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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

 

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

 

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。

 

 

 

2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。

交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。

以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。

 

 

 

 

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势

1、创伤小，术后疼痛轻。

2、手术时间短（单侧10分钟左右）。

3、恢复快，住院时间短（2-3天）。

4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。

5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。

6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。

7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

在这个医疗技术日新月异的时代，越来越多的患者选择线上问诊，享受着便捷的医疗服务。我记得有一次，在北京朝阳区的一家互联网医院，我接诊了一位患者，他父亲在化疗后一直出现腹泻的情况。患者描述了化疗后腹泻持续的周期和近况，我询问了患者停药和复查的情况，并详细了解了目前治疗腹泻所用的药物和方法。

根据患者的描述，我向他提出了停药时间和化疗停止时间的问题，以便更好地评估病情。我了解到患者一直在治疗腹泻，使用了益生菌和蒙脱石散，目前正在服用中药调理。然而，我也注意到患者一直没有复查，这可能会影响治疗效果。

在与患者的交流中，我努力保持耐心和细心，关注患者的细节并给予关心。我向患者解释了治疗腹泻的药物和方法，提出了建议，并希望他能及时复查以获得更好的治疗效果。

在医疗行业，我们始终以患者为中心，尊重患者的意见和选择，努力为患者提供最优质的医疗服务。通过线上问诊，我们可以更好地与患者沟通，及时解决问题，帮助患者走出疾病的困扰。

几天前，我在网上找到了一家互联网医院，进行了一次线上问诊。当时我有些担心和不安，但是医生给我的建议和回答让我感到很安心。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并且详细询问了我的病情。他给了我很多专业的建议，并且解释得非常清楚，让我对自己的病情有了更清楚的认识。

在整个问诊过程中，医生非常友善，给了我很多支持和鼓励。他还提醒我要定期进行复查，以便及时发现和治疗问题。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关心，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。我相信，在以后的治疗过程中，我会继续选择这种便捷、贴心的线上问诊服务。

我是一名患者，最近在互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的病情。在和医生的交流中，我深深感受到了医生的专业和耐心。

医生在诊疗前完整查看了我的病例，非常细心地询问了我的症状和病史。他对我的病情进行了仔细评估，并给出了专业的建议。让我感到很安心和放心。

在我向医生咨询关于乳糜漏颜色的问题时，医生及时回复了我的消息，并提供了详细的指导。他不仅给予了专业的建议，还对我的疑惑进行了耐心的解答。

在整个问诊过程中，医生给予了我很多支持和关心，让我感到很温暖。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。

总的来说，我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业水平和良好的沟通能力让我对互联网医院有了更多的信任和期待。

我母亲最近做了肠镜检查，结果显示有较大的新生物并出现表面充血的情况。这让我们非常担心，毕竟肠部的问题一直是比较敏感的。在这种情况下，我们决定寻求专业医生的意见，于是选择了线上问诊。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地听取了我们的主诉，然后提出了需要进一步检查的建议，并给予了我们很多专业的解释和指导。医生的专业知识和耐心让我们感到非常安心，也对母亲的情况有了更清晰的了解。

医生告诉我们，根据目前的情况，需要进一步做直肠指检来判断病情。并且根据医生的建议，我们也将母亲的CT结果和切片结果一并提交给了医生，以便医生能够更准确地评估病情。

在医生的指导下，我们也开始考虑是否需要到正规医院进行治疗，毕竟对于这样的疾病，专业的治疗和医疗设备是非常重要的。虽然我们离医院有一定的距离，但是医生也给予了我们一些建议和安排，让我们感到非常贴心。

整个线上问诊的过程让我们感受到了医生的专业和细心，也让我们更清楚地了解了母亲的病情。我们将继续听从医生的建议，希望母亲能够早日康复。

2022年5月，患者潘光学在互联网医院接受了在线问诊服务。在与医生的沟通中，患者详细描述了自己的病情，并提供了最近的检测报告。医生在完整查看患者病例后，为患者进行了详细的解读和诊疗建议。

患者潘光学的检测报告显示未检出ERBB2突变，对曲妥珠单抗可能不敏感；胚系未检出突变；微卫星稳定MSS，暂不明确可从PD-1抑制剂中获益；药敏结果显示伊丽替康、氟尿嘧啶、卡培他滨药物疗效中等，毒副风险低。

