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    胃胀后猝死咋回事?

  • #扁桃体肥大 #张嘴呼吸 #打呼噜 #北京协和医院李五一

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  •        痔疮是我们很多现代人的难言之隐,因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说,因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型,一种是便血,即大便时伴有鲜红色血,严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”,十分害怕。另一种类型是脱垂,老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”,轻者可在过一会儿自行缩回去,但下次大便时或者劳累时又掉出来,重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安,十分痛苦。
           为了解决这个问题,病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”,或者加上口服药,但往往是用的那几天有点效果,但维持不了多久又是老样子,甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了,但病人一听到痔疮手术,往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”,在门诊我也会听到病人说“医生,我害怕手术,上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术,住院就住了一个多星期,足足痛了半个多月”。那么,有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢?
    当然有!
           我们现在开展的PPH术(吻合器痔上粘膜环切术),就是一种疼痛轻,住院时间短(基本上手术第二天即可出院)的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明,在本世纪初在国内开展,因其疼痛轻,术后很快出院等优点,在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法,而是根据痔疮发生的肛垫下移学说,用特制的一次性手术器械(即吻合器),切除痔上方的一圈直肠组织(支配此处的神经是内脏神经,所以不像传统手术那样剧痛),使脱垂的肛垫悬吊上移,解决脱垂的症状,同时又切断了血管在直肠内的终末支,起到“断流”作用,解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天,基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例,获得了很好的治疗效果。(下图是我们做的手术照片)

     

     

  • 吃饭呛咳胸闷,声带活动不好!#北京协和医院李五一

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    #打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

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    早泄知多少 
     
    早泄的定义
         
    早泄是在同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴,或阴茎虽进入阴道,但  在很短时间内便发生射精随后阴茎疲软,不能维持正常性生活的一种病症,是较常见的男性性功能障碍疾病。
     
     
    早泄的病因
     
    一、心理性早泄的病因
    1).焦虑和抑郁
    因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。
    ①.婚前的仓促性交常在心情紧张下进行,力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成,即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。
    ②.性交次数过少,一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。
    ③.人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽,造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。
    ④.缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等
    2).手淫恶习
    由于手淫时多害怕被人发现和耻笑,心情紧张,力求快速射精,逐渐养成早泄的习惯。
    3).疲劳过度
    体力劳动或脑力劳动后感到疲劳,精力不足时进行性生活,也容易发生早泄。
     
    二、器质性早泄的病因
    1).身体素质的差异
    早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快,可能由于血中睪酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降 射精中枢容易兴奋而过早射精。
    2).引起交感神经器质性损伤的疾病
    如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等 直接影向控制性中枢,对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。
    3).生殖器官的疾病
    阴茎包皮系带过短,妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿,稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。
     
    早泄的诊断
    1.专科体格检查
    包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查,有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍,尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。
    2.精神心理分析
    可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等,进行精神心理学分析,有助于了解患者的精神心理状况。
    3.神经电生理检查
    利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况,有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。
    4.其他
    泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。
     
    早泄的治疗
    多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。
     
    1.心理治疗
    需要夫妻双方协同,尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨,会使男方的紧张、焦虑感上升,加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度,给予言语及行为安慰,缓解男方的紧张心理,帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方:早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。
     
    2.行为方法指导
    性感集中训练疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。
    (1)Semans技术训练 即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。
    (2)阴茎头部挤捏法 又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时,女方把拇指指腹置于阴茎系带部位,示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方,从前向后施加压力,以男方能够耐受为度,每次约3~4秒,可缓解射精的紧迫感,坚持治疗3~6个月,可获得持久稳定疗效。
     
    3.口服药物治疗
    目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀;三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用,一定要在医生指导下服用。
     
    4.局部用药
    主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可。如不用避孕套,洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是,过分延长麻醉时间(30~45分钟)可导致勃起消失,原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物(不用避孕套的情况下),阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。
     
    5.经尿道给药(MUSE)
    也可用于早泄的治疗。
     
    6.阴茎背神经切断术
    此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者,不考虑手术。
     

  • #打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

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    学术文章44

  •   印度洋海啸周年之际,除了举行各种纪念活动,追悼逝者外,来自各方的调查报告还显示,除灾区重建工作进展不如预期外,各地救灾物资管理也存在问题。

      近日,一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示,自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品,由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因,大约一半的药品必须销毁。
     
