卒中（脑卒中）是中医的诊断用语，对应西医的急性脑血管疾病，在这里一般均指脑病动脉血管疾病，不包含脑病静脉血管事件，临床习惯把它分为两类：

• 一类是急性缺血性脑血管疾病，包括脑梗死（脑血栓形成）、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、眼动脉栓塞
• 另一类是急性出血性脑血管疾病，包括脑实质部位出血（丘脑、基底节区、脑叶、脑干及小脑）、原发脑室出血、自发性蛛网膜下腔出血

从脑卒中的明确分类强烈提示一旦发生卒中事件，必须要明确卒中的性质，采取相应的正确治疗方法，避免误诊误治。

很多人认为癫痫不发作的时候脑电图就做不出来，其实不然，癫痫放电是不规则间断放电的，即使在发作间歇期在脑电图上也会有表现，叫发作间歇期癫痫放电，只是和做脑电图的时间长短有关，据统计普通的脑电图诊断癫痫的阳性率为 20%-30%。

视频脑电图经过各种诱发试验可以将阳性率提高到 70%-80%，所以是否有充分的诱发试验很重要，如果发作时的脑电图能被记录下来更好，这种机会不是很多，越是接近发作，脑电图癫痫样放电出现的阳性率就越高，所以发作后及时到医院就诊并接受脑电图检查，对于确定诊断很有帮助。

常用的调脂药物包括他汀、胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）、贝特类（例如非诺贝特、苯扎贝特）等，它们在调节血脂的同时，也可能伴随一些副作用。那么，服用调脂药物，要注意哪些问题，以避免或尽量减少副作用呢？

服药前充分咨询

绝大部分调脂药属于处方药，在服药前必须获得医生的建议和处方，要充分咨询医生。如果患有某种疾病或者正在服用某些药物，务必告知医生，以评估是否存在禁忌用药的情况。

如果患有影响肝脏或肾脏功能的疾病、胆结石或胆囊炎等胆道疾病，医生在选择调脂药物以及决定用药剂量时，会考虑到上述情况。

胺碘酮、西咪替丁、克拉霉素、地尔硫卓等药物，可能影响他汀代谢，贝特类药物与口服抗凝药同时用会增加抗凝活性，使患者更易出血。因此，如果正在服用上述药物，务必告知医生。

如果消化性溃疡正处于活动期或者患有严重痛风，请告知医生，通常不建议使用烟酸类药物。

如果已怀孕或正处于哺乳期，医生通常不建议使用胆固醇吸收抑制剂、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸等多数调脂药物。

识别常见副作用，酌情就医

使用不同调脂药物期间，可能出现不同的副作用，注意识别并酌情就医。

他汀的常见副作用

肝脏损害，常没有明显表现，多在查血时发现转氨酶升高，发生率约为 0.5%～3.0%[1][2]。有时医生可能建议减量或停药，经此处理多可恢复。

肌肉疼痛、无力，这是肌损害的表现，严重时会出现横纹肌溶解，尿色明显变深。出现上述情况务必及时就医，查血通常会发现肌酸激酶升高。服用他汀者中，肌肉症状的发生率约为 7%~29%[3]，但大多比较轻微，医生会酌情考虑减量或停药，但如果发生了横纹肌溶解，会立即停用他汀。

长期服用他汀发生糖尿病的风险可能增加，发生率约为 10%~12%，要注意定期检测血糖。

患有肝病也不必对他汀“避而远之”

他汀可能引起肌肉损害吗，如何应对？

贝特类的常见副作用

贝特类药物的副作用主要为肝脏、肌肉和肾毒性，查血时转氨酶、肌酸激酶、尿素氮相应升高，但使用贝特类者转氨酶和尿素氮升高的发生率一般小于 1%。出现上述副作用时可能并无异常症状，有时可能表现为肌痛、乏力、尿色深、尿量减少等。

