降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

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作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。 

有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。

另外，子宫肌瘤还有一定的遗传倾向，所以母亲有患子宫肌瘤，女儿患瘤几率也很大。

寻找子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。不同位置上的子宫肌瘤，症状也不一样，甚至有的还可以无症状。一般而言，出现以下一种或数种症状的女性，要高度警惕。

阴道出血

是子宫肌瘤最常见的症状，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块

当肌瘤过大或体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，千万不要想当然的以为是发福。

压迫症状

肌瘤向前可压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；向后可压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不孕

有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，都可造成不孕。

腹痛

子宫肌瘤一般很少引起腹痛。但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多

当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

检查发现了子宫肌瘤，还能怀孕吗？

许多在孕前体检发现子宫肌瘤的女性，经常会担心还能不能怀孕，子宫肌瘤的检出可给了她们一个不小的打击。其实，子宫肌瘤与怀孕生子的关系还真是剪不断，理还乱。

如果不考虑怀孕生子的话，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的女性来说，治疗的指征可能更宽泛一些。 

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。 

那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？这个没有一个统一的标准，一般来说，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑先怀孕。但是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，有引发流产或早产的风险。 

如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

女性切除子宫后会变成男的吗？

子宫是女人不可或缺的一部分，但是子宫肌瘤让很多人无奈的选择在子宫上动刀，甚至是切除子宫。有的人会忧心忡忡地问，如果子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗？回答当然是否定的！ 

男女之所以有差别，主要是因为性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。 

因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素，所以人们不必过于担心。

子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤会不会癌变？这是一个长期困扰着肌瘤患者的问题。一般来说，子宫肌瘤发生恶性变的几率不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。 

0.5%的肌瘤恶变率，似乎看起来不是很高，但是谁又能保证不会发生在自己身上？特别是对于那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

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参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

俗话说早餐要吃饱，午餐要吃好，晚餐要吃少。但是快节奏的生活，让中午休息的时间变得非常短暂。大多数人中午难以回家做饭，只能通过外卖来解决自己的午餐问题。对于外卖，很多人的评价是油水太多，营养价值较低。难道外卖午餐只能填报肚子，营养问题就很难解决吗？

外卖虽然方便快捷，但也不可否认外卖中存在的一些问题。一些不法商家无证无照经营，加工场所和卫生设备不符合要求，他们为了降低成本，采购价格低廉、劣质变质的食材，不去雇佣专业的厨师，一些烹调方法不当，引起各种外卖食品卫生安全问题。

为了口感，外卖制作过程中往往会添加较多的油和盐，这无形中会增加了油盐的摄入量而不利于身体健康。在选择外卖的时候尽可能选择能一次性热加工即食或加工工艺简单的热食菜肴，熟食和生食混合的菜肴尽量不要选。菜品上应该多选蒸菜，尽量不选油炸食品。因为蒸保持了菜肴的原汁原味，最大程度保留了食物原有的蛋白质、纤维素等营养成分，而且蒸菜比煎炒烹炸的菜肴更容易消化，对肠胃也非常好。

吃外卖的时候也要注意食物搭配，对于上班族来说可以自带一些可以生吃的蔬菜，比如西红柿、黄瓜。让自己的午餐也更加丰富，而不仅仅是简单的外卖。水果中不仅含有人体必需的维生素和矿物质，也含有较多的膳食纤维。水果与午餐搭配食用，可以减少正餐的进食量，同时增加了午餐的营养素含量。

有些单位可能会有微波炉为员工提供食物加热的服务，这样的情况下您可以选择从家中带餐到单位加热后食用。带餐的食物尽量选择比较容易携带的食物，同时也要注意营养的搭配。包子、饺子类的食物，可以说是有肉也有菜，相对于炒菜更为简单，但是营养素含量却较高。晚上临睡前可以提前把食物准备好，第二天早上上班时直接带走就可以。当然，点外卖的时候也可以选择水饺或包子来解决自己的午餐问题。但是也要切记外卖方便却存在很多安全隐患，建议大家减少定外卖的次数，最好是吃自己做的饭，既营养又健康。

