判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。

1.临床表现：观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现，询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历，若存在则需考虑有中耳积水的可能。

2.耳内镜检查：中耳积水多是因中耳炎所致，若在急性期，鼓膜松弛部可呈现充血，而紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色，可见液平面或气泡。

3.纯音测听和声导抗：可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响，患者多有轻度的传导性耳聋（低频型）。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值，患者声导抗结果常表现为B型图，即平坦型。

4.诊断性鼓膜穿刺术：进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。

当怀疑有中耳积液时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊治。

抑郁不是矫情，自检等于自救

很多人在感觉自己是抑郁的时候，会下意识否定或压抑那些情绪。

因为觉得多愁善感是懦弱的表现，因为避讳心理疾病而逞强，强行告诉自己：

过一段时间就好了；

·  不用去跟朋友说，说了他也帮不上，徒劳添麻烦；

· 大家都是这么过来的，别人可以的我也可以；

·  但实际上，抑郁不是可耻的事，它只是提醒我们改变自我的契机。

全球1/3到1/2的人，都会在一生的某个时刻，遭遇抑郁的袭击；

经历过抑郁的人，往往能更好地找到人生意义，实现自我。

而且你身边那些看去很阳光、优秀的人，也许也正在经受抑郁的折磨：

9月10日世界预防自杀日，人民日报发布一组惊人数据：

全球抑郁症患者超3亿人，而中国抑郁者保守统计约5400万，女性患病率是男性的2倍。

这意味着什么呢？相当于你微信里的100个好友中，就有约9个人正在承受抑郁症的折磨。

而你可能根本发现不了，就像你察觉不了自己是否已经被抑郁这个黑狗盯上。

抑郁本身并不可怕，我们错误对待抑郁的方式，才让人离深渊越来越近。

如果你最近莫名低落开心不起来，如果你已经长期处在焦虑/高压状态，如果你感到自己开始失控，如果你身体免疫力下降，那么当心，抑郁或许正在靠近你。

为什么小孩子的鞋垫尽量定制？

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

 

 

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

 

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

 

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

 

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

 

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

 

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

 

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

 

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

1. 按照说明书，安装好电池，确认正常开机。

2. 确认被测手指情况，选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。

3. 在被测者平静状态下，夹住手指一段时间，即可测得数值。测量过程中，注意保持平稳，测量手指不要抖动，身体也不要晃动。

通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值，一般按如下标准监测：

1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%～98%，如果发现低于 93% 需要警惕。

2. 一般成人心率范围在 60～100 次/分，平静时仍高于 100 次/分需要警惕。

血氧饱和度家庭监测主要是测指尖，像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况，会影响测得数值，因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%，仍建议就诊，医生会采用专业设备复核。

对于老人来说，存在基础疾病，看一个固定数值可能有时候参考意义不大，更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%，或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕，及时就诊。

彩超：

应用广泛，禁忌症较少，泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水；测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况，用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。

 X线：尿路平片

可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前，应充分做好肠道准备。

静脉尿路造影：

可显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫、充盈缺损，可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏，妊娠、肾功能损害者禁忌。

 CT：

是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。

磁共振：

能显示被检查器官组织的结构和功能，显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。

肺结节到底是良恶性，有朋友说，那做个穿刺就可以判断出来了。确实，有一些医生，当然不包括我们肺外科医生，见到肺结节就安排穿刺，这种现象是对是错，有很多医生提出了不同的观点。

 

今天一早，有一位肺结节患者在线上问诊平台给我留言，他肺部就有结节，之前曾经找我看过几次，我觉得感染性疾病可能性最大，他的肺结节比较紧贴着胸壁。他问我穿刺是确定炎症的最好方式吗？如果用了常规的方案，不能确定肺里面这个结节到底是哪种炎症，穿刺是可以选择的一种方案，但是对于就在胸膜边上的炎性肺结节，穿刺有可能会引起感染播散到胸腔造成脓胸。有些患者穿刺转天出现高烧剧烈胸疼，在照片子，胸腔里边有了脓胸。有医生同行说，我穿刺了很多，从来没有见过这个问题。那可能是因为您见的病例还没有那么多的原因。您会发现，在临床工作中见的病例越多的医生说话就越不肯定，跟您讲的可能性就越多，见的病例不多的医生反而说的很肯定，他还没有见过超越自己现在理解范畴的其他病例。

 

接种新冠疫苗的禁忌症：

 

1、对新冠疫苗中所含有活性成分、非活性成分以及生产工艺使用的物质过敏者，有严重疫苗接种过敏反应史（急性过敏性休克、呼吸困难、血管神经性水肿、荨麻疹等）或接种第一剂发生严重不良反应者。；