烟酸类的常见副作用

面部潮红是最常见的副作用，但通常在用药几天后消失，一般不必因此而停药。还可能出现肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、皮肤反应和消化道不适等。

此外，服用胆固醇吸收抑制剂依折麦布较常见的副作用有头痛、腹痛、腹泻，但一般较轻微，无需特殊处理，通常不会影响继续治疗。胆酸螯合剂的常见副作用包括胃肠道不适、便秘，长期使用还会影响一些维生素的吸收。鱼油制剂的不良反应少见，有时会出现消化道症状、转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。

服用上述药物期间务必警惕可能提示发生副作用的表现，出现异常后立即就诊，咨询医生请其处理。如果没有出现上述副作用，但在服用调脂药后出现了服药前没有的不适，也建议就诊，咨询医生是否与药物有关。

定期复查很重要，注意事项勿忘记

服药时间

大部分他汀要在睡前服用。服用烟酸时宜同时饮用牛奶或在低脂餐后服用，以免引起胃部不适。要注意咨询医生与服药相关的注意事项。

定期复查

首次服用或调整调脂药物时，医生通常会建议在用药 6 周内复查，检查血脂、血肌酸激酶、转氨酶等指标。此外，还会定期监测动脉粥样硬化的进展情况。

吃调脂药期间，多久复查一次？

饮食和运动

服用他汀时，尽量避免食用西柚类水果，因为此类水果中的某些成分能延缓他汀的代谢。还要注意戒烟限酒。

服用胆酸螯合剂可能导致便秘，可以多食用一些富含纤维的食物。由于长期使用会影响叶酸和其他一些维生素的吸收，因此使用期间医生常会建议补充维生素。

在复查化验的前几天，尽量避免剧烈运动和按摩等活动，这些活动可能引起肌酸激酶升高，干扰医生的判断。

综上，调脂药物的副作用发生率一般较低，只要按医嘱用药，定时复查并留意注意事项，通常都可以安全地使用。

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。

慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。

慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。

浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。

浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

首先他克莫司不是激素，所以它不属于激素药的范畴，但他克莫司是一种酶抑制剂，抑制白介素二的合成，作用于辅助性 t 细胞,抑制 t 细胞活化菌的产生，同时它还能够抑制白介素二受体的表达，但他不会影响抑制性 t 细胞的一个活化。

在这个过程当中可以使β细胞产生抗体的能力来保持正常。所以它使用的副作用相对激素来讲会比较小一些，但是作用还是对白介素二比较有针对性的，他跟激素的结构作用的原理以及药物的一个副作用这些都是不一样的。

在日常的门诊中，尤其急诊，经常能看见发热几个小时就诊的孩子，家长的焦虑和着急情绪溢于言表，其实孩子发烧了，真的需要马上去医院吗？

发热的定义为：水银温度计腋下测量 5 分钟，体温大于等于 37.3 度为发热，儿童常见发热的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等，病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应，体温升高，有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕，不需要马上跑到医院，也并不需要着急退烧，可以高热时口服退热药、多饮水观察 2-3 天；且在发热的前 6-8 小时即炎症反应早期，外周血象尚未作出充分反应，常常不能准确反映炎症变化，所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。

但对于有以下情况者，需要及时就诊

• 小于 3 个月小婴儿出现发热；
• 发热已观察 3 天左右，无明显好转，或发热虽没有 3 天，但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花；
• 服用退热药体温降到正常时，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡；
• 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。
• 发热伴有排便异常，如排尿痛、血便等。
• 发热伴有皮疹。