午餐不宜过饱，更不宜进食较多的主食类食物。主食类食物中淀粉的含量较高，过量食用会加重餐后犯困的现象而不利于下午的工作和学习。午餐八分饱，水果蔬菜也要有，肉类食物不能少。这些简单的话语中包含了午餐的进食原则，吃好午餐，让您精力更加充沛，工作学习两不误。

参考文献：

[1]阮飘静,王艳梅.老年高血压病人自我管理与睡眠质量的研究进展[J].循证护理,2022,8(10):1337-1342.

[2]Joyal Miranda et al. Sleep and cardiovascular effects of behavioural therapies for insomnia[J]. British Journal of Cardiac Nursing, 2017, 12(10) : 488-495.

[3] Turner Ralph M. and Ascher L.Michael. A within-subject analysis of stimulus control therapy with severe sleep-onset insomnia[J]. Behaviour Research and Therapy, 1979, 17(2) : 107-112.

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

2024年9月5日，下午1点07分，朝阳区的某患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉自己在17号中午做了种植牙二期手术后，18号早晨起来发现满口血，18号上午11点例假来了，18号下午又去医院缝补了两针，19号还是在出血，医生让她去查凝血，结果显示凝血正常。患者表示已经咬了二三十个纱布块，非常担心自己的情况。医生通过详细的询问和分析，给出了专业的建议和指导，帮助患者缓解了紧张情绪，并提供了有效的解决方案。整个过程中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀，赢得了患者的信任和赞誉。

今天，我想和大家分享一次特别的线上问诊经历。

事情发生在一个阳光明媚的午后，我的牙龈突然变得深且根部出现黄渍，这让我十分烦恼。经过一番搜索，我找到了一家知名的互联网医院——京东互联网医院，并预约了一位种植科的医生进行线上咨询。

在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，医生耐心地询问了我一些问题，并给出了专业的建议。他告诉我，我的牙齿颈部可能有轻微的楔状缺损，并且刷牙时应该禁止横向刷牙。这些建议让我恍然大悟，原来我的问题并不是牙龈萎缩，而是由于刷牙方式不当导致的。

医生还告诉我，现在很多人都在使用电动牙刷，但我却发现牙龈那里的黄渍刷不到。医生建议我可以每年去口腔门诊洁牙一到两次，这样可以帮助我更好地维护口腔健康。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了针对性的建议，还非常注重保护我的隐私，让我感到十分安心。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在家中还是外出，只要有网络，我就能随时随地进行咨询，这对于忙碌的现代人来说，无疑是一种福音。

最后，我想说，感谢京东互联网医院和那位种植科的医生，是你们让我重新找回了健康的笑容。

我最近有个牙齿的问题，一直在犹豫要不要去医院看看，后来听说有京东互联网医院可以在线问诊，于是我决定试试看。在问诊的过程中，医生非常耐心地听取我的描述，并给予了很专业的建议。他不仅详细解释了不同种类的牙齿修复材料的特点和价格，还帮我分析了它们的优缺点。最终，我根据医生的建议选择了适合自己的治疗方案，感觉非常满意。

这次在线问诊让我深刻感受到医生的专业素养和耐心细致的态度，让我对互联网医院的服务有了更深的理解和信任。我相信，在未来的生活中，互联网医院将会为更多人提供便捷、高效、贴心的医疗服务。

我在网上咨询了一位医生，想了解关于种植牙的一些问题。医生很忙，但是回复很专业、耐心，给了我很多建议和指导。

我向医生咨询了关于我父亲的情况，他今年六十八岁，有几颗牙缺失，想考虑种植牙。医生建议先拍个牙科CT看看骨头情况，确定可以种植的话可以进行种植。医生还建议选择瑞士的士卓曼这个品牌，稳定性比较好。我很感谢医生的建议。

