辽宁省健康产业集团核工业总医院

1．人工关节置换术围手术期康复：

 

(1)术前康复治疗：

待手术关节周围肌肉力量、ROM训练；教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。

 

(2)术后康复治疗：

 

①术后第一阶段(术后1周内)康复目标为最大限度地减轻疼痛及肿胀；独立转移(床-轮椅-厕所)。

 

注意事项及禁忌动作：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免手术侧卧位；仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕；仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性挛缩；若同时行截骨术的患者，应减轻负重至20%~30%体重。

 

②术后第二阶段(术后第2~6周)康复目标是无辅助装置下独立步行，步态正常；独立进行日常生活活动。

 

注意事项：避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路)；避免久坐(>1h)；避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动。

 

康复内容：继续前期肌力、ROM、平衡及本体感觉训练；步态训练；前向上台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；日常生活活动训练(穿脱裤子、袜子、捡拾地上的物品等)；有条件可进行水疗。

 

③术后第三阶段(术后第7~12周)康复目标是可上下台阶；独立完成穿脱裤子及鞋袜；定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围；恢复特殊的功能性活动。

 

注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动和治疗性训练；监控患者活动量，避免再损伤。

 

康复内容：继续髋周肌肉力量练习，方法逐渐过渡至渐进性抗阻训练；继续步态练习、前向上台阶练习；开始前向下台阶练习(从10cm、15cm到20cm)；有条件可进行水疗。

 

(3)常见并发症及其处理：

①伤口不愈合/感染：术后早期康复过程中一定要查看伤口情况，若局部出现炎症表现，必须及时进行相关检查，并联系手术医师，商讨下一步处理方案。

②深静脉血栓形成：术后抬高患肢，及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗，必要时给予抗凝药物治疗。

③关节脱位：一旦出现关节脱位，必须立即与手术医师联系，以进行手法复位或麻醉下复位。

④异位骨化：一旦发现异位骨化，必须立即评估其处于进展期抑或是静止期。进展期的异位骨化，在进行康复治疗时一定要保证无痛，以避免过度刺激导致骨化范围扩大。

 

2．四肢创伤骨折术后康复建议：康复治疗是在骨折整复和固定的基础上，在充分考虑确保骨折愈合的情况下，针对可能引起关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗及矫形器等手段，使肢体损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作的需要。

骨质疏松症（OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，其以骨量减低、骨组织微结构损坏、致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性代谢性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。

抗 OP 药物主要包括基础药物钙剂与维生素 D；骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL 抑制剂；骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物活性维生素 D 及其类似物、维生素 K2 类药物、锶盐类药物等。

骨质疏松症（OP）治疗的药物假期，是指经过药物长期治疗取得了骨密度增加、骨折风险下降的满意疗效后，暂停药物的使用，仍可从抗骨折疗效中获益，而药物不良反应风险将随之降低，其是药物的选择性暂停使用，而非永久性停用。药物假期有助于减少或避免长期用药所致的可能发生的不良反应。

药物假期的选择可根据药物治疗的获益与风险比来决定，获益是指疗效是否随药物治疗延续而进一步提升，风险是指不良反应是否随药物应用而逐渐增加。

收益/风险比下降，即疗效未见进一步提升，而不良反应风险增加，应选择药物假期，暂停药物应用；OP 者经长期治疗达满意疗效，骨折风险在中低水平时，可选择药物假期。药物持续治疗的收益依然明显大于可能的风险时，药物治疗应持续，不考虑选择药物假期；OP 及其骨折者，即使经过长时间治疗，但仍处于骨折高风险状态（髋部骨密度 t 值≤-2.5SD、服用大剂量糖皮质激素或近期有椎体或髋部骨折病史）时，不选择药物假期；骨折高风险人群如高龄、近期有脆性骨折史、骨密度低者不建议选择药物假期。药物假期期间应有监测，一旦病情变化且用药指征出现，应立刻恢复抗 OP 药物治疗。

一．双膦酸盐类药物

目前 OP 治疗药物假期通常指双膦酸盐类药物的药物假期。现有研究建议，口服双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）治疗 5 年以上，静脉唑来膦酸盐治疗 3 年以上，当骨密度改善，骨折风险明显降低，可考虑药物假期，阿仑膦酸钠可暂停 3-5 年，唑来膦酸盐可暂停 3-6 年，利塞膦酸钠可暂停至少 1 年。

双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能及促进其凋亡，而抑制骨吸收，其有在骨骼中长时间停留和储存的特点，药物物暂停后疗效可继续保持。因骨重建速率的降低，双膦酸盐类药物会长期存留在骨骼内缓慢地释放和回收，产生持续但逐渐减弱的抗骨吸收作用，维持预防骨折的疗效。同时口服制剂阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠（常见不良反应为食管与胃肠道不适）、静脉制剂唑来膦酸（常见不良反应为急性药物反应如发热、乏力和肌肉酸痛）暂停使用后不良反应也随之消失。故双膦酸盐类药物的药物假期是获益的。

膝关节炎是一种以膝关节退变为基础的疾病。中老年常见，一般表现为膝盖肿胀、疼痛、上下楼梯痛、蹲着站起来时膝部酸痛不适等。也可表现有弹响、活动受限等。分为五类1.退行性骨关节病：最常见，以膝关节软骨磨损而来，早上膝关节会有僵硬不适，活动后好转。2.类风湿性关节炎：发生在任何年龄段，年轻人居多，通常累及双侧膝盖，比较重。3.代谢性骨关节炎：也叫痛风，血尿酸升高引起的疾病， 4 . 感染性关节炎：一般由于创伤后引起，症 状 和 骨 关节炎相似，有明确的外伤史。5. 神经病 性关节病：是由于关节本体感觉、痛觉发生障碍后反复损伤引起的，晚期容易发生关节脱位。