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            尿阴道瘘(UVF)指尿液部分或全部不经尿道排出,而是部分或全部经阴道流出,这种情况常常造成生殖道感染等并发症,严重影响生活质量,既是一种妇科疾病,也是一种泌尿外科疾病。
           通过报道的大宗病例分析:常见的病因包括手术损伤、外伤、肿瘤及肿瘤放疗后引起,其中手术损伤大约占其病因的90%,常见的盆腔手术如全子宫切除、盆腔淋巴清扫、阴道前壁修补等。
             其分类包括输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘,其中膀胱阴道瘘占绝大部分。
            其临床表现是阴道有尿液流出,尿道有或无尿液排出。为手术损伤引起,手术后即可发生,也可发生于手术后数周。尿道阴道瘘还往往伴有双侧大腿内侧尿液性皮炎。其表现的临床症状往往与发生瘘口的位置、大小与多少等有关系。
           手术中损伤输尿管、膀胱或尿道,及时发现及时修补最好,文献报道认为:手术及外伤引起的尿液阴道瘘24小时内可进行修补,否则应延迟到三个月以后,对于肿瘤或放疗引起的尿液阴道瘘,其手术修补应延长到半年至一年以后。
            对尿液阴道瘘的检查仍要重视查体,用窥阴器扩开阴道检查阴道前壁是否存在瘘口、位置和多少,较大的瘘口可以发现,较小的瘘口常难以发现。目前对于尿液阴道瘘的诊断和鉴别诊断仍采用如下办法:一是所谓的亚甲蓝膀胱灌注试验,于阴道内塞入白色纱块,经导尿管于膀胱内灌注亚甲蓝的稀释液1O0~3OOm|(一般为2OOmI),若阴道内白色纱块变成蓝色,可诊断为膀胱阴道瘘,否则可排除膀胱阴道瘘,此时将白色纱块放到阴道顶部,静脉注射靓胭脂l5mI,十分钟后,白色纱块变为蓝色,则可诊断为输尿管阴道瘘,即所谓靓胭脂试验。二是重要的检查是行尿道膀胱镜检查,可确定瘘口的存在、多少、大小和具体位置,对采用非手术治疗或手术治疗及方案提供指导,同时经膀胱镜可用输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,用于治疗轻度的输尿管阴道瘘。三、对于采用排泄性尿路造影(静脉肾盂造影IⅤU)及逆行尿路造影用于尿液膀胱瘘的诊断,目前很少采用,至于其它影像学检查如尿路核磁共振水成像可选择采用。
           尿液阴道瘘是一组病因复杂、处理起来十分棘手、有面临反复多次修补的疾病,同时常常面临医疗纠纷,医生承受压力大。
           尿道阴道瘘常发生于骨盆外伤及阴道前壁修补、阴式子宫切除等手术,大多不需采用手术修复,放置足够管径大小的气囊导尿管保留导尿二周左右。导尿不成功,需手术修补的尿道阴道瘘可采取经阴道或耻骨后入路进行修补,手术关键是充分游离尿道(特别是需端端吻合者),防止吻合及修补时过大的张力,影响愈合,发生再瘘,同时置入导尿管二周,防止再瘘和尿道狭窄发生,若术后尿道狭窄,可定期行尿道扩张。
           输尿管阴道瘘。术中发现输尿管损伤及时放置双J管,修复输尿管。术后发现,早期进腹修复,由于腹腔组织水肿,很难游离输尿管和找到瘘口,通常采取的办法是结扎远端输尿管,封闭损伤侧输尿管膀胱开口,将近端输尿管于膀胱底再植(即输尿管膀胱移植术),但一般不采用上述急于手术的办法,最初的首选方法是经膀胱镜通过输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管,若置管成功,说明输尿管损伤管径不大,采用放置支撑管保守治疗l~3月后(至少28天以后)通过膀胱镜拔管。当然术后3月进腹手术修复是理想的,根据输尿管损伤的轻重、具体位置采用相应的方案:一是放入支撑管直接修补;二是输尿管膀胱移植(双J管引流);三是由于输尿管过短,可将损伤侧肾移植到盆腔。目前对于双J管(猪尾巴、D一J管)有可吸收的,最好选用,免于术后再次通过膀胱镜取的痛苦,否则需在术后3月内取出,拔管前需造影。另外输尿管狭窄问题目前有部分进展,可置入永久性记忆合金尿输尿管支架,也可免于反复更换双J管。
           输尿管修复的各种术式,术后面临许多并发症,要一一认真应对,如双J管置入肾盂过短脱落、置入过长压迫、输尿管膀胱移植后未采用抗返流术式导致尿液返流逆性感染等。
            膀胱阴道瘘最为常见,小的瘘口采用经尿道置入气囊导尿管导尿4~6周进行非手术治疗,但要防止导管性尿路感染发生。但大多患者需进行手术修补,由于膀胱是容受性器官,具有收缩和舒张二种状态,加之尿液的浸蚀性,比其它瘘口要难以愈合,这是膀胱阴道瘘反复手术、反复修补的原因,这要充分认识,术前充分告之患者。
           膀胱阴道瘘的手术入路有三种,一是经膀胱,二是经耻骨后,三是经阴道,后者最常采用,手术时采用镰刀充分游离瘘口及膀胱与阴道间隙,以利于修补和修补时完全无张力。具体的瘘口修补,要先剪去瘘口不新鲜组织,文献报道缝合三至四层,第一层用可吸收线缝合膀胱的肌层,缝合严密,缝合完后再一起打结,特别是最上面一针一定要缝合到位。第二层用丝线缝合膀胱浆肌层。若瘘口大,第三层为转移大阴唇皮下带蒂脂肪组织覆盖或采用生物补片覆盖缝合。第四层缝合阴道壁组织。
          值得注意的是,发生尿阴道瘘患者怕饮水和排尿,应鼓励饮水,防止水电解质紊乱。
            总之,尿阴道瘘是一组复杂的泌尿外科和妇科疾病,要充分明确具体病情,采用恰当的方式处理,以免造成多次修复和其它次并发症发生。
        
