现在发现肺结节的年轻人有不少，但十几岁就发现肺结节的不是特别多。

 

最近，有一位家住河北省的女士带着女儿过来找我看片子，她女儿今年十五岁，上初三，前几天因为摔了一跤，到当地医院拍胸部CT，发现了肺里有结节，这让她母亲特别担心。特地从河北过来，让我看看这些肺结节严重不严重？

 

我仔细阅读她带过来的片子，肺里边有一些磨玻璃结节和实性结节，直径都不大，看起来像是典型的炎症，并不像是她母亲担心的早期肺癌，这些都可以继续观察，并且不需要那么近就复查CT。在看病过程中，她母亲表现的特别紧张，反复问我这些有没有可能是恶性的？但这位女孩表现的很沉着冷静，一直在旁边听，表情也很平和，表现的比妈妈要镇定的多。

 

十几岁的孩子发现有肺结节，作为父母肯定特别担心，这种心情是可以理解的。

女性尿道有点痛，可能是泌尿系感染，这是尿道轻度的感染。第一，可以多喝一点水；第二，可以吃抗生素或者头孢，像罗红霉素、克林霉素等药物。再一个是要看年龄，很多女性在更年期时，尿道黏膜会慢慢萎缩，所以特别容易感染。同时局部黏膜的改变，也会引起尿痛的感觉，如果是这种情况，可以局部用一点雌激素软膏。所以尿道疼痛不同的情况，应该分别来对待。

肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

雾化 能给孩子做吗？听听医生怎么说

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

对于肺结节治疗的问题，首先当我们发现结节是，并不一定要去做手术切除，千万不要过度治疗。另外也不要过度的检查，这其实也是非常重要的。 现在很多人做体检发一旦发现了肺结节之后，就非常的焦虑和恐慌，巴不得每天都去做个CT，去看结节的变化，其实这种做法就属于过度的检查了。 因为肺结节，尤其是肺小结节它生长的速度是非常慢的，即使是恶性的它可能几年都会有变化，所以复查的间隔不需要太密。而且大家还要认识到CT它是有辐射的，不管是常规的还是低剂量的，都是有一定辐射的，如果CT做的太密，一年做十几次的情况下，长年累月下去，它肯定会带来一定的副作用的，或者诱发一些其他如白血病之类的恶性肿瘤。

横弓塌陷

我在网上做了一次问诊，选择了京东互联网医院进行线上咨询。

我向医生描述了我的症状，包括舌苔白腻、吃饭没味道、头发油腻以及饱胀等情况。

医生陈医生非常细心地询问了我的症状，包括腰酸腿软、乏力困倦、胸闷气短、心慌等情况，并建议我注意保暖、少吃寒凉辛辣、甜腻的食物。

最后，医生给我开了中药颗粒剂，嘱咐我每天服用两次，每次一包，服药期间忌辛辣寒凉刺激，心态平和，并在一周后反馈症状变化。

早上起来口干口苦，晚上难入睡，大便长期不成型，尿频还尿不尽的感觉，脾气急躁。这些症状让我感到不适，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并给出了详细的治疗方案。医生建议调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活，并配合中药颗粒剂治疗。

医生解释了中药的疗程和服用方法，并告诉我中药可以改善症状，虽然不能根治，但可以有效减轻不适。医生还为我开具了详细的处方，并告知我如何预约药品。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对中医治疗方式有了更深的了解。我决定按照医生的建议进行治疗，期待症状得到改善。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问了我的症状，他首先向我介绍了医生助理的作用，然后告诉我问诊将持续两天，我需要耐心等待。医生给我留下了深刻的印象，他自我介绍时非常友善，并表示由于线上问诊的特殊性，回复可能不及时，但会在规定时间内解决我的问题，晚上10点以后的问题可能会在第二天回复。他的耐心和专业给我带来了安心。

医生开始询问我的症状，我按照他的要求逐项回答了问题，他根据我的回答给出了诊断，然后建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活。他还询问了我的体重和腹部情况，然后给我开了药。我提出了慢性支气管炎的问题，医生也给出了解答。最后，医生告诉我要服药一周，然后根据变化调理。

整个问诊过程非常顺利，医生给出了详细的处方和服药方法，最后告诉我用完药后要回来复诊。我对医生的专业素养和耐心沟通表示满意。

服务结束后，我感到对医生的信任和满意，我相信通过医生的治疗和调理，我的健康状况会有所改善。

在一次线上问诊中，患者主诉糖尿病，手脚麻，腿冷等症状，与医生周医生进行了沟通。经过详细的询问和评估，医生为患者制定了治疗方案，并为其开具了中药颗粒剂型的处方。患者在医生的指导下，按时服药并得到了改善。在问诊结束后，医生为患者提供了便捷复诊服务，为其预约了药品，并提醒患者在用药期间如有不适及时就诊。整个问诊过程中，医生以专业、耐心和细心的态度，为患者提供了优质的医疗服务。

我最近感觉咽喉有点不舒服，总是觉得干燥发痒，而且乏力的感觉也很明显。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，方便又省时。

