骨质疏松症（OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，其以骨量减低、骨组织微结构损坏、致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。

抗 OP 药物主要包括基础药物钙剂与维生素 D；骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL 抑制剂；骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物活性维生素 D 及其类似物、维生素 K2 类药物、锶盐类药物等。

骨质疏松症（OP）治疗的药物假期，是指经过药物长期治疗取得了骨密度增加、骨折风险下降的满意疗效后，暂停药物的使用，仍可从抗骨折疗效中获益，而药物不良反应风险将随之降低，其是药物的选择性暂停使用，而非永久性停用。药物假期有助于减少或避免长期用药所致的可能发生的不良反应。

药物假期的选择可根据药物治疗的获益与风险比来决定，获益是指疗效是否随药物治疗延续而进一步提升，风险是指不良反应是否随药物应用而逐渐增加。

收益/风险比下降，即疗效未见进一步提升，而不良反应风险增加，应选择药物假期，暂停药物应用；OP 者经长期治疗达满意疗效，骨折风险在中低水平时，可选择药物假期。药物持续治疗的收益依然明显大于可能的风险时，药物治疗应持续，不考虑选择药物假期；OP 及其骨折者，即使经过长时间治疗，但仍处于骨折高风险状态（髋部骨密度 t 值≤-2.5SD、服用大剂量糖皮质激素或近期有椎体或髋部骨折病史）时，不选择药物假期；骨折高风险人群如高龄、近期有脆性骨折史、骨密度低者不建议选择药物假期。药物假期期间应有监测，一旦病情变化且用药指征出现，应立刻恢复抗 OP 药物治疗。

一．双膦酸盐类药物

目前 OP 治疗药物假期通常指双膦酸盐类药物的药物假期。现有研究建议，口服双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）治疗 5 年以上，静脉唑来膦酸盐治疗 3 年以上，当骨密度改善，骨折风险明显降低，可考虑药物假期，阿仑膦酸钠可暂停 3-5 年，唑来膦酸盐可暂停 3-6 年，利塞膦酸钠可暂停至少 1 年。

双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能及促进其凋亡，而抑制骨吸收，其有在骨骼中长时间停留和储存的特点，药物物暂停后疗效可继续保持。因骨重建速率的降低，双膦酸盐类药物会长期存留在骨骼内缓慢地释放和回收，产生持续但逐渐减弱的抗骨吸收作用，维持预防骨折的疗效。同时口服制剂阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠（常见不良反应为食管与胃肠道不适）、静脉制剂唑来膦酸（常见不良反应为急性药物反应如发热、乏力和肌肉酸痛）暂停使用后不良反应也随之消失。故双膦酸盐类药物的药物假期是获益的。

膝关节炎是一种以膝关节退变为基础的疾病。中老年常见，一般表现为膝盖肿胀、疼痛、上下楼梯痛、蹲着站起来时膝部酸痛不适等。也可表现有弹响、活动受限等。分为五类1.退行性骨关节病：最常见，以膝关节软骨磨损而来，早上膝关节会有僵硬不适，活动后好转。2.类风湿性关节炎：发生在任何年龄段，年轻人居多，通常累及双侧膝盖，比较重。3.代谢性骨关节炎：也叫痛风，血尿酸升高引起的疾病， 4 . 感染性关节炎：一般由于创伤后引起，症 状 和 骨 关节炎相似，有明确的外伤史。5. 神经病 性关节病：是由于关节本体感觉、痛觉发生障碍后反复损伤引起的，晚期容易发生关节脱位。

1．人工关节置换术围手术期康复：

 

(1)术前康复治疗：

待手术关节周围肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。

 

(2)术后康复治疗：

 

①术后第一阶段(术后1周内)康复目标为最大限度地减轻疼痛及肿胀；独立转移(床-轮椅-厕所)。

 

注意事项及禁忌动作：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免手术侧卧位；仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕；仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性挛缩；若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20%~30%体重。

 

②术后第二阶段(术后第2~6周)康复目标是无辅助装置下独立步行，步态正常；独立进行日常生活活动。

 

注意事项：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免久坐(>1h)；避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动。

 

康复内容：继续前期肌力、ROM、平衡及本体感觉训练；步态训练；前向上台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；日常生活活动训练(穿脱裤子、袜子、捡拾地上的物品等)；有条件可进行水疗。

 

③术后第三阶段(术后第7~12周)康复目标是可上下台阶；独立完成穿脱裤子及鞋袜；定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围；恢复特殊的功能性活动。

 

注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动和治疗性训练；监控患者活动量，避免再损伤。

 