一、其他药物

英利昔单抗（Infliximab）即抗肿瘤坏死因子（TNF）-α 的单克隆抗体，能够减少细胞因子介导的炎性反应；依那西普是一种 TNF 阻断剂，能结合 TNF 受体 α，依那西普和英利昔单抗未来有可能成为治疗难治型川崎病的替代药物。阿昔单抗（抗血小板凝集单克隆抗体）和替罗非班（GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体的可逆性拮抗剂）有抗血小板聚集作用。中国临床常用制剂有替罗非班，通过阻止纤维蛋白原与 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体结合，发挥抑制血小板聚集作用，用于急性期及亚急性期巨大 CAA 患者。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，可通过抑制中性粒细胞弹性蛋白酶、TNF-α 及其他炎性细胞因子，发挥抗感染、抑制血小板活性作用，是 VIG 耐受或无反应时可选择的一线或二线用药。他汀类药物：川崎病急性期会出现血脂异常，如 HDL 水平下降等。调整川崎病患儿血脂至正常水平，对减轻血管炎性反应和改善内皮细胞功能障碍有益，但远期疗效尚待研究。

首先，口服药物采取何种身体姿势，与药物剂型无关。

无论是布洛芬片，还是布洛芬胶囊；无论是布洛芬口服液，还是布洛芬糖浆，都应采取“立姿”，并喝足量的水，以减少布洛芬对食道的刺激。

最易引起食道损伤的药物有：阿司匹林等非甾体抗炎药，米诺环素等四环素类抗菌药物，阿伦磷酸盐等抗骨质疏松药，硫酸亚铁等亚铁盐。口服上述药物，必须采取“立姿”，并喝足量的水！

硝酸甘油片含服吸收快，而且可以避免首过效应，可坐位或躺下含服，以防发生体位性低血压。虽为片剂，但硝酸甘油片不属于口服药物。

其次，“立姿”不是指“站立”，而是指“上身直立”。

对乙酰氨基酚滴剂、干混悬剂、口服液、糖浆剂，是 3 个月以上儿童最常用的退烧药，最好能采取“上身直立”的方式，并维持“上身直立”一定的时间。

对于成人而言，口服片剂或胶囊剂，通常用 240ml 水送服，并至少保持“上身直立”0.5 小时。

最后，用于治疗胃溃疡的药物，也需采取“上身直立”的方式。

奥美拉唑等质子泵抑制剂、雷尼替丁等 H2 受体抑制剂，是临床常用的治疗胃溃疡药物，经口服进入血液中才能发挥抑酸作用。

次硝酸铋等铋剂，不溶于水，口服后在胃黏膜创面形成一层保护膜，可减轻食物对胃黏膜的刺激，需要饭前服用，不需要躺着服，口服后也不需要躺着。

特别提醒：

研究已证明，服药姿势不仅增加不良反应，而且可延缓药物的吸收！口服降压药和降糖药等，也要保持“上身直立”。

为预防首剂低血压，口服α-受体阻滞剂特拉唑嗪等，需要睡前服用，不要突然起身，不要随意走动。

服药姿势与用药目的有关。如蒙脱石散用于治疗食道溃疡时，具体采取何种姿势，是否需要喝水，谨遵医嘱！

梅杰氏综合征目前主要是药物治疗、肉毒素治疗和脑深部电刺激手术治疗。

治疗药物有氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，但只针对少数患者有效，效果不确切。

肉毒素主要针对症状比较局限的患者，大约 30%-60%的患者短期内有效，一般可维持 2-3 个月，并可能会复发。

而脑深部电刺激术是梅杰氏综合征目前最有效的治疗方法，为梅杰综合征患者最后的希望。脑深部电刺激术通过对脑内特定的核团进行电刺激干预，从而消除挤眉弄眼、呲牙咧嘴的症状。

如果明确是面肌痉挛，热敷是没有用的。面肌痉挛由于面神经出脑干处受到血管压迫引起，常发生于老年人，由于血管硬化导致神经脱髓鞘病变。

面肌痉挛治疗包括药物治疗，例如卡马西平、奥卡西平、安定类药物。面肌痉挛治疗可以进行局部注射肉毒素，降低面神经兴奋性起到治疗效果。目前最常用的面肌痉挛治疗方法是手术治疗，即将压迫血管和神经分开，起到永久性治疗。发病机理可以明确，局部热敷对面肌痉挛无治疗效果，无明确疗效。

