耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

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学术文章-24

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

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门诊病例：你的疤痕情况宜保守

学术文章44

昨天晚上，我发现孩子手掌上出现了很多红点，看起来不疼不痒，但还是有点担心。于是今天早上我决定在互联网上咨询医生。我打开了医疗平台，和一位医生进行了在线沟通。

医生询问了孩子的症状，我描述了手掌上的情况。医生很耐心地询问了一系列问题，包括是否有其他部位有疹子、是否有上呼吸道感染等。最后医生给出了初步的诊断，认为可能是过敏引起的。

医生建议我给孩子涂抹地奈德乳膏，并建议查一下血常规，以排除感染的可能性。虽然我有些担心，但医生的专业建议让我感到安心。

最后，医生帮我开具了检验单和处方，我可以在医院直接进行检查和购药。整个在线问诊过程非常方便快捷，让我省去了很多时间和精力。

今天下午，***带着宝宝在***互联网医院进行了在线问诊。宝宝发烧三天，体温一直持续在40度左右，***非常担心，通过视频问诊，***医生给予了详细的咨询和建议。

***医生首先询问了宝宝的病情，对症状进行了详细的了解和分析，然后给出了合理的用药建议。在问诊过程中，***医生一直保持着温和的语气，耐心地解答了***的疑问，并提醒***及时观察宝宝的病情变化，给予了非常人性化的医疗服务。

通过问诊，***医生建议***及时到医院检查，因为宝宝的高烧持续时间较长，需要进一步确诊病因。***医生的专业和耐心让***对互联网医院的印象非常好，也对医生的医疗水平和服务态度非常满意。

我早上起床就开始咳嗽，有痰，反反复复两三个月了。曾经做过检查，抽过血，查过支原体，甚至做过雾化，但是症状一直不见好转。于是我来到***互联网医院，开始了线上问诊。

医生在问诊开始后，耐心询问我的病情，细致地了解了我的症状和治疗经历。他提出要为我做血常规、C反应蛋白、呼吸道病原十连检等检查，并建议我做胸部CT平扫加气道重建，以排除支气管异物和肺部感染。同时，医生还提醒我要复查血，必要时还要进行肺功能检查。

在诊疗过程中，医生不仅给予了我专业的治疗方案，还为我开具了处方并向我解释了药物的使用方法和注意事项。由于我所在地区的疫情管控原因，我在购买药物时遇到了一些困难，医生也给予了我耐心的指导和建议。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，他用自己的知识和技能为患者提供了及时的诊疗建议，让我对治疗充满信心。

昨天，我家宝宝开始嗓子有痰伴随咳嗽，中午开始发烧，刚测量高烧至接近40度，手脚凉，没精神，喂退烧药全吐了。我急忙联系了京东互联网医院，主任助理询问了宝宝的症状和用药情况，然后安排了问诊，让我描述了宝宝目前的症状、检查结果和需要咨询的问题，她说会帮我联系主任医生。

不久后，主任医生回复了我，询问了宝宝的症状，并给出了详细的治疗方案。医生告诉我，宝宝发热是机体对抗疾病的保护反应，适度的发热有利于调动机体的免疫系统抵抗疾病。医生还建议我注意观察宝宝的病情，注意适当多喂点水保持尿量充足，然后告诉我如何正确使用退热剂和药品的用法用量。

我听了医生的建议，给宝宝按时用药，并根据医生的建议进行观察和护理。宝宝的病情得到了有效控制，我感谢医生的专业指导和耐心解答，让我更加信任医疗行业的专业人员。

我带着我家1岁7个月的宝宝，在网上找到了一位来自小儿内科的医生进行了问诊。宝宝最近出现了一天3次大便的情况，前两次大便正常，是干便且量多，但最后一次大便量少，有点稀。我向医生描述了宝宝的情况，医生耐心地询问了宝宝的情况，并给出了建议。医生告诉我可以口服金双岐，每次一颗，每天两次。对于宝宝的情况，医生给出了详细的解答，并且建议不需要加服蒙托石散。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生不仅给出了专业的治疗方案，还关心宝宝的情况。在本次问诊结束后，我感到非常满意，我会继续关注宝宝的情况，并根据医生的建议进行治疗。

今天我带着宝宝来到了互联网医院进行问诊，因为宝宝最近出现了癫痫症状，我非常担心。开始医生提醒了一些注意事项，然后确认了问诊时长为2天，让我感到很贴心。

医生询问了宝宝需要的药物和品牌厂家，并且详细询问了我已经下单的情况，让我感到他对患者的关心和细致。

在医生开具处方的时候，他还特别提醒了我遵医嘱用药，并且可以预约医生复诊，让我感到很放心。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，让我感到很满意。最后医生提醒了我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生非常负责任。

我已经下好单了，感谢医生的耐心服务。

问诊结束后，我感到非常满意，医生的建议都非常贴心和专业，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一位年轻的妈妈，最近发现宝宝晚上经常阵发性哭闹，让我很着急。我听说京东互联网医院提供了免费义诊服务，于是我赶紧向医生咨询了孩子的情况。

刚开始我有些紧张，不知道怎么描述孩子的症状，但是京东医生刘大夫非常友善地和我沟通，让我感到很放心。他仔细阅读了我的描述，然后给出了宝宝可以吃的双歧杆菌三联活菌胶囊的建议。他详细地解释了药物的用法和用量，还告诉我可以吃的时间范围，让我感到很贴心。

最后，医生还耐心地回答了我的其他问题，我对这次线上问诊非常满意。感谢京东互联网医院和刘大夫为我提供了这么好的服务！

我最近感觉身体不太舒服，总是觉得疲倦乏力，经常头晕眼花，有时候还会出现心悸的感觉，我有些担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊的过程中，医生助理非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等，还提醒我需要耐心等待医生的回复，让我感到很贴心。

经过医生的详细询问和评估，我得知自己患有贫血，医生给出了针对贫血的治疗方案，并在24小时内为我开具了处方。在我提出询问药品价格的时候，医生也非常理解并给予了建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我感到很满意。最终，我收到了处方并进行了药品购买。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和温暖，也更加了解了自己的病情，对治疗充满信心。

在这次线上问诊中，患者咨询了关于儿童上呼吸道感染用药的问题。医生通过仔细询问和分析，确认了患儿的病情，并给出了专业的建议。医生在沟通中展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，给患者提供了安心和专业的医疗咨询服务。

医生在询问患者关于孩子的情况时，耐心倾听并提出了针对性的解决方案，为患者提供了明确的用药建议。患者和医生的交流中，医生展现出了专业、耐心和细心的品质，让患者感受到了医生的关心和关爱。

通过本次线上问诊，患者对孩子的病情有了更清晰的了解，同时也获得了专业的治疗建议，让患者感到十分满意。这次问诊不仅解决了患者的疑惑，也展现了医生的专业素养和良好的医疗服务态度。