          
            
            
           
     
     

  • 临床表现
    一般表现
    反应差
    嗜睡
    发热或体温不升
    不吃
    不哭
    体重不增
     
    以下表现高度怀疑
    黄疸
    肝脾肿大
    出血倾向
    休克
    其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫
    合并症:肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎
    出生前感染对我国新生儿的健康损伤广泛而严重。
    66例 TORCH感染 高胆61%,其中20%肝功能损伤。
    209例 新生儿高胆 TORCH感染 72例,阳性率为34.45% 其中CMV阳性率为20.09%
    TORCH感染 听力障碍96.9%
    低出生体重、早产、贫血、肺炎、视网膜脉络膜炎、白内障、先天性脑发育异常、小头畸形
    院内感染指入院患儿的迟发性感染,其感染病因与感染源均来自院内。
    NICU院内感染发生率6~69%。
    高危因素:
    低出生体重儿、早产
    无菌消毒隔离制度及管理上的欠缺
    急救技术操作:各种穿刺、置管、机械通气
    大量、长期应用抗生素诱发菌群失调与耐药菌株产生
    早产儿、极低出生体重儿的感染防治
    免疫功能低下
    各种急救操作较多
    留院时间较长
    美国19岁以下,每年42000例脓毒症,婴儿为年长儿的10倍,而低出生体重儿和极低出生体重儿几乎占重度脓毒症的1/4。

     

  • 踝关节扭伤,大家通常称之为“扭脚”或“崴脚”。在李医生的足踝外科门诊,踝关节扭伤的患者占了相当大的比例。今天就来聊一聊“踝关节扭伤”的原因和危险因素。
     
    踝关节扭伤是指扭转或转动脚踝时拉伤踝关节周围韧带发生的损伤。踝关节周围的韧带起到维持踝关节稳定性的作用,防止踝关节的过度活动。当韧带过度拉长超过其正常承受范围时,就会对其造成损伤。踝关节扭伤时多数累及踝关节外侧韧带,主要包括:距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。