2、患有严重慢性疾病，严重呼吸系统疾病、恶性肿瘤，药物控制不佳的高血压、糖尿病、心绞痛患者，严重肝肾疾病；

3、在发热期、发病急性期和慢性病的急性发作期；

4、患有血小板功能障碍或出血性疾病；

5、严重的免疫缺陷疾病，患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病者，正在接受免疫抑制治疗者；

6、惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史。癫痫未得到有效控制，或其他进行性神经系统疾患的患者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征）；

7、有感染新冠病毒或既往感染新冠病毒者，暂时不宜接种；

8、妊娠期等特殊人群；

9、在一个月内注射过免疫球蛋白者；

10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种的情况。

 具体的有关禁忌和注意事项以疫苗说明书为准，接种新冠疫苗前，请向医务人员如实告知自己的相关信息，以便医生或接种工作人员确认是否适合接种新冠疫苗。

新冠病毒爆发至今已有近两年时间，尽管目前国内对疫情的控制形势不错，全民疫苗接种也在有序的推进中，但疫情却始终反反复复、此起彼伏，甚至在全球范围内的很多其他地区，新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前，所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，同时，无症状感染者也是一个重要的传染源^[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外，还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险，你知道都有哪些吗？

 

 

一、肥胖

 

与体重正常的人相比，超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍，肥胖人群为1.97倍，而超重人群的死亡风险增加1.27倍，肥胖人群增加2.27倍，且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2，新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞，而正常体重的人，脂肪细胞少，病毒就需要更长的时间侵入人体。同时，肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降，造成肺部抵抗力受损，降低肺功能。

 

二、饮酒、吸烟

 

世界卫生组织表示，酒精会损害人体的免疫系统，增加感染新冠病毒的风险，如果是已经被感染的患者，饮酒会使病情变得更加严重。同时，有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关，而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒；吸烟也会使新冠肺炎的风险增加，部分原因可能是一种酶的水平增加，而这种酶会使病毒更容易进入肺部。

 

三、慢性疾病患者

 

诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者，长期患病破坏了他们机体的免疫力，不仅更容易感染新冠病毒，且一旦感染，病情进展相对较快，重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者，低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈，而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。

 

 

四、季节性特点

 

除了热带地区，许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明，冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性，冬季流感的发病率较高，因为人们冬季里待在室内的时间较多，由此抑制了人体的免疫功能，有证据表明，新冠病毒在冬季可能更具传染性。

 

五、公共卫生防控措施

 

不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的，所以防控措施是共通的，通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播，也有助于减小季节性流感爆发的压力。

 

此外，高龄、疫苗接种的时效性，甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响，所以，即使是在疫情被控制的当下，大家还是应该做好力所能及之事，如出门佩戴口罩、勤洗手等等，以最大限度地减少病毒传播地机会。

 

参考文献

[1]Anfinrud P.,斯塔德尼茨基 V.,Bax C.E.,和Bax A.,2020,视觉化语音生成的口服液液滴与激光散射,新英格兰医学杂志,doi:10,1056/NEJMc2007800

在互联网医院进行线上问诊，医生通过详细询问患者的身高、体重和症状表现，对患者的高尿酸血症进行了专业的评估和建议。医生建议患者服用奥迈必利（别嘌醇缓释胶囊）来长期降低尿酸水平，并提醒患者需要定期测量尿酸值，控制饮食，保持理想体重。同时，医生还告诉患者，高尿酸血症是需要药物治疗和饮食习惯调整同时实施，以及高尿酸血症是不停药会反复的。通过医生的耐心解答和专业建议，患者对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了更明确的了解。

我在网上找了一个医生进行了问诊，在问诊开始前，医生提醒了一些注意事项，包括查看病例和给儿童开药时需要有专业医师陪伴的规定。

医生很快与我建立了沟通，询问我的症状并给予了专业的建议。我描述了我的症状，医生耐心地询问了我的情况，然后给出了诊疗方案。

医生非常细心地询问了我的症状，并建议我做一些相关的检查。最后，医生根据我的症状给出了诊疗建议，并提醒我需要去医院做进一步的检查。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到很满意。

结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，需要前往医院就诊。

我是一位患有类风湿关节炎的患者，在一次线上问诊中，我遇到了一位非常专业的医生。医生通过细致的询问和耐心的倾听，准确评估了我的病情，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我了解到了关于类风湿关节炎的相关知识，以及如何正确用药和调理身体。医生还为我开具了合适的药方，并耐心解答了我的疑惑。在医生的帮助下，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也增加了对医生的信任和尊重。