医生告诉我，种植牙不需要一颗一颗来做，可以一起种2-3个。对于价格、资质、植体的选择，医生也给出了一些建议，让我觉得很放心。同时，医生还解答了我对手术风险和品牌选择的疑虑，让我对种植牙有了更清晰的认识。

总的来说，这次网上咨询让我对种植牙有了更深入的了解，也让我对医生的专业素养和耐心沟通有了更多的认识。

那天下午，我正在公园里散步，突然一不留神，摔了一跤。疼痛瞬间袭来，我伸手摸了摸嘴唇，发现牙齿磕到了，嘴唇内侧破了，血也流了出来。

我立刻想到了手机上的互联网医院，于是我打开了一家知名平台的线上问诊功能，很快就找到了一位来自江苏省宿迁市第一人民医院的主治医师。医生耐心地询问了我的情况，得知嘴唇内侧破了，牙齿磕到了，而且门牙还断了一块。

医生建议我最好拍个片子看看，看上面门牙的牙根有没有折断。我按照医生的建议，立刻去了附近的一家医院拍了片子。结果显示，虽然牙根没有折断，但牙体部分确实断裂了。

医生告诉我，如果牙齿不疼，不松，大部分都是好的。但还是要先观察一段时间。医生还提醒我，口腔内部自然愈合，需要注意不要吃辣的、硬的食物，刷牙也要小心。

在医生的建议下，我周末休息的时候去了医院。医生为我做了检查，确认了牙齿的愈合情况。我感到很欣慰，因为医生的专业和耐心让我对牙齿的恢复充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平也很高。我真的很感激这位医生，他的建议和关心让我感到温暖。

那是一个阳光明媚的周末，我独自坐在江苏省宿迁市的一角，心中有些忐忑。这是我有生以来第一次通过网络寻求专业医疗咨询，不知道结果会怎样。

屏幕那头，一位来自宿迁市第一人民医院的主治医师，夏春雨医生，热情地向我问好。我简要地描述了我的情况，上颌掉了三颗牙，我选择了种植牙，并希望了解韩国奥齿泰的费用。

医生很耐心，他询问了我的牙齿状况，包括牙齿是否在一起，以及是否有松动。我告诉他，上颌的左大门牙和左侧第五颗牙都有松动，而且已经拍了CT，骨头情况尚可。

医生告诉我，我这是牙周病，下面的门牙可能也要拔掉了。如果骨头条件不好，不一定能做种植牙。不过，我的CT显示骨头情况不错，不需要补充骨粉骨膜。他解释说，如果缺的牙齿在一起，缺三颗也可以种两个，造一个桥；如果缺牙都是单独的，那就缺一颗种一棵。

听到这里，我心中的石头终于落地。医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅给我提供了治疗方案，还详细解释了每一步可能的风险和收益。我决定按照他的建议进行下一步。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利。不仅节省了我大量时间，还能在舒适的环境中与医生进行深入交流。感谢宿迁市第一人民医院的夏春雨医生，以及互联网医疗平台，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。

您好，今天我通过线上问诊的方式，向一位口腔种植科的专业医生咨询了我的牙周情况和种植牙的相关事宜。

一开始，医生通过片子仔细观察了我的牙周情况，并告诉我我的牙周状况很不好，属于慢性牙周炎。医生的建议是先到口腔牙周科就诊，进行牙周治疗，彻底治愈牙周炎后再考虑种植牙的问题。听到这里，我感到有些担忧，但医生的话让我明白，这是为了我的口腔健康着想。

医生还告诉我，治疗费用基本上是可以接受的，这让我松了一口气。关于种植牙的使用年限，医生说这个与口腔卫生习惯和饮食习惯等多因素都有关系，所以无法预测。这让我意识到，种植牙后也需要良好的口腔卫生习惯。

在交谈中，我了解到在牙周炎没有治愈之前，是不推荐做种植牙的。当我询问牙周治疗的详细过程时，医生解释了龈上洁治和龈下刮治等治疗方法，并告诉我具体治疗方案需要根据牙齿的具体情况来确定。