    踝关节扭伤的原因大致有以下几类:
    - 跑步、上下台阶等日常活动时扭伤
    - 走在凹凸不平的路面上扭伤
    - 打篮球等体育运动时,跳起后落地不稳或踩在别人脚上扭伤
    - 足踝习惯性扭伤,即使平地走路,稍一不注意就会扭伤

    有些人往往比其他人更容易扭脚,如果您有以下方面的问题或习惯,则会比较容易扭脚:

    - 穿高跟鞋或不合脚的鞋子
    - 运动前(尤其是室内球类运动)热身不足
    - 之前有踝关节受伤史
    - 习惯性崴脚
    - 踝关节无力或僵硬
    - 后足力线内翻
    - 扁平足
    - 有肢体平衡问题

  • 高血脂是指血液中胆固醇或甘油三酯水平过高的一种疾病。它是一种常见的代谢性疾病,如果不及时治疗,可能会导致严重的健康问题,如心脏病、中风等。以下是关于高血脂的一些科普知识。

    高血脂的原因

    高血脂的主要原因是摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物,以及缺乏运动等不良生活习惯。此外,一些遗传因素和疾病也可能导致高血脂的发生。

    高血脂的症状

    高血脂通常没有明显的症状,因此很多人可能并不知道自己患有高血脂。但是,如果高血脂长期得不到控制,可能会出现一些症状,如头晕、头痛、胸闷、气短、视力模糊等。

    高血脂的危害

    高血脂是心脑血管疾病的重要危险因素之一。如果不及时治疗,高血脂可能会导致动脉硬化、冠心病、心肌梗死、中风等严重疾病。

     

    高血脂的治疗
    高血脂的治疗主要包括改善生活方式和药物治疗两方面。改善生活方式包括控制饮食、增加运动、戒烟限酒等。药物治疗包括使用降脂药物,如他汀类药物、贝特类药物等。

    高血脂的预防
    高血脂的预防主要是通过健康的生活方式来实现。建议人们保持健康的饮食习惯,减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,增加运动量,戒烟限酒等。此外,定期进行体检,及早发现和治疗高血脂,也是预防心脑血管疾病的重要措施。

    总之,高血脂是一种常见的代谢性疾病,它会对人体健康造成严重的危害。因此,我们应该重视高血脂的预防和治疗,保持健康的生活方式,定期进行体检,及早发现和治疗高血脂,以保护我们的健康。

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    后腰酸胀可能是生理性因素造成的,也可能是腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核等病理性因素引起,

    1.生理因素:后腰酸胀可能是身体过于疲劳或久坐、弯腰、搬重物等不良习惯造成的,当感到后腰酸胀时,可以多休息,注意避免久坐、弯腰、搬重物等不良习惯。以改善肌肉酸胀的症状。也可以可以通过热敷、推拿的方法来缓解,能够促进局部的恢复。

    2.病理因素:(1)腰肌劳损:这是由于负重或重复某个动作,导致腰部肌肉长时间地处于紧张痉挛的状态,从而引发酸胀症状。治疗方法包括改善生活习惯,避免久坐和弯腰、搬重物等不良习惯,还可以通过理疗或者局部用药的方式进行治疗。(2)腰椎间盘突出:这是由于椎间盘退变或腰部损伤累积及腰椎发育异常等原因所引起的。治疗方法主要包括口服非甾体类消炎止痛药物,如果情况严重,应考虑手术治疗。(3)腰椎结核:大部分腰椎结核是由肺结核引起的,由结核杆菌经由血液,传播至椎间盘而引发的。

    治疗方法主要是抗结核类药物进行治疗,如果病情严重,则需通过手术进行治疗。

    总之,排除生理因素外,如果后腰酸胀持续不减或者症状加重,建议及时就医,以便确诊和治疗。

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    经过接触一些网上问诊患者,实在有科普必要啦!!!即是科普,也是希望医患信息、认识相对对等点,不然没法聊到一块,搞得您着急上火,我也很无助,甚至很无辜,尴尬。时有患者朋友期望第一次看病什么检查没有,就凭一句话,一个症状,或者一个自己的想法……就希望医生给出明确诊断及对策,这是不可能的哦!简单粗暴点说不但不科学,不可能,甚至说医生真给您结果啦您敢信嘛?