医生倪主任根据患者的检测报告和病情，耐心地与患者沟通，详细解释了治疗方案和药物的疗效。在对患者的问题进行解答时，医生表现出了专业、耐心和细心的品质。在结束问诊后，医生还提醒患者如需诊疗，应前往医院就诊。

我在互联网医院咨询了一位专业的医生，患者提到肚子上和胳膊上有很多脂肪瘤，我感到很担心，于是向医生咨询了一些问题。医生非常耐心地给了我一些建议，让我觉得很安心。医生说，脂肪瘤一般不会对健康造成太大影响，需要主要观察，不明显增大都不要紧。同时，医生还建议我适当控制饮食，减少脂肪和热量的摄入。我还询问了医生有没有需要忌口，医生说不用特别忌口，让我放心了很多。

整个问诊过程中，医生非常细心地听取我的主诉，给予了我专业的建议。我感到很幸运能够在互联网医院得到这样的服务，让我少了很多担心。医生的专业和耐心给了我很大的安慰，让我对自己的健康更有信心。

总的来说，这次线上问诊的体验非常好，医生给予了我专业的建议，让我少了很多担心。我相信在医生的指导下，我的健康一定会越来越好。

我家老人80岁，刚刚化疗出院，浑身疼痛难受恶心，吃这个药能缓解吗？在这个特殊的时期，我家老人得了肺鳞癌，经历了一段艰难的化疗过程。在网上咨询了医生后，得到了及时的建议和指导，帮助老人缓解了不适的症状。医生的耐心和细心让我感到温暖和安心，他们不仅关注病情，还关心患者的心理状态，给予了及时的支持和建议。

在这个过程中，医生的专业知识和良好沟通能力给我们带来了很大的帮助，他们不仅给予了医疗方面的建议，还提供了患者心理护理方面的支持，使患者感受到了更多的关怀和温暖。我对医生的服务非常满意，感谢他们为我们提供的贴心服务。

我最近带着家人在网上咨询了一位肿瘤外科的专家，询问了关于化疗放疗的问题。我们家人在云南省肿瘤医院做了手术切除了部分胃，医生建议需要进行化疗放疗。我们曾经考虑过在当地医院进行治疗，但是听说不同医院的治疗方案和效果可能会有很大的差异，所以想咨询一下专家的建议。此外，我们也想了解一下是否需要中医配合治疗，希望能得到专家的指导和建议，谢谢。

在咨询中，专家给出了详细的建议，包括化疗放疗的地点选择和对中医治疗的看法。专家建议我们可以考虑在贵医院进行化疗放疗，而且也可以配合中医治疗以减轻化疗的副作用。专家的回答让我们对后期治疗有了更清晰的了解，也让我们对治疗的选择更加有信心。

通过这次咨询，我们感受到了专家的耐心和细心，他们不仅解答了我们的疑惑，还给予了专业的建议和指导。我们对专家的品质和医疗水平有了更高的评价，也更加肯定了在贵医院进行治疗的决定。

我家老人最近身体有些不适，去了京东互联网医院进行线上问诊，得到了医生的专业指导。老人被诊断出患有胃癌，这让我们一家人都感到非常焦虑和担忧。在医生的指导下，我们决定做进一步的检查，以明确病情并制定合适的治疗方案。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的耐心和细心，医生对患者的关心和专业水平让我对医学行业充满了敬佩之情。我坚信，在医生的帮助下，老人一定会渡过难关，重拾健康。

我要感谢医生，是您让我看到了光明，让我对未来充满了信心，谢谢您！

我在互联网医院进行了问诊，得到了肿瘤外科医生的专业建议。医生热情耐心地给我解答了各种疑惑，让我感到非常安心和放心。在问诊过程中，医生让我了解到了关于病情的详细信息，给予了我很多专业的建议。医生为我制定了合理的治疗方案并解答了我各种疑惑，让我对治疗过程更加明了。总的来说，这次问诊给我带来了很多希望和信心，让我对疾病的治疗充满了期待。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我感受到了医生对患者的关怀和责任，让我对治疗充满了信心。