儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

肺里长满了密密麻麻的结节，大小不等，圆型为主，看起来就像是多发的转移瘤。

从片子看，这些结节首先考虑转移瘤，但到底是之前乳腺癌转移过来的，还是之前肺癌转移过来的？她看了几位医生，说法也都不一，我看到过她之前手术的病理，虽然肺腺癌分期比较早，但里面有微乳头的成分，分化程度还是比较差的，我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理，看一看到底是什么疾病？是哪种癌症的转移瘤，然后再进行针对性的治疗，这样就比较对症了。

然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强，很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症？

血化验：肿瘤标志物

静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。

通过抽血化验，肿瘤标志物有很多种，比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等，这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是，肿瘤标志物仅仅起到提示作用，一般明显异常时，需要针对性的进一步筛查。但是，异常不代表一定有癌症，正常也不代表没有癌症。

肺癌的筛查：胸片和或胸部增强CT

胸片是体检做常用的，简单，经济，快捷。

一般用于初步筛查，对于45岁以上，有吸烟史，或者有肺癌家族史，建议做薄层螺旋增强CT，分辨率高，可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节，一般需要进一步做增强CT明确，高度怀疑肺癌时，需要穿刺活检明确。

甲状腺癌筛查：甲状腺超声检查

超声常见是颈部超声，了解甲状腺大小有无结节；如果超声怀疑结节癌变时，需要穿刺活检或者切除活检。

腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段

腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性，受胃肠道气体影响，容易忽略，可以做腹部增强CT明确。

盆腔脏器肿瘤筛查：超声或CT

盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况（女性）及膀胱前列腺（男性）。当超声怀疑时，可以做腹盆增强CT或者核磁共振，可以进一步明确占位大小，可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。

乳腺癌筛查

乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。

一般是超声配合乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌，如果怀疑乳腺结节癌变，需要增强核磁共振进一步明确大小，范围，淋巴结转移情况，最终需要性穿刺活检，明确性质。

食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查

最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。

可以明确病变的位置，大小，形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌，恶性度依次递增）。

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

诊断不孕症关键：通过男女双方全面检查找出不孕原因。

1、男方检查：不孕夫妇第一步检查是精液常规。正常精液量2-6ml,平均3ml;PH7.0-7.8;室温中放置30分钟内液化；精子密度（20-200）x109/L; 精子活率＞50%；正常形态精子占66%-88%。

2、女方检查：

（1）询问病史；（2）体格检查：（3）女性不孕特殊检查：1）卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查。

2）输卵管通畅试验：

家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动，建立良好的亲子关系，培养孩子的健康人格。

前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来，儿子碰上了自己的小朋友，他们一起玩了起来。我就打算撤了。（父母要适当退出孩子的世界，给他们与小伙伴相互玩耍的空间。）我给儿子说了一声，经其同意后，我就踏上了回家的路。哈哈……

我是一名36岁的女性，最近出现了头皮发麻的症状，怀疑是在着凉生气的情况下引起的。经过线上问诊，医生给出了专业的建议和诊断，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生非常细心耐心地询问我的病情，并给出了针对性的治疗方案，让我感到非常安心。他们还提醒我要及时去医院进行进一步检查，以确保病情得到有效控制和治疗。

在医生的指导下，我开始关注自己的生活习惯和饮食结构，逐渐调整了一些不良的生活习惯。同时，医生还给我开具了一些中成药，让我可以在家中进行调理。我对医生的专业素养和耐心态度深表感谢，他们的建议和治疗方案让我对自己的病情更有信心，也让我更加重视自己的身体健康。

我左边的头隐隐作痛，感觉血管一跳一跳的，去年天凉就痛了几天，最近又开始痛了，疼了3天了。一阵一阵的痛，吃了天麻头疼药和布罗芬，药效一过又痛，感觉那个筋在跳一样。我去医院检查过吗？没有，耳朵上扯，挨着太阳穴附近。医生说可能是偏头痛，建议做个头ct查查。医生给我开了处方，说可以针灸治疗，喝汤药也可以。我有胃病，以前胃病很严重，疼的地下打滚那种，现在有点虚胖。医生说不通则痛，所有的痛病都是不通，可能是胖了原因，减减份量吧。医生给我开的处方是中药颗粒剂型，嘱咐我不要吃凉的，辣的东西。我问医生这个药要是有效果，我线下可以用这个方子抓不？医生说可以的。

在这个医疗信息高度发达的时代，患者们可以通过互联网医院进行线上问诊，享受到更加便捷的医疗服务。某日，一位患者因耳朵总是嗡嗡响，决定向医生寻求帮助。通过互联网平台，患者联系到了一位神经内科医生，医生非常亲切地询问了患者的病情。

医生耐心地听取患者的主诉，并及时给出专业建议。经过详细的询问和分析，医生提出了可能是耳聋左慈丸引起的耳鸣，建议患者进行耳科检查。同时，医生还提醒患者，耳聋左慈丸需要长期服用，可以持续三个月。

患者对医生的专业性和耐心感到十分满意，对医生的建议也给予了高度评价。医生也在最后表示，患者可以随时通过互联网平台找到他进行咨询，感谢患者的信任。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。医生助理提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给予诊疗建议。问诊已经开始，持续时间为2天。医生问我一般几点入睡，我回答说晚上9点多就上床睡觉，但整晚都睡不着。医生询问我已经有这个症状多久了，我回答说已经两年了。医生询问我吃了什么药，我回答说中药和西药都吃了很多，但效果不好。医生建议我将焦虑缓解作为首要任务，然后再治疗失眠。医生还提醒我自己调理心态，放下该放下的事情，也可以去做心理咨询。医生继续问询我的症状，然后为我开具了中药处方，建议我每天在户外白天运动。我询问医生关于处方的具体药品和功效，医生详细解释了处方中各种药材的功效。最终，我决定接受医生的建议并使用中药进行治疗。

