疼痛、瘙痒等等，这些情况都是可能开始发育的征兆。如果是简单的增大，或者有些是不对称的，就是会一边可能先发育，另一边再发育，都是正常的。当然只要不是有特殊异常就不怕的，但是如果有增大比较明显，特殊的异常，还是建议到乳腺的中心、乳腺专科进行检查。

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。对本病的认识还有腺纤维瘤、腺瘤之称，是由于构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见 1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤会在短时间内迅速增大，直径可达 8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。

在发达国家，糖尿病、高血压导致肾病的比例很高。现今我国糖尿病和高血压的，由此导致的肾病也逐年上升，成年人肾脏患病率达 10.8%。

糖尿病可发展为糖尿病肾病，并且有将近 40%的糖尿病肾病可发展为尿毒症。尿毒症也是糖尿病患者的主要死因之一。

生活上，糖尿病人要注意避免泌尿系统感染，感染后及时治疗。反复发作的泌尿系统感染可加重糖尿病肾病。

同时，高血压是糖尿病肾病重要促发因素，严重高血压是肾脏损伤加剧的先兆，所以糖尿病又合并高血压的人，警惕心脑血管危险因素的同时，一定要格外警惕肾病。建议糖尿病肾病病人应该把血压控制在收缩压 130 毫米汞柱，舒张压控制在 80 毫米汞柱以下。积极的降压治疗可以显著降低心脑血管事件风险也可延缓慢性肾衰的发生，无禁忌症降压最好应用血管紧张素受体抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，尤其有尿蛋白的患者。

我们说它的原因有很多，或者说不能够真正叫原因，而只能叫做高危因素，因为股骨头坏死本身那个发病机制，我们目前来讲还没有一个很好的理论去解释它，能够覆盖所有的人群发生这个问题的，但是就说有些高因素比如说长期酗酒，尤其喝劣质酒就是低价酒自酿酒，第二个就是长期使用激素，大剂量使用激素，那么他就比较容易发生坏死。

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

我最近眼角长了个痘痘，实在是让人烦心。于是我决定在网上找一家医院进行问诊，方便又省时。我进入了***互联网医院的平台，一个医生助理向我解释了问诊的流程，并告诉我问诊可以持续2天，让我感到非常方便。

医生开始问诊时，他询问了我的病情持续的时间，我回答说大概有20多天了。医生又询问我痘痘是否有压着疼，我说只是轻微疼，就一点点感觉。

医生告诉我，这是毛囊皮脂腺发炎了，建议我使用磨典必殊眼膏一天三次，并告诉我如果长时间下不去的话就去医院切一下。我对医生的建议表示赞同，医生也祝我早日康复。

在结束问诊后，我确认了医生给我的药品，并感谢医生的帮助。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们对待每一个患者都非常认真，给予了我专业的建议，让我对***互联网医院的服务印象非常好。

最近，我因为眼睛感觉疲劳，决定在互联网上找一家医院进行问诊。经过简单的注册登录，我很快就和一位医生助理取得了联系。助理很亲切地询问了我的病情情况，发病原因、持续时间、检查情况以及之前的治疗情况等。经过一番询问后，助理告诉我，主任医生会在24小时内给我回复。我很庆幸能在这家医院得到专业的帮助。

不久，主任医生给我回复了。他首先询问了我的用眼情况和休息情况，并且告诉我这种症状很常见，是眼疲劳和干眼症。接着，医生给我详细地介绍了保护眼睛和使用眼药水的方法，并且为我开具了处方。医生提醒我要遵守医嘱用药，并且可以提前预约医生复诊。我感到非常感激，因为医生的耐心和细心让我感受到了专业和贴心的服务。

经过一段时间的用药，我的症状得到了明显的缓解，我再次感谢了医生的帮助。整个问诊过程非常顺利，我对这家医院的服务和医生的专业素养非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了眼科的医生，因为最近眼睛总是发痒，感觉很不舒服。助手医生先是很友善地向我介绍了医生助理的作用，然后开始了问诊，了解了我的基本病情信息。我告诉助手医生，之前也是眼睛发痒，用过一种药物效果不错，没有对这个药过敏，只需要开一瓶眼药水。医生很快地为我开具了处方，并提示我遵医嘱用药，还送达了药师审核，让我一键预约药品。整个问诊过程很顺利，我对医生的专业和耐心服务印象深刻。

在结束问诊后，我感到很满意，同时也很感激互联网医院提供的便捷服务。药品一键预约，用药期间如有不适还可以及时线下就诊，让我觉得很放心。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生和整个医院团队的专业和贴心服务。

我是一位来自内蒙古包头市的患者，在京东互联网医院进行了一次线上问诊。最近，我发现自己的眼皮长了一个疙瘩，感觉特别不舒服，于是我决定进行在线问诊咨询一下。在问诊过程中，医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况等，我感到非常受到重视。

通过与张晓医生的交流，我得知自己是患上了麦粒肿，张晓医生为我制定了详细的治疗方案，包括局部热敷、使用眼药水和眼膏、忌口等。在得知治疗方案后，我感到非常放心，因为我知道自己将会得到专业的医疗指导。

在问诊结束后，我收到了医生开具的处方，可以在药师审核后直接预约药品。整个线上问诊过程非常便捷，让我省去了很多等待时间，同时也收到了及时的治疗建议和处方。我对京东互联网医院的医疗服务非常满意，感谢医生和工作人员的专业和耐心！