面肌痉挛常起源于眼睑跳动，眼睑跳动经常发生，跳动以后可能短时间跳动，长时间不跳动，一段时间又复发。

所以，面肌痉挛有一定间歇期，患者面肌发生痉挛进行热敷，可能随后会发生一定缓解，但无理论依据。

我最近感到腹部不适，经过一番考虑，决定通过线上问诊寻求专业建议。在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生助理，他很快就了解了我的病情，让我感到很放心。

医生助理告诉我，问诊已经开始，可以持续两天。他非常友善地和我打招呼，并表示正在仔细阅读我的病情描述。他还询问我是否有检查资料，并在得知我曾在2019年春季做过疝气手术后，给予了专业的评估和建议。

在了解了我的身体状况后，医生助理询问了我想咨询的医学问题，并为我解答了关于微创手术和年龄因素的疑惑。经过细致的评估，他建议我可以考虑微创手术，并告诉我需要先挂专家号。最后，医生助理提醒我可以通过网上预约挂号，让整个就医流程变得更加便捷。

在整个问诊过程中，医生助理展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对接下来的治疗充满信心。我对他的专业素养和耐心细致深表感谢，期待在专家的指导下，早日恢复健康。

我是一名在京东互联网医院进行线上问诊的患者，最近出现了胆结石的症状，感到非常不舒服。我通过网上预约了一次线上问诊，接诊医生是一名肝胆外科的专家。开始时，医生助理向我解释了医生助理的角色，并耐心地询问了我的病情。医生助理告诉我，本次问诊会持续2天，让我耐心等待医生的答复。

随后，医生助理详细询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、曾进行过的治疗以及本次问诊需要咨询的主要问题。她告诉我，主任医生会在24小时内给我答复，让我不要催促，并且建议我如果是急诊的话，应该直接去线下医院。

我向医生询问了胆结石是吃药还是手术更好的问题，医生告诉我胆囊结石不建议溶石，应该选择微创手术切除胆囊。我还询问了手术费用和术后对身体的影响，医生都进行了耐心的解答。另外，我向医生提及了我患有乙肝小三阳的情况，医生也给予了针对性的建议。

最后，我向医生表示希望开一些药物来辅助治疗胆结石，但医生告诉我，目前没有确定的药物可以溶石，建议我定期复查并注意饮食。我还询问了关于药物的国产和进口以及中药调理的问题，医生都进行了详细的解答。

整个问诊过程非常细致和专业，医生和医生助理都表现出了耐心和细心的品质，让我感到非常满意。我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好，感谢医生和医生助理为我提供的专业帮助。

我外公，今年83岁，今天刚检查出有胆囊癌伴临肝实质受侵，肝门部及腹膜后多发淋巴结转移。经过线上问诊，医生给予了详细的诊疗建议，为外公提供了专业的医疗支持，让我们感到非常安心。

在问诊过程中，医生耐心地询问了外公的病情和病史，详细了解了他的身体状况。医生通过仔细查看外公的检查和化验单，客观评价了病情，为外公提供了最合适的治疗方案。

医生还向外公解释了胆囊癌的治疗方向，建议外公到医院进行进一步的面诊和详细评估。医生还提到了基因检测和靶向药物治疗的可行性，让我们对治疗方案充满了信心。

最后，医生留下了联系方式，并邀请外公到医院面诊，详细评估病情。在整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我们对外公的治疗充满了信心。

最近我在网上做了乙型肝炎的检查，结果显示我的乙型肝炎脱氧核酸定量严重超标。我非常担心，于是我找到了互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情和相关情况。经过详细的分析，医生告诉我，目前我的肝功能基本还正常，但是病毒量比较高，建议我进行抗病毒治疗。虽然医生的回复仅为建议，但我还是感到非常满意。我决定前往医院门诊感染科就诊，并按医生的建议进行抗病毒治疗。虽然我有些担心，但是医生的诊断和建议让我感到非常安心。我相信经过医生的治疗，我的病情一定会有所改善。