      这批需要被销毁的药品大概有4000吨,总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

      去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击,此外,根据官方统计,死于这场灾难的人数已经超过20万。26日,受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动,纪念在灾难中死去的人们。

      但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后,世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元,但根据目前的统计显示,只有小部分被用于灾后重建工程,不少人认为,有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

      此外,相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示,不合格的药品不仅耗费资金成本,还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此,PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程,并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

      PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计,截至今年年底,大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示,有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民,这种行为给药品管理造成了巨大困难。

      来自PSF的调查显示,在过去10年,全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志,使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例,当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内,另外还有25%的药品已经或即将过期。此外,即使是有用的药物也因为数量过大,给当地部门带来储藏、管理方面的问题,所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

      位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示,在管理捐助药品的工作中,必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作,以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物,以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

     

  • 我发现孩子最近有些不正常的表现,他上一年级后就变得紧张而敏感,甚至出现了类似抽动症的症状。我感到非常焦虑和担心,于是决定在互联网医院进行线上问诊。

    我与医生进行了沟通,医生非常细心地询问了孩子的症状和发病时间,并给出了专业的建议。医生耐心地解释了可能的病因,并提醒我在孩子的教育过程中要注意避免给孩子过大的压力,要尊重孩子的个性,不要训斥和批评孩子。医生还建议我多带孩子户外活动,避免食用一些对神经兴奋的食物。

    在医生的建议下,我意识到孩子可能是在感冒后出现了抽动症状,于是决定去医院做一些相关的化验。医生再次给出了指导和建议,让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对孩子的病情有了更清晰的认识。我对医生的建议和指导感到非常满意,希望孩子能够健康快乐地成长。

  • 在这个医学科技发达的时代,越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊,享受更便捷的医疗服务。我也是其中一员,最近因为小朋友药物用完,需要再次向医生开药。

    在京东互联网医院,我联系到了***医生,他给予了我耐心的解答和专业的建议。通过在线问诊,***医生了解了小朋友的病情,再次开具了4瓶开浦兰的处方。我很感谢***医生的及时帮助和专业指导。

    通过这次在线问诊,我深刻体会到了医生的高超技术和对患者的关怀。在未来,我会继续选择互联网医院进行线上问诊,享受更便捷、高效的医疗服务。

  • 我一直在京东互联网医院进行线上问诊,最近因为癫痫需要开药,我一直服用奥卡西平口服液。通过在线问诊,医生助理向我说明了他们可能会辅助医生了解病情的流程,这让我感到很放心,因为我知道医生会更快地给我诊疗建议。

    问诊开始后,医生很快与我取得联系,询问了我服药的时间和药物过敏史。我很顺利地回答了医生的问题,他很快给我开具了处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

    然而,我收到了处方审核不通过的消息,让我很困惑。我向医生询问,他告诉我可能是疫情原因,让我咨询客服处理。我很感激医生的解释和建议。

    最终,我的处方通过了审核,我可以预约购药。整个问诊过程虽然有些波折,但我感受到了医生的专业和耐心,让我对线上问诊产生了更多的信任。

    随访计划卡片的提醒让我觉得医生们非常负责,他们不仅关注诊疗过程,还关心患者的用药情况。我对互联网医院的印象变得更好了,感谢医生们的专业和关心。

  • 我带着宝宝去京东互联网医院进行线上问诊,医生在完整查看患者病例后接诊,告诉我本次问诊可持续2天。医生非常友好地问候我,并确认了宝宝的年龄。我向医生咨询宝宝头部的情况,医生告诉我可以通过做头颅核磁来进一步明确情况。医生详细解释了囊肿的情况,并安抚了我的担忧。最后,医生提醒我不要紧张,别气坏身体。我对医生的服务很满意,结束了问诊。

  • 在这个医疗科技发达的时代,越来越多的人选择线上问诊,方便快捷,省去了排队等待的烦恼。一位患者在网上咨询医生,描述了孩子出现呕吐抽搐的情况。经过详细的描述,医生耐心询问并分析,最终给出了专业的建议。


    患者描述了孩子在9月底突然出现呕吐抽搐的情况,引起了家人的极大担忧。经过县医院和北京儿童医院的检查,孩子的病情得到了初步的诊断。医生根据描述,对病情进行了分析,并安抚了患者的情绪,让患者感受到了医生的关怀和专业性。