我最近发现自己的眼睛有一块黄色的斑点，心里有些担心，于是我决定在网上找个眼科医生咨询一下。经过简单的注册和预约，我开始了线上问诊。医生助理先是很友善地跟我打招呼，然后告诉我医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，让我对此有了更多的了解。

问诊开始后，医生很快就回复了我的消息，并告诉我这次问诊会持续两天，我可以随时发消息咨询。他还询问我是否还有什么补充的病史或者有什么要问的，让我觉得他对我的病情很关注。

在医生要求看照片时，我拍了一张眼睛的照片发给了他。他很快就回复我说看不清楚，让我再拍一张近一点的照片。我觉得医生很细心，很有耐心。

经过医生的评估，他告诉我这是睑裂斑，不需要处理，只是影响美观。我有些不满意地表示这个斑点很难看，甚至说没有办法了。医生还是很耐心地跟我沟通，给我详细解释了不需要手术治疗的原因，这让我对他的专业性有了更多的认可。

最后，医生很委婉地告诉我服务已经结束，问诊也结束了。整个问诊过程中，医生给我的印象是很友善、细心、耐心、专业，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。

我是一位居住在河南新乡市的患者，最近眼皮肿痛，发炎。这已经是我第三次得这种病了，每次眼皮上都会长出泡泡，然后破裂流出脓黄色液体。这次我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，听取我的主诉，并给出了详细的治疗方案。医生建议我使用左氧氟沙星滴眼液和红霉素眼膏，并每天热敷眼睛。医生还告诉我，如果泡泡自己破裂并排出脓液是好现象，但千万不能自己挤破。

医生还提醒我注意生活习惯，避免熬夜、吸烟和饮酒，不吃辛辣食物，以减少再次发病的可能性。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常安心。

我在网上问诊了一位眼科医生，他非常专业和耐心地回答了我的问题。当我描述我的眼睛模糊、角膜损伤的情况时，医生给予了我详细的解释，并且让我感到很安心。他告诉我角膜炎还没有完全好，需要继续用药，并且解释了我的病情可能存在的云翳和基质层浑浊。虽然听到这些消息让我感到担忧，但医生用平和的语气和专业的知识安抚了我的情绪。他告诉我这并不是太严重，也不会那么容易恢复，但也不会留下太严重的痕迹。在结束问诊后，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要前往医院就诊。整个问诊过程虽然简短，但医生的专业和耐心让我对他充满了信任和感激。

昨天，我发现自己的眼睛开始感到异常干涩，甚至容易流眼泪，让我感到不安。我决定通过互联网医院进行线上问诊，向医生寻求帮助。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生，他是一名眼科医生，来自河南郑州市的公立三甲医院。医生助理张晓医生很细心地询问了我的病情情况，让我感到很放心。他告诉我问诊已经开始，并且会持续两天，这让我感到非常贴心。张晓医生还向我解释了医生助理的作用，让我了解到医生助理是为了更快地帮助医生了解我的病情，方便医生给予诊疗建议。

在问诊过程中，医生询问了我的病情发生时间、症状持续时间、是否进行过检查以及前期治疗情况。医生给出了初步的诊断，认为我可能患有干眼症和结膜炎。医生详细地给我解释了治疗方案，包括使用滴眼液和热敷眼睛等方法。他还向我解释了每种药物的作用和使用方法，让我感到很放心。

最后，医生在结束问诊时再次强调了治疗方案，并嘱咐我去药店购买药物。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的耐心解答和专业建议。

昨天下午，我发现自己的下眼皮长了一个小肉粒，有些不舒服，于是我决定通过互联网医院进行咨询。

经过医生详细查看我的病例后，他给出了专业的诊断和建议。医生非常耐心地与我沟通，听取我的主诉，并给予我支持和建议。他用友善的态度与我交流，让我感到很舒服。

医生客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。他关注细节，给予了我很多关心和帮助。

在诊疗过程中，医生提醒了我一些重要事项，让我对病情有了更清晰的认识。他建议我先使用消炎药水试试，并给了我详细的用药说明。

通过医生的建议，我对自己的病情有了更好的了解，也知道了应该如何进行治疗。我非常感谢医生的帮助，他的专业素养和耐心让我对互联网医院有了更多的信任。

在医生的指导下，我已经开始按照医嘱进行治疗，希望很快就能恢复健康。

我在家里突然发现自己的下眼睑肿痛，有点红，还有一个小疙瘩，真的很不舒服。我决定在***互联网医院进行了线上问诊，专属眼科医生杨欣非常细心地询问了我的病情，还要求我给眼睛拍了照片。她告诉我这是睑板腺口阻塞引起的，建议我购买蒸汽眼罩来热敷，并开了红霉素眼膏给我涂抹。我对医生的专业和耐心感到非常满意，真的很感谢她的帮助。

在问诊过程中，医生还提醒我，红霉素眼膏是一次性用品，下次再出现同样情况需要购买新的。她还告诉我，眼膏可以睡前使用，一天最多两次，让我放心地使用。最后，医生为我开具了处方，我可以一键预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我真的感受到了医生的专业和关怀，也学到了很多关于眼部健康的知识。在未来，我会更加注意保护眼睛，避免类似情况的再次发生。