康复内容：继续髋周肌肉力量练习，方法逐渐过渡至渐进性抗阻训练；继续步态练习、前向上台阶练习；开始前向下台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；有条件可进行水疗。

 

(3)常见并发症及其处理：

①伤口不愈合/感染：术后早期康复过程中一定要查看伤口情况，若局部出现炎症表现，必须及时进行相关检查，并联系手术医师，商讨下一步处理方案。

②深静脉血栓形成：术后抬高患肢，及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗，必要时给予抗凝药物治疗。

③关节脱位：一旦出现关节脱位，必须立即与手术医师联系，以进行手法复位或麻醉下复位。

④异位骨化：一旦发现异位骨化，必须立即评估其处于进展期抑或是静止期。进展期的异位骨化，在进行康复治疗时一定要保证无痛，以避免过度刺激导致骨化范围扩大。

 

2．四肢创伤骨折术后康复建议：康复治疗是在骨折整复和固定的基础上，在充分考虑确保骨折愈合的情况下，针对可能引起关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗及矫形器等手段，使肢体损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作的需要。

 

       转眼间入职京东互联网医院已经三个月了，不得不说感想颇深，随着国内人口老龄化加剧，医疗需求持续攀升，虽然医疗供给量在增加，但医疗资源分配不均衡，结构不合理仍为目前医疗健康领域主要的痛点问题。中国老龄化人口加重，并且常见的慢性病患病率也是逐年增加，而中国的三甲医院承载了过多的诊疗人数，使得优质医院资源不能发挥其真正的科研、看危急重症的使命，这就使得医院急需一种互联网手段可以帮助医院分流患者，使部分复诊、开药的患者可以通过线上进行相应的诊疗活动，释放医院资源，并且可以通过远程会诊的方式帮助一二级医院提高诊疗能力与范围。京东互联网医院不但给患者提供了诊疗的平台，更给我们医生提供了处了临床工作以外的服务患者的机会，更多的学习机会，同样也得到了额外的收入。尤其是疫情的暴发给互联网医疗服务提供了很好的条件，患者在我们平台就能复诊、咨询，药物配送到家，这种就诊方式不用去实体医院，能减少病毒感染风险，受到欢迎。但从现在来看，我们互联网医院的发展空间还有很大，由于人们对互联网医疗、互联网+医疗服务、远程医疗等概念认知度不高，办医主体、医疗服务范围、服务深度还存在不确定性，导致互联网+医疗的信任度还不高。希望我们京东互联网能加大力度宣传，也希望我们京东互联网医院能做的越来越好，在互联网医疗这条路上越走越远。

 

急性痛风性关节炎的发生常有一定的诱发因素，如创伤、外科手术、酒精的过度摄入和服用致血尿酸浓度波动的药物。这些诱发因素可致尿酸盐结晶体在关节腔内的重新形成，或是致已经沉积在关节内的尿酸盐释放出微晶体，而诱发痛风性关节炎的急性发作。临床特点为起病急、病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6h内可达高峰，最常见发作部位为第一跖趾关节，其次为踝、足跟、腕、指关节等。老年人手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。此时疼痛剧烈、炎症、白细胞趋化或坏死、关节或肢体功能受限。

急性痛风性关节炎治疗药物有非甾体类消炎药（双氯芬酸，布洛芬，塞来昔布等）、秋水仙碱、糖皮质激素（泼尼松，甲泼尼龙）。通常一般先选用NSAIDs，若对NSAIDs有禁忌选用秋水仙碱，不能使用NSAIDs或秋水仙碱或多关节受累时可短期用糖皮质激素。

非甾体类抗炎药通过抑制环氧化（COX）减少前列腺素的生成，而产生抗炎、镇痛、解热、抗风湿、抑制中枢或外周疼痛敏化（氟比洛芬酯、塞来昔布、帕瑞昔布等）作用，是最常用的治疗骨关节炎的药物。外用非甾体类抗炎药 如双氯芬酸乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬贴剂等，既往国内外推荐骨关节炎 关节疼痛及功能的治疗药物首选 。 若外用药效果欠佳，可口服非甾体类抗炎药，口服制剂首先推荐对乙酰氨基酚，其次是双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。其中对乙酰氨基酚无抗炎、抗风湿作用。

 