和医生助理聊了一下，他说助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

2003年的一天，我开始感觉头疼，而且左边偏头疼，左眉和太阳穴周围左耳上方胀痛，有时候上街逛逛，也会疼。也伴随着手脚冰凉，还是怕冷，这种情况已经有一段时间了。咽喉也不舒服，而且牙齿变长，下边几颗牙齿感觉有点松动。近段时间肩周炎也特别疼，两只手臂疼，穿衣就有点困难。我都不知道怎么了，于是赶紧进行线上问诊。

医生问我什么情况下头疼，我描述了一下，他说可能是受情绪影响。然后医生让我看看舌苔，还说时间久，别急，然后给我开了中药颗粒剂型的处方，并建议我去理疗治一下肩周炎。

医生还提醒我，服用药品期间忌辛辣寒凉刺激，心态要平和，不要饮浓茶、饮酒、吃海鲜。他还说少量药酒可以喝，但要有加重头痛就别了。我觉得医生很细心，而且给予我很好的治疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我立即预约了药品并开始服用。我觉得通过***互联网医院进行线上问诊真的很方便，而且医生也给了我很多专业的建议。我会按照医生的要求继续调理，希望自己早日康复。

我最近身体有些不适，腰酸疼，夜间睡眠也不实，经常要起夜一次。胃也容易胀气，尤其是受凉后更明显。还有口臭的情况，真的很难受。舌头上有裂痕，而且在吃饭方面也没有什么特别的变化。经期前乳房也会胀痛，还有轻微的心慌，午睡时更是明显。还有过敏性鼻炎的问题，鼻腔总是感觉干燥，早上起来还会打喷嚏。嗓子和嘴部也总是感觉干干的。后背和肩膀也常常感觉酸疼，特别是受凉后更加明显。这些情况真的困扰了我很长一段时间，我应该怎么办呢？

在这个快节奏的现代社会，人们的生活压力越来越大，身体健康成为备受关注的话题。近日，一位患者通过线上问诊平台向医生咨询了自己的身体不适，引起了我的注意。

患者描述了自己的症状，包括嘴皮发麻、头昏胀等问题，让我对他的身体状况产生了关注。我通过问诊了解到患者的生活习惯和饮食情况，发现他的身体可能存在一些潜在的健康问题。

作为一名医生，我深知健康对每个人的重要性，所以我耐心倾听患者的主诉，细心分析他的症状，给予专业的诊疗建议。我建议患者注意饮食和生活方式，同时为他开具了合适的药方。

通过线上问诊，我与患者建立了良好的沟通，让他感受到了关怀和支持。我希望患者能够按时按量服药，配合治疗，早日恢复健康。

我最近的身体出现了一些不适，肚子不饿但是一直在咕噜咕噜地响，而且每次咕噜完之后就会放屁。大便情况也有些异常，两三天才一次，但是通畅且成型，稍微有点偏硬。我有些担心，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。

医生助理很快就与我联系，说明了他们的工作流程，并很感谢我的配合。问诊开始后，医生详细阅读了我的病情描述，虽然回复可能不及时，但我还是感到很放心。医生询问了我的具体症状，我耐心地回答了所有问题。

经过医生的分析，我被告知可能是脾虚湿气重，肝火旺的情况。医生建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜。我还询问了关于叶酸和辅酶的问题，医生都给予了很好的解答。

最后，医生为我开具了处方，并告知了服药方法和注意事项。我感到非常满意，并且承诺会在服药一周后进行反馈，医生也表示会根据反馈再调理。

我在网上找到了一个非常不错的医疗服务平台，可以在线问诊，非常方便。我一直感觉大便不成型，早上起来口苦，不能吃凉的，辣的，多，然后打呼噜特别严重，只要睡着不停的打。我身高175cm，体重165斤，也不是胖子。在问诊时，医生非常友善，给我详细的询问了症状，还耐心地为我解答了各种问题。医生说我的舌苔缺失是胃气的反应，脾胃功能不好，可能是脾虚湿气重导致的。医生还指出我的肺虚不严重，需要调理。医生为我开了中药颗粒剂，告诉我要注意忌食寒凉辛辣，不喝牛奶，要喝热水。医生说服药一周后要反馈情况，根据变化再调理。我非常感谢医生的耐心和细心，他的专业知识给了我很大的帮助。

今年52岁 男 广东台山 去年十一月体检肝硬化初期（从小乙肝 没有不良嗜好 工作生活简单 吃素吃鱼少量瘦肉 经常锻炼身体 照顾瘫痪的老爷子五年 老爷子刚走） 本地医生说 不是一般的严重 该吃的吃 该睡的睡 该玩的玩 刚开始的症状主要是头疼 嘴烂 睡醒口干舌燥（白天稍好） 整个右肋骨疼痛 按下去更疼 整个腰也经常痛 皮肤暗黄（以为被晒黑） 手指甲竖纹干燥 晚上睡不着或凌晨醒来 吃过半个月的中药 感觉