医生还提醒我，如果全口牙不同程度的都已经明显松动了，可以考虑全部拔掉；如果有些牙还有治疗的可能性，那么还是建议尽量保留。这让我更加明白了医生的专业和细心。

在问诊的最后，我询问了种植牙前需要做的检查，医生列出了常规血液检查、CBCT和心电图等。这让我对整个治疗过程有了更全面的了解。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还给予了我很多有用的建议。这让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个寻常的周四，我正坐在家中，为最近牙龈的不适而烦恼。由于疫情的影响，我决定不再冒险前往医院，而是尝试了线上问诊。通过手机应用，我找到了一家知名的互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

与我对接的是一位来自种植科的医生，他耐心地询问了我的症状，并详细查看了我的病例。虽然我们从未见过面，但我能感受到他的专业和关切。他告诉我，我的牙龈不适可能是由于口腔卫生问题引起的，并建议我使用一些消炎药物。

医生还特别提醒我，线上问诊虽然方便，但并不能完全替代面对面的诊疗。他建议我在症状缓解后，尽快到线下医院进行进一步的检查。

在医生的指导下，我购买了一些消炎药物，并严格按照医嘱使用。几天后，我的牙龈不适明显好转。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢，同时也对互联网医院的服务给予了高度评价。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗在方便患者的同时，也能提供专业、贴心的医疗服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务模式。

那天，阳光明媚，我正在家中享受周末的悠闲时光。突然，一阵牙痛让我从沙发上跳了起来。我揉了揉疼痛的牙齿，心想：这不是最近才开始的吗？难道是我刷牙不干净？

于是，我决定通过线上问诊平台寻求帮助。在平台上，我找到了一位种植科专家，向他描述了我的症状：牙龈烂了，牙齿上有很多裂痕。

专家医生在了解了我的情况后，耐心地为我分析了病因，告诉我这是由于横向刷牙和喝过多碳酸饮料导致的。他建议我尽快改变不良习惯，并告诉我颈部缺损可以通过补牙来解决，牙龈炎可以通过牙周治疗来改善。

我听了医生的建议，立刻决定去医院就诊。在医院里，医生为我进行了详细的检查，并告诉我补牙的费用需要根据具体情况来评估。

在整个治疗过程中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。

通过这次线上问诊和医院就诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。在忙碌的生活中，我们无法时刻关注自己的健康状况，而互联网医院和线上问诊平台为我们提供了一个方便快捷的咨询途径。

我一直以来都对自己的牙齿很自信，直到有一天，我在吃东西时突然感到一阵剧烈的疼痛。去看了牙医，才知道我需要做种植手术。手术后，我本以为一切都会好起来，但却总是感觉太阳穴部位胀的难受。这种感觉让我非常焦虑和困扰，甚至影响了我的日常生活和工作。

我开始四处寻找答案，翻阅各种书籍和网站，希望能找到解决办法。然而，所有的信息都让我更加迷茫和不安。直到我在京东健康上找到了一位专业的口腔医生，通过线上问诊，我终于得到了正确的诊断和治疗建议。

医生告诉我，种植牙后出现太阳穴胀的感觉可能是由于种植体周围的牙龈或牙周发炎引起的。同时，他也提醒我，左上后牙区牙槽骨高度不足，需要填充骨粉来保证种植牙的稳定性和美观性。这些信息让我豁然开朗，原来我并不是个例，很多人都有类似的问题。

在医生的指导下，我进行了相应的治疗和调理。首先，我每天用温盐水漱口，保持口腔清洁。其次，我定期去医院复查，确保种植牙的健康状态。最后，我还采取了一些针对性的药物治疗，帮助我缓解疼痛和炎症。经过一段时间的努力，我的症状逐渐消失，种植牙也恢复了正常的功能和美观度。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。尤其是对于像我这样在外地工作的人来说，能够随时随地得到专业的医疗建议和指导，真的太方便了。同时，我也要感谢那位口腔医生，他不仅解决了我的问题，还让我重新找回了自信和笑容。