在骨质疏松症管理当中，日常饮食和运动仍然占据着相当重要的分量：适当的运动、改正不良生活习惯、保持钙和维生素 D 的充足摄入得到了中外指南的共同推荐。另外，SIGN 指南此次还增加了部分新型药物推荐，可以为国内骨质疏松症管理工作提供参考。现阶段全民健康意识提高、诊疗手段规范化，愿骨质疏松症给我们带来的危害越来越少。绝经后骨质疏松雌激素替代治疗有良好效果，预后较佳。老年性骨质疏松的治疗较困难。特发性青少年型骨质疏松大多数在青春发育期后自发痊愈，少数人会遗留肢残畸形。继发性骨质疏松症的预后取决于原发病的性质和治疗效果。

 

1）多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立，或走远路后疼痛加重；

2）髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩；

3）单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

 

 

肌无力危害是一种严重的并发症，可能导致呼吸困难和严重的肌无力症状，肌无力危象可能会威胁生命安全。肌无力是一种自身免疫性疾病，影响神经肌肉接头的正常功能，免疫系统攻击和损害神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体，导致肌肉无力和疲劳。

肌无力危害是其比较严重的并发症，肌无力患者用药物治疗控制病情，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂，用药期间停止服药或药物剂量不足，会导致病情恶化并引发危象。感染、疾病或其他应激情况可能导致肌无力症状加重，进而引发肌无力危象。

肌无力危象可能使呼吸肌肉无力，导致呼吸困难和呼吸衰竭，这两种情况都是比较危重的，需要紧急医疗干预和监护，比如用监护设备、气管插管、机械通气等措施治疗，肌无力症状加重或出现呼吸困难等危象征兆，要及时就医去进行治疗，减少对生命安全的威胁。

今天一早，有一位去年在我们医院拍过CT的患者联系我，说去年他在我们医院其他科室治疗，拍完片子后，主管医生没有说什么，昨晚他听了我在天津广播电台的空中问诊节目，想让我看看他的片子。

 

我在交班前，在电脑系统里看到了他去年的片子，仔细阅片，问题不大。他说自己是中度吸烟者，戒烟半年，现在六十六岁。我建议他每年复查一次胸部平扫CT，他问我让他每年复查一次CT，是不是因为已经有了隐患？

 

对于长期吸烟的患者，即使一年前的CT没有问题，也建议每年复查胸部平扫CT，最主要的目的就是排查肺癌。对于不同版本的肺癌筛查指南中，基本都建议这部分朋友在超过四十岁后，每年做CT。可以在体检中心做低剂量CT，也可以到医院门诊来做一个胸部CT。

 

长期大量吸烟的朋友罹患肺癌的概率要比不吸烟的人高，这部分人属于肺癌高危人群，应该每年进行体检排查。

 

 

 

最近，我遇到了一些腿部不适的问题，于是在网上咨询了***互联网医院的医生。我描述了我的症状和不适，医生非常细心地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。接诊医生非常耐心地收集了我的病史，并告知我接诊医生忙完会尽快给我回复，让我耐心等候，不要催促。我非常感激医生的细心关怀。

在与医生的沟通中，我了解到自己的症状可能是腓总神经受损，而且医生还特别用心地给我提出了建议，让我觉得非常受到关心和支持。医生告诉我一些缓解不适的方法，让我感到很温暖。在和医生的交流中，我感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我决定按照医生的建议，继续观察自己的症状，并根据医生的指导进行处理。

总的来说，通过***互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，让我对自己的病情更加有信心。我相信，在接下来的治疗中，我会得到更好的帮助，也希望自己能够早日康复。

今天我在网上问诊了，因为我的双腿半月板受伤，还带有关节炎，已经养了两年了，但还是会感到疼痛。医生很细心地询问了我的情况，让我尽快去医院再拍一下核磁共振片子，并表示我可能需要关节镜下手术。医生还建议我尽快去找专业的运动医学医生看，最好是找市一级医院或者***医院。我明天就去约核磁共振片子，并会尽快去医院找专业的医生看。

最近膝盖窝一直疼，修拖拉机蹲了一天后就开始感到不舒服。走路、腿伸直都会感到酸痛，但一弯曲就好一些。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地听取我的主诉，然后给出了专业的建议。他说这种情况可能是膝关节的退化引起的，有可能是膝关节软骨磨损导致的疼痛。在详细了解我的症状后，医生给我开具了药物处方，并建议进行热敷和外敷的治疗。

我非常感谢医生的细心和专业，他不仅给出了治疗方案，还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常便捷，医生的服务让我感到非常满意。

经过认真审核和预约药品后，我的症状得到了有效的缓解。互联网医院的便捷复诊服务也让我感到很贴心。虽然问诊已结束，但我对医生的服务印象深刻，以后有需要我一定会再次选择线上问诊。