我是一位正在经历着家庭的磨难的父亲，孩子突然被诊断出患有肝母细胞瘤，小小年纪就要接受手术，这突如其来的消息让我感到无所适从。在这艰难的时刻，我只能选择相信医生，相信医学的力量。

经过一番诊断和讨论，医生建议孩子进行手术，虽然手术风险存在，但没有其他更好的选择。医生给予我很多安慰和建议，让我对孩子的未来充满信心。尽管心情沉重，但为了孩子，我必须坚强。

最终，我们决定在当地医院进行手术，尽管有去北京、上海等大医院的想法，但疫情和孩子的身体状况让我们作出这个决定。我深深感激医生的专业建议和关怀，让我在这段艰难的时刻感到有力量和希望。

今天我去了体检，在***互联网医院做了彩超检查，医生告诉我我有胆囊结石和严重的脂肪肝。在与医生的问诊中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了我专业的建议。医生询问了我的症状和体检情况，对我的病情进行了客观的评价，并为我制定了合适的治疗方案。在沟通中，医生友善地与我交流，让我感到非常舒心。医生还提醒我少吃油腻食物，以及注意预防胆囊炎的发作。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很大的帮助和支持，让我对***互联网医院的服务印象非常深刻。

在医生的建议下，我决定以后会更加注重饮食，遵循医生的治疗建议，同时也会定期复诊，以确保病情得到有效控制。感谢***互联网医院的医生们，他们的专业素养和耐心细心让我受益匪浅。

服务已结束。

我在网上搜索了一家医院，进行了线上问诊。医生助理先是问了我一些关于病情的问题，然后告诉我问诊会持续2天。医生问我之前是否做过腹部彩超，有没有肝囊肿的情况。我回答说没有做过，也没有发现过。医生建议我做一个腹部彩超，以确认是否是肝囊肿。医生告诉我，即使是肝囊肿，对我也没有任何影响，不需要任何处理。我发现之前也有做过腹部彩超，感觉肝囊肿在增大，有些担心。医生安慰我说，肝囊肿是良性病，不会对我造成任何影响，也不需要任何处理。我询问是否需要服药控制，医生告诉我任何因为肝囊肿而建议我吃药的都是在忽悠我。最后医生祝我一切顺利，问诊结束了。

我还向医生咨询肿瘤指标12项筛查的事情，医生告诉我每个医院的筛查项目可能不一样，他们医院没有所谓的12项筛查，但是有其他类型的筛查。最后，医生再次祝我一切顺利，问诊服务结束了。

我两个多月前肌肉注射六支黄体酮，现在肌肉注射部位有硬块，表面皮肤是红色的，感觉有点烫，有时候还痒，请问这种情况怎么办

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生始终保持着专业的态度和细心的品质。医生提醒我在治疗过程中要注意一些事项，例如完整查看病例、儿童用药时需要监护人陪同等，让我感到医生对患者的关心和负责。

在对话中，医生详细询问我的病情并给予了专业建议，让我感受到了医生丰富的医疗知识和耐心细致的沟通方式。医生还在电话沟通中提醒我不要断药，并解答了我对药物的疑问，让我对治疗更有信心。

整个问诊过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感到倍受尊重和关心。医生的专业素养和细心贴心的服务让我对互联网医院的线上问诊有了更加信任和依赖。

我最近去了一家互联网医院进行线上问诊，咨询了关于脾囊肿的情况。医生在问诊开始时非常友善地告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。然后医生询问了我的症状，我描述了之前一直调理妇科后出现的腹痛、尿频尿急和腰骨痛的情况。医生告诉我，建议手术切除，并且可以进行微创手术。我担心手术风险和复发问题，医生耐心地解答了我的问题，并鼓励我手术后可以正常生活工作，也不影响生育。我还询问了手术安排和出院情况，医生都一一告知了我。最后医生告诉我服务已结束，问诊也已结束。