这次线上问诊经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅有着丰富的医疗知识，还能够以友善的态度与患者交流，给予患者充分的关怀和支持。我对医生的服务非常满意，也感到非常幸运能够在互联网医院得到这样优质的医疗服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理告诉我问诊已经开始，可以持续两天。医生询问了我的过敏史、肝肾功能和慢性病史，并帮我开具了处方。在药品购买过程中，我想买更多的药品，但医生很细心地提醒我不能开太多，因为药品的使用需要谨慎。最终，医生帮我审核通过处方，并提供了便捷的复诊服务。

整个问诊过程中，医生非常耐心和细心地为我服务，对我的健康问题给予了专业的建议和治疗方案。在我提出更多药品购买的要求时，医生也耐心地进行了解释和沟通，让我感受到了他们的专业和关怀。

在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常深刻，他们为患者提供了便捷、专业的医疗服务，让我在家就可以得到及时的诊疗建议和药品购买服务。

在一次线上问诊中，患者发现自己出现了红块和小包，感觉有些不舒服。通过京东互联网医院，患者得到了风湿免疫科的医生的帮助。医生助理张晓医生非常耐心地询问了患者的病情，细致地收集了相关信息，并及时向主任医生汇报。主任医生针对患者的症状和抗体结果，初步判断可能是结缔组织病，并给出了相应的治疗方案。在与患者的沟通中，医生细心倾听患者的描述，给予专业的建议。最终，患者得到了有效的诊疗方案，感受到了医生的关怀和专业。

我在一家互联网医院进行了问诊，医生助理很快就联系上了我，告诉我问诊已经开始，这次问诊可以持续2天。我向医生说明了我患有红斑狼疮已经有10年了，并一直在服用赛能。医生很贴心地询问了我服药的效果和病情的稳定情况，还询问了有没有不良反应和药物过敏的情况。经过一番沟通，医生为我开具了药方，并提醒我用药期间要定期复查，还给了我便捷复诊卡片。我很满意这次的问诊，医生非常耐心细心地帮助我解决了问题。

之后，我又向医生提出了需要开具检验单的请求，医生很快就帮我办理了。另外，我还咨询了是否可以换其他药房购药，医生也很快地帮我处理了这个问题。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多贴心的建议和帮助。

在一次线上问诊中，患者因类风湿性疾病向医生寻求帮助。医生助理在第一时间向患者介绍了接诊医生的情况，并详细询问了患者的病情和需求，承诺在24小时内给予答复。在交流中，医生耐心地询问了患者用药情况并为患者开具了处方。在患者提出疑问时，医生也积极解释并耐心沟通。尽管在用药方面存在一些误会，但医生依然保持着专业、耐心和细心的品质，并最终让患者感到满意。

我在某天通过京东互联网医院咨询了一位风湿免疫科的医生，主要是想购买益赛普治疗强直性脊柱炎。医生助理很快开始了问诊，询问了我的病情情况、发病原因、症状持续时间、检查情况以及之前的治疗情况。她告诉我，接诊医生是一位在职医院医生，会在24小时内给我答复。我向医生说明了自己想购买益赛普并申请开处方的情况，医生提醒我在京东购买药物可能无法报销医保，还给我建议了其他药物的情况。我们进行了一段关于药物的讨论，医生给我开具了处方，并提醒我需要定期复诊、监测指标，以及在用药期间如有不适要及时就诊。最后，医生送达了处方，我可以一键预约药品，用药期间有不适也可以及时就诊。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我的痛风发作情况。医生助理张晓医生在问诊开始时，很有耐心地询问了我的病情，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况以及本次咨询的主要问题。经过一番询问后，接诊医生给我提出了合理的建议，并要求我持续吃药，并注意饮食和饮水的习惯。医生还提醒我，痛风急性发作需要控制炎症，药要吃一段时间，并且告诉我要查查肝肾功能，后续要进行降尿酸治疗。我对医生的建议感到很满意，也感谢医生的耐心解答和关心。我会按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生描述了我的腰疼情况，医生耐心询问了我的病情并做出了专业的判断。医生告诉我可能是脊柱关节炎，让我安心，不用太担心，但也需要及时治疗。医生向我推荐了修美乐这种药物，告诉我需要在风湿科专科进行评估处方，医生的建议非常中肯。问诊结束后，我对医生的服务非常满意，感到非常安心和放心。

医生的回复非常及时，给予了我很多专业的建议，这让我对互联网医院的服务印象非常好。我觉得这是一种很方便的就医方式，可以避免排队等待，也能够得到专业的医生建议。我很满意这次的问诊服务，如果有需要，我还会选择在互联网医院进行线上问诊。