最近，我发现脚趾特别麻，而且脚无法上钩，感觉很不舒服。原来是在货拉拉上踩空后，腿弯后面拉了一下，开始觉得不适，但走路还正常。过了几个星期，发现脚竟然没法上钩了。我一直在吃甲钴胺片，担心是药物反应，所以想要做进一步检查。这种情况已经持续一个多月了，我担心这个损伤会不会致残，需要怎样的治疗才能痊愈。目前我带着护具走路，但腿弯里面也感觉酸酸的，还需要吃其他药吗？希望医生能给我解惑。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，但一天都没有收到回复信息，让我感到很失望。我需要医生的帮助，但却得到了一天都不回复信息的待遇，这让我很沮丧。希望医生能够更加关注患者的需求，及时回复患者的咨询信息。

我是一位患有交叉韧带损伤、半月板后角退变、膝盖积液、右侧膝周围组织肿胀的患者。最近在互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通和诊疗。

在问诊中，医生非常细心地询问了我的情况，并要求我提供了核磁胶片的照片进行详细的诊断。他给出了针对我的病情的治疗方案，并提供了专业的建议。我对医生的耐心和专业能力印象深刻。

在诊疗过程中，医生详细解释了我的病情情况，给予了我必要的治疗和用药建议。他还关心我的病情变化，并耐心地回答了我的各种疑问。在医生的帮助下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗充满信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医疗服务有了更深的了解和信任。

今天我来到了一家互联网医院进行线上问诊，我有一个关于股骨头长度差异的疑惑。在与医生沟通后，我得到了专业的解答和建议。

医生首先提醒我，在未完整查看病例前不会进行诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。在问诊过程中，医生还详细询问了我的病情，并告知我本次问诊可持续2天，这种细致的态度让我感受到了医生的专业和耐心。

在医生的指导下，我给医生发来了手术前后的X光片，医生通过仔细观察和测量，向我解释了股骨头长度差异的原因，并建议我进行康复锻炼。医生在沟通中非常友善和耐心，让我感到了他对我病情的关心和专业程度。

最后，医生强调了他的回复仅为建议，鼓励我如需诊疗可前往医院就诊，这让我感受到了医生对患者自主选择的尊重和支持。

整个问诊过程中，我深刻感受到了医生丰富的医疗知识、良好的沟通能力和对患者的关心和支持，让我对互联网医院的线上问诊有了更深的了解和信任。

近日，我通过***互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，包括医生完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等。接诊后，我向医生描述了我爸爸54岁膝关节经常疼痛的情况。医生通过我的描述初步判断出这是典型的骨性关节炎表现，并询问了疼痛的具体位置。医生提醒我，骨性关节炎并不严重，但需要进行进一步的检查，包括血尿酸、血常规、血沉、CRP等指标的检查，以及核磁检查。医生建议我在肿痛时带父亲去医院做进一步的检查，不要长期乱吃药。针对止痛药的使用，医生也给出了详细的建议，并提醒我不要长期服用非甾体类抗炎药。最后，医生强调了互联网诊疗在不明确病因、诊断不明确的情况下不适合开药和指导治疗。整个问诊过程中，医生给予了我详细的指导和建议，让我对父亲的病情有了更清晰的认识，也让我更加重视父亲的健康问题。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情并要求我上传了片子。经过医生仔细观察，他指出了我的髋臼塌陷严重，支撑力不足的问题，并建议我进行冲击波治疗。医生详细解释了冲击波治疗的时间和使用方法，让我对治疗方案有了清晰的认识。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和良好的沟通能力让我对治疗充满信心。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，对于我的主诉医生给予了及时的回复和建议，让我感到非常满意。我是一位63岁的男性，半个月前左肱骨骨折，医生让我半月后复查，今天拍片了，但医生下班了，找其他大夫要求从新挂号来不及了，于是我向这位医生求助。医生态度特别好，速度快，非常专业，给了我很多有用的建议，让我对互联网医院的服务印象深刻。非常感谢医生的帮助！

我最近膝盖无端开始痛，去医院拍了核磁共振片子，找了***互联网医院的医生进行线上问诊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生询问我有什么不舒服，我告诉他父亲的情况。医生要求看更清晰的核磁共振图片，我试着再拍下，并向医生发送了更清晰的图片。医生看完表示目前片子看着还可以保守治疗，让我打点玻璃酸钠。我问医生是否打玻璃酸钠就是所说的保守治疗，医生说是的。

问诊结束后，我感到医生在问诊过程中非常耐心和细心地关注我的情况，给予了我专业的建议和指导。

总的来说，***互联网医院的医生在本次线上问诊中表现出了专业、耐心、细心的品质，让我对线上医疗有了更多的信任和期待。