    疾病诊断本身会有演变过程,线下面诊看病常常都需要看几次,询问病情,查体,完善检查才能明确诊断,遇见疑难问题还有可能只是有点方向啦,甚至少数病最终都明白不了。第一次咨询我们帮助分析各种可能性,相当于考虑疾病各种可能类型,因为很多疾病临床表现是一样的,然后让你查体,完善检查,完成鉴别诊断,才能明确诊断,我们真不是神医喔,不能凭占卜,猜测……妄下结论喔,不是臣妾不作为而恰恰是面对本身就是有缺陷的医学,要本着认真负责不误导您,耽误您呀。

    在此臣妾纵有千言万语,汇成一句话:我会本着全心全意替您排忧解难,但不能妄下结论滴喔,必要时必须进一步完善检查,结合综合评估分析才有一二三……恳请理解万岁!

  • 感染原因导致的慢性胸膜炎可以根治,但是恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎则较难治愈,预后较差。

    慢性胸膜炎是由于胸腔内的炎症长期持续而导致的一种疾病,多种原因可以导致胸膜炎伴发胸腔积液。常见引起慢性胸膜炎的原因包括感染性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤等。其中,最常见的引起慢性胸膜炎的原因为恶性肿瘤。

    慢性胸膜炎是否能治愈取决于引起的原因,通常来说,化脓性胸膜炎和结膜性胸膜炎是可以治愈的,通过积极的选择药物,一般预后较好。

    而恶性肿瘤引起的慢性胸膜炎,则需要积极的治疗原发疾病,比如肺癌等,相对来说其预后较差,并且需要长期的随访治疗,缓解症状。慢性胸膜炎患者应该及时就医,明确引起胸膜炎的原因,并且积极治疗,切勿耽误病情。

  • 有一位家住天津60多岁的女士前段时间到医院查体,发现了肺部有一个结节。她和家人带着片子过来找我看,这个结节直径接近两厘米,位于左肺上叶,是一个实性结节,周围胸膜牵拉,临近的叶裂凹陷,周围形态不规则,看起来恶性可能性比较大,建议住院系统检查,争取手术。这位女士在我这里办理了住院,经过检查,全身其他部位没有转移。她在我这里接受了微创胸腔镜手术,术后的病理显示是一个浸润性的肺腺癌,并且侵犯了胸膜。
     
    肺结节型肺癌如果比较靠近外周,或者处于肺叶中间的叶裂部分,有可能在发展过程中侵犯胸膜或者叶间胸膜。一旦出现这种情况,肿瘤的分期就会上升。而上升的肿瘤分期就意味着更差的预后,治疗效果的下降。相当于包在肺里面的结节型肺癌来说,这种特别靠近外周的肺癌,危险度会更高。如果不能及时手术,它们会浸透胸膜后出现胸腔广泛种植转移,进而出现胸水和胸腔内的转移灶,从一个早期肺癌变成晚期,因此,对于这样位置的肺结节,要格外重视。

     

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  • 我是一位84岁的老人,最近身体不太舒服,去了互联网医院进行了线上问诊。在医生的指导下,我了解到自己患有肺鳞癌,而且还有肺内转移的情况。医生非常细心地为我解读了CT报告,提供了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我,当前并没有针对PIK3CA突变肺癌的批准靶向药,建议我咨询放疗科医生,对于化疗的副作用也给予了我专业的建议。最后,医生还为我提供了免疫单药治疗的选择,让我对自己的治疗方向有了更清晰的认识。