我这几天一直在网上搜索关于失眠的治疗方法，因为我已经受不了了。34周岁的我，患有慢性失眠已经很长时间了，每天晚上都是煎熬，整夜都无法入眠。我知道失眠对身体和心理都有很大的影响，所以我急切地想找到一个解决方案。

我在网上找到了***互联网医院，通过在线问诊平台，我向医生咨询了我的症状。医生助理很快就告诉我，医生会尽快了解我的病情，方便给我诊疗建议。这让我感到很安心，因为我知道医生需要充分了解我的情况才能给出正确的治疗建议。

随后，问诊开始了，医生问了我很多关于心理和生理方面的问题，我感到医生非常细心和耐心地倾听我的回答。我向医生描述了我的情况，包括心情不稳定、入睡困难、多梦等症状。医生通过详细的询问，了解到我的食欲、体温、出汗情况等各个方面的情况，让我感到很专业。

最后，医生给我开了中药颗粒剂，并告诉我需要持续服用七天才能见效。医生还提醒我，如果用药期间有不适，需要及时线下就诊。我觉得医生非常贴心和周到，让我对治疗有了很大的信心。

整个问诊过程非常顺利，最后医生已为我开具处方，并提供了便捷复诊服务。我感到非常满意，也为自己做出了正确的选择。

我是一名患有面瘫的患者，已经三个月了，一直没有好转。在互联网医院上找到了一位中医神经内科的医生进行了咨询。医生非常耐心地询问我的病情，了解了我的治疗历史和目前的症状。他建议我坚持针灸治疗，每周三到五次，保持心情放松，不要焦虑紧张。他还告诉我，要多了解我的病情，可以去复诊，不要轻易决定手术。我对医生的建议感到很满意，感谢他的耐心和专业。

在与医生的交流中，我感受到了医生的细心和关怀，他不仅给予了专业的治疗建议，还关心我的心理状态。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转，我会坚持治疗，保持乐观的心态。

晚上睡眠不好，很爱醒，一般一二点或者三四点醒。经常出现多梦或者早醒的情况，睡眠质量差，影响了日常生活。于京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理提醒可能会辅助医生了解病情，方便医生更快的给出诊疗建议，然后问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生通过在线问诊，详细了解了患者的主诉和舌像情况，并给出了针对性的诊疗建议。医生耐心地解释了多梦或早醒的可能原因，并建议患者在服用药物的同时，需要逐渐调整自己的心态和心情。

患者反馈自己平时并不怎么爱想事，入睡也很慢，偶尔会觉得心跳很快，医生进一步了解患者的病情，给出了中成药调理的建议，并详细说明了药物的服用方法和可能的调整方案。

患者对医生的建议提出了疑问，医生细心地解答并再次给出了针对性的中成药调理方案。最终，患者接受了医生的建议并表示感谢，问诊顺利结束。

通过在线问诊，患者得到了专业的医疗建议，并且在与医生的沟通中感受到了医生的耐心和关怀，为自己的健康问题找到了解决方案。

我最近总是感到心悸心慌，而且特别畏寒怕冷。一开始我并没有太在意，以为可能是工作压力大，或者生活作息不规律所致。但是情况越来越严重，我开始感到焦虑不安，于是我决定在网上寻求医生的帮助。

在与医生助理的交流中，我了解到医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，这让我感到很安心。问诊已经开始，我知道这次问诊会持续2天，我对医生的专业度和耐心充满了期待。

在与医生的电话沟通中，我感受到了医生的细心和专业。医生耐心地倾听了我的主诉，并给予了我专业的建议。我向医生咨询了关于心慌和畏寒怕冷的问题，医生给我详细地解释了病情和调理方法，让我对疾病有了更清晰的认识。

在沟通中，医生给了我很多关于调节的建议，并且提到了服用中药调理一段时间的方法。我向医生表达了对中药的疑虑，医生给予了我理解和支持，让我感到很温暖。

医生还耐心地总结了治疗方案，给我提供了自我调节和药物治疗两种选择。在结束通话前，医生再次确认了我的疑虑，让我觉得医生是一个非常负责任的人。

我是一位患有失眠和抑郁症的患者，最近在网上找到了京东互联网医院，进行了线上问诊。

医生很专业地询问了我的症状，细心倾听我的主诉，并建议我逐条告诉他我的身体状况。

医生提供了一些治疗方案，并详细解释了药物的剂量和服用方法。

我感到医生非常耐心细心，给予了我很多支持和建议，让我对治疗充满信心。

经过医生的指导，我决定尝试中药治疗，希望可以改善我的睡眠问题和抑郁症状。

在医生的指导下，我开始了中药治疗，希望可以早日康复。

我买了那个芪蛭通络胶囊，那边需要开个处方

医生：好的，是脑梗吗

患者：嗯，这个药吃了好久了

医生：好的，开几盒

患者：10盒

医生：每次四粒，一天两次吗

患者：嗯

医生：需要我奶奶的身份证不？

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效

患者：便捷复诊卡片

医生：处方详情

患者：处方创建=

医生：处方审核中

患者：我试一下

医生：处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

患者：这个我能发给我买的那个药不

医生：已经通过了

患者：直接点击购买

医生：试试看

患者：你那个我点开10盒550

患者：我已经下单了个469的

患者：那你把这个处方给他

医生：你那个可能有活动

患者：我试一下，谢谢

医生：不客气

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