心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

这么大的#扁桃体你见过吗？

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我带着宝宝在互联网医院进行了线上问诊，医生在询问了外伤时间后，给出了专业的建议。宝宝受伤后没有进行缝合，医生友善地提醒我，这种情况很可能会留下疤痕，并建议使用表皮生长因子凝胶促进愈合，还详细告诉我了使用方法和注意事项。在我询问是否可以直接去药店购买时，医生耐心地解释了平台规定，还为我推荐了适合的药品，让我感到很贴心。最后，医生提醒我，如果对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，对我来说非常方便。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也帮助我更好地照顾宝宝。

我宝宝5个月了，最近发现他的大便有粘液，让我非常担心。我知道京东互联网医院可以在线咨询医生，于是我立刻联系了医生进行了咨询。

医生非常耐心地询问了宝宝的情况，询问了宝宝是否有其他症状，是否加了辅食等。医生告诉我，宝宝加辅食后可能会出现便秘，询问了宝宝的排便频率，并给出了专业的建议，建议宝宝吃上益生菌，喝上乳果糖，同时告诉我要观察效果再调整，还建议可以补充一些钙。

在结束咨询前，医生还提醒我，如果宝宝3天不排便就可以使用一次开塞露，同时告诉我偶尔使用开塞露是没有问题的。医生还告诉我，现在就该加辅食了，建议在早饭前添加，同时也可以在中午和晚饭前添加，医生真的非常细心和贴心。

我对京东互联网医院的服务非常满意，医生专业耐心，给出了很多有用的建议，让我对宝宝的情况更加有信心。

我在家上网课，孩子做完体育课后突然感到右下腹压痛，疼痛持续了一段时间。我很担心，于是决定向互联网医院寻求帮助。

医生接诊后，通过细致的询问和观察，给出了专业的建议。医生与我友善沟通，耐心细致地了解孩子的症状，并给予了合理的治疗方案。医生的专业素养和关心让我感到很安心。

在医生的建议下，我为孩子使用了开塞露，孩子的疼痛得到了缓解。医生还建议给孩子吃点益生菌，让我很放心。医生还特别关心了疫情封控的问题，并给出了针对性的建议。

通过互联网医院的问诊，我得到了及时有效的帮助，让我对线上医疗服务有了更多的信心。感谢医生的专业和关心，让孩子的不适得到了有效的缓解。

今天，我带着宝宝在家中发生了一件小小的意外。宝宝六个月大，刚学会爬行，今天在床上玩耍时不慎从床上掉了下来。我当时不在身边，发现宝宝哭得很厉害，头侧面还有点发红。我担心宝宝受伤，于是迅速联系了***互联网医院进行线上问诊。

医生很快与我取得联系，询问了掉落的情况和宝宝的状态。医生很细心地告诉我，如果宝宝没有出现呕吐、抽筋、精神不好等症状，可以先观察一段时间，如果情况没有好转再去医院做CT检查。医生还提醒我，孩子这几天一切正常也要密切观察，最容易出现症状的时间是近三天。

医生还建议我抱孩子的时候不要来回摇晃，以及做CT会有辐射但在必要时仍要进行。最后，医生告诉我，因为我没有亲眼看到宝宝掉下来的情况，还是需要密切观察宝宝的情况，以确保宝宝的安全。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的耐心和细心，他的专业建议让我更有信心应对宝宝的意外情况。我会密切观察宝宝的情况，如果有任何异常再及时向医生求助。

我是一位新生儿家长，最近在京东互联网医院上咨询了一位小儿外科医生关于宝宝隐睾的问题。医生非常耐心地和我沟通，看到了我上传的宝宝的检查结果，并且很细心地解释了宝宝的情况。医生告诉我，宝宝确实是隐睾，阴囊发育也不够好，需要在半岁时再复查B超，如果一直是这个状态就需要手术了。我问医生手术后状态能不能恢复，医生告诉我手术可以将睾丸完整固定在阴囊内，保证睾丸正常生长发育，而且一岁内做手术就不会影响生育功能。医生还告诉我手术的费用大约在2万以内，因为现在都是做微创手术，所以费用稍高。我非常感谢医生的耐心解答和专业建议，对宝宝的健康问题我也更加有信心了。

我是一名母亲，最近发现孩子的手指甲长到肉里了，指甲侧面还肿起来一块，很担心孩子受伤。我在***互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了孩子的情况，询问了孩子最近是否剪过指甲，还提醒我们不要剪指甲两边的沟。医生还要求我们拍摄了高清照片，并及时向他发送了过去。

医生看到照片后，确认了孩子得了指甲沟炎，并建议我们在家里用碘伏消毒后，将肿胀的地方扎破，然后再次消毒。医生的建议非常详细，让我们感觉到了医生的专业和细心。在医生的指导下，我们成功处理了孩子的指甲沟炎，孩子也很快康复了。

这次的在线问诊给我们带来了很大的帮助，让我们深刻感受到了医生的责任和关怀。非常感谢医生的帮助，也感谢***互联网医院为我们提供了这样便捷的服务。

昨天晚上，我不小心被石头划伤了手，出血不止。我有些担心，于是我打开了互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，非常耐心地询问了我的情况，还提醒我要完整查看病例后开始诊疗。

医生看了我提供的图片，认为只是局部的感染，不算严重，但还是建议尽早处理伤口。我有些担心自己在家能不能处理，医生都非常友善地告诉我不建议自己处理，会加重感染。并且询问了受伤时间和被什么东西划伤的情况，给了我很专业的建议。

经过医生的评估，我决定去医院清理伤口。整个问诊结束后，我感觉医生的细心和耐心给了我很大的安慰，也让我更加放心去处理伤口。互联网医院的便利性和医生的专业素养让我在家就能得到及时的帮助，非常感谢医生的建议。

你好，医生，我怀孕35周的时候医生说胎儿双肾积水，现在孩子也生下来了，5个月了，可再查的时候，又说有积水，右肾18mm，左肾16mm，这情况严重吗？该怎么治疗？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

今天小明摔倒了，头发蹭掉了一块，我赶紧带他去京东互联网医院在线问诊。医生很耐心地询问了小明的情况，然后给出了专业的建议。医生告诉我，小孩子受伤后要及时消毒，不要贴创可贴，伤口要敞开每日坚持消毒。医生还安慰我说，伤口会很快结痂，不用担心。我对医生的服务很满意，决定在问诊记录中发起复诊。非常感谢医生的专业指导！

我发现孩子昨晚开始尿不出来，急得我心急如焚，赶紧来到互联网医院寻求帮助。经过医生的仔细询问和分析，医生建议先尝试用开塞露来帮助孩子排尿，同时嘱咐我注意让孩子多喝水，以促进尿液的排出。医生还为孩子开了消炎药和头孢药物，让我在用药期间留意孩子的情况并及时复诊。在医生的细心指导下，孩子的症状有所缓解，我深感医生的耐心和专业。

在问诊过程中，医生不仅提供了专业的诊疗建议，还给予了我们充分的支持和关怀。我特别感谢医生在结束问诊后还提醒我多让孩子喝水，并在用药期间留意孩子的情况并及时复诊。医生的细心和耐心让我深受感动，也让我对互联网医院的诊疗质量更加放心。

通过这次线上问诊，我深切体会到医生对患者的用心和关怀，他们不仅给予了我们专业的医疗建议，还让我们感受到了医生的人文关怀。在这里，我要真诚感谢***医生和互联网医院，让我们感受到了家一般的温暖和关怀。