    在这次线上问诊中,医生不仅仅是一位医疗行业的专业人员,更像是我的朋友,给予了我很多关心和支持。我深深感受到了医生的耐心和细心,他们不仅关注我的病情细节,也关心我的身体状况和心理感受。在医生的指导下,我对自己的病情和治疗方向有了更清晰的认识,也更加有信心面对疾病。

  • 我最近感到右胸上方有点痛,疼痛时甚至会延伸到右侧肩胛骨,而且持续了一个月之久。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望医生能够给予专业的建议。

    医生很快接诊了我,询问了我的症状和疼痛部位,并给出了可能是肋间神经痛的诊断。虽然有些担心,但医生耐心地解释了疼痛的原因以及可能的缓解方法。医生建议我避免劳累和熬夜,疼痛严重时可以口服止疼药或布洛芬。虽然医生说多数情况下会自愈,但我还是有些担心,毕竟持续一个月的疼痛让我很不舒服。

    在医生的建议下,我感到有些放心了,虽然还是有些疼痛,但至少知道了应对的方法。我决定在问诊记录中发起复诊,继续关注我的症状并根据医生的建议进行调整。最后,我感到很满意,服务结束后,我准备前往医院就诊。

  • 我在网上咨询了一个医生,他非常细心和耐心地听取了我的主诉,并给出了专业的建议。医生提醒我要放松心态,不要过于紧张,他还告诉我要尊重自己的选择,不要因为一时冲动做出后悔的决定。

    医生还指出,手术并不是轻率的决定,有时候结节并不一定能被找到,所以不要过于焦虑。他还鼓励我要继续观察,不要担心以前的手术会对我的寿命有影响,他说肺功能下降是正常的,不要过于担心。

    我很感激这位医生,他的回答让我心结打开了,我终于可以放松下来,重新面对生活。我觉得这种在线咨询的方式非常方便,不仅可以解决我的问题,还能够让我感受到医生的关心和专业。

  • 我在互联网医院进行了咨询,医生非常耐心地听取了我的主诉,同时提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为。医生以友善的方式与我交流,询问了近三年的变化,并客观评价了我的病情。在我询问肺结节的恶性可能性和手术相关问题时,医生都给予了详细的解答,并建议我根据医生的经验,再等三个月后观察再做手术。医生还提醒我医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快,医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。

  • 我是一名居住在成都市的患者,最近因为身体不适,通过互联网医院进行了线上问诊。经过详细描述我的症状和病史,医生对我的病情进行了仔细的评估并给出了专业的建议。

    医生耐心倾听我的主诉,并询问了我的病史和症状的发作情况。在得知我是第一次发作气胸,肺部结节和肺大疱后,医生建议可以考虑保守治疗,但也提到了手术切除肺大泡的可能性。我对手术的后遗症有所担心,医生也给出了详细的解释和建议,让我对治疗方案有了更清晰的认识。

    在结束问诊后,我对医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻的印象。我对医生的建议也感到满意,这次线上问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识,也为接下来的治疗提供了指导。

  • 我在一次线上问诊中咨询了双肺多发结节的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉,并提出了专业的建议。通过仔细分析我的病情和查看我提供的体检报告,医生给出了详细的诊疗方案并解答了我的疑问,让我感到非常满意。

    医生提醒我需要定期做CT检查,并告诉我关于肺部结节的相关知识。在与医生的交流中,我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养,让我对线上问诊有了更多信心。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也感受到了医生的关心和支持。我对互联网医院的服务非常满意,将会继续关注我的病情并积极配合医生的治疗方案。

  • 亲爱的朋友:

    我最近在京东互联网医院咨询了一位医生,因为我发现自己的肺部有一些小结节,一直很担心,所以决定向医生咨询一下。医生很耐心地听我描述了我的症状和检查情况,还要求我把CT电子影像发给他,以便更好地给出诊疗建议。我非常感激医生的细心和关心,因为这让我感到受到了重视,也更加信任他的专业能力。医生在看过我的影像后,给出了详细的分析和建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。感谢医生的耐心和专业,让我对未来的治疗充满信心。

    希望每一位患者都能像我一样,得到医生的细心关怀和专业建议,让我们共同为健康努力,感恩医生,感恩生命。

  • 尊敬的患者,您好!

