一部中国漫画，怼天怼地，横扫影院，仅仅1小时29分，《哪吒之魔童降世》票房破亿，创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余，人们开始思考这样一个问题：到底应该如何做父母？而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心：天下父母们，你们真的看懂哪吒了吗？到底是什么造成了三太子的魔童面容？

                            正常面容

                            腺样体面容

4.如果合并扁桃体肥大、肥胖，有夜间呼吸暂停者，需要同时切除扁桃体。

来吧，三太子！切除腺样体，你就是陈塘关最可爱，最炫酷的崽！

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肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

经常会有家属咨询，家里有人得了大肠癌，大家还能不能在一起吃饭了？共用碗筷会不会被传染？

那么大肠癌会传染吗？答案是不会。

大肠癌不是传染病，目前为止，也没有证据表明大肠癌本身会传染，它不会像其他病毒或细菌一样，通过呼吸道或其他途径进行传染。其实对于这个问题的恐惧还是来源于对大肠癌本身发病原因的不了解，所以才会紧张、焦虑。

大肠癌从病因角度来看，多数是来源于腺瘤的癌变，随着技术的不断发展和进步，目前越来越认识到大肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的疾病。它包括癌基因的激活（K-ras、EGFR）、抑癌基因的失活（APC、DCC、P53）、错配修复基因突变（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）及基因过度表达。

所以了解了真正的原因，就不会在有文中一开始提到的疑问，对于病人本来来说，应该抱有积极的心态，对于家属来说，更应该给予支持和鼓励，而不是嫌弃和躲避。

7、有感染新冠病毒或既往感染新冠病毒者，暂时不宜接种；

8、妊娠期等特殊人群；

9、在一个月内注射过免疫球蛋白者；

10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种的情况。

 具体的有关禁忌和注意事项以疫苗说明书为准，接种新冠疫苗前，请向医务人员如实告知自己的相关信息，以便医生或接种工作人员确认是否适合接种新冠疫苗。

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌发病率快速增长，女性发病率明显高于男性。

在家里的电视机前，小孩看着五颜六色的动画片，眼神专注而欢快。然而，妈妈却觉得孩子的眼睛有些异常，红红肿肿的，还时不时流出眼泪。上次去医院，诊断结果是过敏性结膜炎，医生开了药水治疗。现在，孩子再次出现这种情况，妈妈心中有些着急。

于是，她决定通过互联网医院进行在线问诊。医生迅速接诊，询问孩子的症状细节。妈妈描述了孩子眼睛的情况，以及之前的诊断结果。医生耐心倾听，细心解答。最终，医生为孩子开出了三种眼药水，其中包括抗过敏的药水。

妈妈听完医生的建议，心头一块大石落地。她知道，只要按照医生的指示用药，孩子很快就会康复。在医生的关心和指导下，孩子的眼睛很快就会恢复健康，继续享受快乐的童年时光。

我是一名患者，最近眼角总是感觉有眼屎，老是会去揉。每次揉完之后，眼睛左边总是不舒服，我开始有点担心了。于是我决定在线咨询医生，希望能够得到专业的建议。

我找到了一位眼外伤科的医生进行了问诊，医生非常耐心地询问我的症状，并根据我的描述初步判断可能是睑板腺有问题，俗称针眼。医生建议我可以先用点普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，每天三到四次，隔开五到十分钟就行。此外，医生还提醒我少吃辛辣刺激食物，避免用眼过度和熬夜。

在结束本次问诊后，我决定先按照医生的建议用药，如果情况没有好转再去医院看看。我对医生的专业建议和耐心服务感到非常满意，我会继续关注眼睛的情况，并严格按照医生的指导进行调理。

我在网上看了一个互联网医院的医生，因为眼睛皮受伤了，想知道能不能用。医生态度非常好，很耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生建议我去医院看一下，因为如果伤口深的话可能需要缝合。我很满意这次的问诊，感觉得到了医生的关心和专业。希望大家在遇到问题时能够及时求助医生，他们会给予我们最好的帮助。

我今天在网上问诊京东互联网医院，向医生咨询了眼皮内侧长个疙瘩的情况。医生非常耐心和细心地询问了我的症状，通过文字描述和图片的交流，医生给出了专业的建议。医生提醒我注意眼部卫生，少看电脑手机，不要熬夜，这些都是引起这种症状的可能原因。医生还告诉我，如果没有症状不用过于担心，观察一段时间就行。我感到非常满意，网上问诊让我省去了很多时间和麻烦，而且医生的服务也非常专业，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近带着孩子在家里，突然孩子眼睛开始肿了起来，还有一些白色的点，我有点担心，于是决定在网上找医生咨询一下。