    通过交流,医生了解到孩子的年龄、病史等重要信息,对病情进行了初步判断,并提出了需要进行脑电图等进一步检查的建议。医生还解释了报告中关于松果体囊肿的问题,让患者对孩子的病情有了更清晰的了解。


    在整个问诊过程中,医生展现了专业、耐心、细心的品质,让患者感受到了医疗行业的温暖和专业性。通过线上问诊,患者得到了及时的建议和指导,为孩子的健康提供了保障。

  • 我家小孩患有癫痫症状,一直以来都是在本地的医院就诊,但最近发现京东互联网医院推出了线上问诊服务,便决定尝试一下。经过简单的注册和填写基本信息,我们就进入了线上问诊的流程。首先,医生助理向我们解释了医生助理的作用,然后问诊正式开始,我们有14天的时间可以与医生进行交流。

    医生很快开始了问诊,他用友好的语言向我们问好,并询问了孩子目前服用的药物情况。在我们回答后,医生为我们开具了处方,并提示我们可以提前预约医生复诊。同时,医生还向我们发送了便捷复诊卡片,我们可以点击卡片直接预约药品。

    在整个问诊过程中,医生非常耐心地解答了我们的问题,给予了我们很多帮助和建议。最后,医生提醒我们在用药期间如有不适要及时就诊,让我们感受到了医生的关心和贴心。

    整个问诊过程非常顺利,我们很满意,并且对线上问诊有了更深的了解和信任。希望孩子能够早日康复,感谢医生对我们的帮助和关心。

  • 在一个深夜,宝宝突然啼哭不止,让家人感到焦急不安。家人怀着担忧的心情,决定通过互联网医院进行线上问诊。医生助理在问诊开始时提醒患者可能会辅助医生更快地给出诊疗建议,让患者感受到专业的关怀。

    医生迅速开始了问诊,询问宝宝的情况并给出专业的建议。患者描述宝宝哭得很伤心,医生耐心地提出了一系列问题,对宝宝的饮食、排便情况进行了详细了解。

    医生建议患者去医院检查一下,排除可能的疾病。并提醒患者注意保暖,补充维生素D等。最后,医生告知患者今日白天去测核酸,会在下午或晚上再回复患者。

    问诊结束后,家人感到放心,知道宝宝的情况会得到专业的关注和照顾。他们对互联网医院的便捷和快速服务感到满意。

  • 我很担心,因为我们这疫情不能探视,只能等电话,有点不放心。

    医生说定时复查磁共振,定期在儿童保健科随访发育情况即可。

    医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。

    问诊已结束。

  • 我是一位患有小儿癫痫的患者,最近遇到了一些健康问题,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。开始时,医生助理提醒我,医生可能会需要更多了解我的病情,这让我感到很贴心。

    随后,医生开始了问诊,询问了我的病情和用药情况。在整个问诊过程中,医生给予了我充分的时间和关注,让我感到很舒心。医生还为我开具了处方,并提醒我要遵医嘱用药,并定期复诊。

    在整个服务结束后,医生还为我制定了随访计划,让我感到很贴心。在接下来的治疗过程中,我会按照医生的建议进行用药,并严格遵守随访计划,感谢互联网医院的医生团队为我提供了这么贴心的服务。

    总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生们的专业和贴心,让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

  • 在这个医疗科技发达的时代,越来越多的人选择通过互联网医院或线上问诊来解决自己的健康问题。我也是其中一员,最近因为身体不适,决定尝试在线问诊。

    通过选择一个信誉良好的互联网医院,我很快就被一位专业的医生助理联系上,他耐心地了解我的病情,为医生提供了必要的信息,让医生能够更快地给出诊疗建议。这种高效的沟通方式让我感到非常满意。

    问诊开始后,医生很快与我取得联系,询问了我的用药情况和过敏史,并最终为我确诊为癫痫和结节性硬化,并为我开具了合适的处方。在整个问诊过程中,医生给予了我充分的支持和建议,让我感到非常放心。

    最终,我顺利拿到了处方,医生嘱咐我按照既定剂量服药,并定期复诊。整个服务非常周到,让我对互联网医院的医疗质量有了更加深刻的认识。

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