    感谢您选择京东互联网医院进行在线问诊。在这里,我们的专业医生将为您解答肺腺癌病理报告解读及术后用药等问题。

    在问诊过程中,医生会通过问诊辅助了解您的病情,方便医生更快的给出诊疗建议。问诊已开始,本次问诊可持续2天,我们将全程为您提供支持和建议。

    您提到肺腺癌的病理报告中出现了“中分化”和肿瘤侵犯到胸膜的情况,您对这些内容产生了疑问。医生已经说明了中分化是从病理报告中可以看出的,并对肿瘤侵犯胸膜的问题进行了解答。在确定了肿瘤分期后,医生为您解释了术后配合靶向药的治疗方案,并就靶向药的使用时长、复发概率等问题给予了专业建议。

    最后,医生还解答了术后基因检测有可用的靶向药时是否需要使用的问题,并就不同分期情况下的治疗方案进行了详细的分析和解释。

    总的来说,在这次问诊中,医生通过耐心的沟通和专业的解释,为您提供了针对性的诊疗建议,帮助您更好地了解病情和治疗方案,为您的健康保驾护航。

  • 在过去的一年里,我经历了一场对健康的考验。在2021年5月份,我在一家医院接受了右边肾上腺占位手术,幸运的是,结果显示是良性的。然而,在手术前的检查中,首次检出了左肺上叶舌叶上段磨玻璃结节和双肺多发结节,引起了我的担忧。经过短期抗炎治疗后,我在2021年9月13日进行了复查,结果显示左肺上叶舌叶上段磨玻璃结节略有增大,同时发现了左肺下叶外基底段胸膜下小结节影。情况的复杂性让我感到焦虑不已。

    随后,我在2022年1月6日和2022年8月18日分别进行了两次复查,发现磨玻璃结节形态基本保持不变,但边缘略有模糊。同时,双肺多发结节和双肺尖肺大疱的情况也得到了进一步了解。这一系列的检查结果让我感到困惑和无助。

    在这个关键的时刻,我决定寻求医生的帮助。在互联网医院上,我找到了一位专业的医生。医生耐心地听取了我的病情描述,详细地解释了我的检查结果,并提出了专业的建议。医生的专业和耐心让我感到安心,我对未来充满了信心。

    医生告诉我,根据目前的检查结果,磨玻璃结节的形态并没有出现明显的恶化,良性的可能性仍然较大。医生建议我继续进行定期的体检和复查,以及保持良好的生活习惯。医生的建议让我感到宽慰,我决定积极配合医生的治疗方案,为自己的健康加油。

    在这段与医生的交流中,我深刻地感受到了医生的专业和关爱。医生不仅仅是治疗疾病的专家,更是关心患者身心健康的朋友。我对医生的感激之情难以言表,我相信,在医生的帮助下,我一定能够战胜疾病,重获健康。

  • 最近,我在某互联网医院进行了一次线上问诊。我感到很幸运,因为我遇到了一位非常专业的医生,他给了我很大的帮助。

    在问诊开始之前,医生提醒了我一些事项,比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我感到医生对医疗行业的认真和负责。

    当我上传了检查报告后,医生很快就给出了专业的建议。我向医生描述了我的病情,他耐心地听我倾诉,并且向我解释了我的病情和治疗方案。他告诉我,我的肺部结节是良性的,不需要吃药,只需要定期复查即可。这让我感到非常放心。

    在问诊的过程中,医生给予了我很多关心和支持,他用友善的态度与我交流,让我感到很舒心。他还很细心地解答了我的问题,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和医疗行业的严谨。我非常感谢这位医生,他的专业知识和细心关怀让我对医疗行业充满了信心。

    总的来说,我对这次线上问诊非常满意,我相信在这个互联网医院,一定还有很多像这位医生一样优秀的医生。我会将这次宝贵的经历分享给更多的人,让更多的人能够获得优质的医疗服务。

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