我打开了互联网医院的平台，看到了医生的提醒事项，我觉得这个医院很注重患者的安全和隐私，很负责任。

我开始和医生进行了交流，医生非常耐心地询问了孩子的情况，还让我拍了一些照片给他看。医生告诉我，可能是麦粒肿，让我不要着急，给了我一些药物的建议，并嘱咐我观察几天，如果没有好转就要去医院看看。医生非常细心地提醒我，让我感觉到他是一个很负责任的医生。

最后，我非常感谢医生的建议，结束了本次的问诊。我觉得在互联网医院看病也是一种很方便的方式，而且医生的态度也非常专业，让我很放心。

我是一名患者，最近一次上网看到了一家医院的互联网医院，觉得很方便，于是决定在上面进行线上问诊。

我向医生描述了我的情况，我说我一只眼睛被火星子打了一下，现在黑眼球表面有个小洞，眼睛也有些红和痛。医生很耐心地询问了我的情况，询问了受伤的具体情况，以及受伤后的症状变化。我还告诉医生，我希望他能够为我开药，因为我不想去医院看眼睛。医生很细心地询问了我一些问题，确认了我的情况后，给出了专业的建议。

我很担心自己的病情，所以一直在催促医生尽快回复。但是医生很忙，我理解了他的情况，也非常感谢他的耐心和细心。最后，医生为我开具了处方，并给了我用药建议。在结束问诊后，我感到非常满意，觉得这种互联网医院的线上问诊服务非常方便。

总的来说，这次线上问诊的体验非常好，医生的耐心和细心给了我很大的帮助，我也对互联网医院的服务感到非常满意。

我是一名12岁男童的妈妈，去年在天津眼科做了验光，结果显示双眼近视散光度数为75度，医生给配了防控镜片。今年我带着孩子去了本地小医院验光，结果却显示双眼近视散光度数变成了200度。平时上课写作业和看电视时，孩子都会带上眼镜，但其他时间却没有佩戴。我很担心是这个原因导致了度数上升。

我在京东互联网医院咨询了一位眼外伤科的医生，经过详细的交流和咨询，医生非常耐心地解答了我的疑惑。医生告诉我，孩子没有长时间佩戴眼镜可能是导致度数上升的原因之一。医生还建议我，如果孩子看不清的话最好还是带上眼镜，尤其是在学习、看电视等需要用眼的时候。但在户外运动时，如果孩子视力还可以，可以不带眼镜。医生还告诉我，如果将来度数过高，可以在18岁以后检查看能不能做手术。我对医生的建议感到很满意，感谢医生的耐心和细心。

总的来说，这次的线上问诊让我对孩子的眼睛问题有了更清晰的认识，也让我更加重视孩子的眼睛健康。同时，医生的专业建议也让我更加明确了孩子未来眼睛保健的方向。

我带着孩子在网上咨询了一位眼外伤科的医生，因为孩子眼睛红血丝，而且特别痒。医生很耐心地询问了孩子的症状，然后建议继续使用之前的眼药水，并且每天两次。医生还建议在使用眼药水的时候要间隔开五到十分钟，不要揉眼，并且在痒的时候可以冷敷，甚至贴眼贴。医生还给了具体的用药时长和用药方法。我按照医生的建议一键预约了药品，用药期间如有不适还可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也很实用，让我对互联网医院的服务印象非常好。

近日，我父亲出现了右眼无光感，无视力的情况，经过在当地医院的彩超诊断，被确诊为视网膜脱落和玻璃体出血，需要转院手术治疗。在此期间，我向京东互联网医院的医生进行了咨询，得到了专业的建议和指导。

医生详细地解答了我关于视网膜脱落手术的疑问，包括手术的必要性、时机选择以及手术后的预期效果。医生耐心地听取我的父亲的病情描述，并给出了专业的建议。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，以及对患者的关心和支持。

在最后，我决定转到兵团总医院进行手术治疗，医生也表示理解并祝愿我们一切顺利。在与医生的交流中，我深切感受到了医生的敬业精神和专业素养，这让我对医疗行业充满信心。

近期，我家男孩12周岁出现了眼睛老是跳的情况，我非常着急。我在网上咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了孩子的症状，然后建议进行一些相关检查，医生的专业知识给了我很大的信心。医生告诉我，眼睑的肌肉叫轮匝肌，这个肌肉接受面神经的控制，因此可能需要进行面神经核磁共振来排除问题。医生还耐心地解释了可能的原因和治疗方法，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我开始为孩子做一些相关检查，希望尽快找到病因并进行治疗。我对医生的专业素养和耐心表示衷心的感谢，也希望孩子能尽快康复。