39健康网南京4月3日电(毛可斌吴德记者郁进东)近日，卫生部官员专门到南京市栖霞区调研当地的“医院药房托管”改革。卫生部部长高强批示说，这一模式切断了医生、医药代表之间的联系，改变了医生处方的行为方式，减轻了群众负担。“药房托管”改革最早出现在南京市栖霞区医院尧化院区。记者近日实地采访发现，这家医院由于切断了“医药代表”和医生之间的利益链条，医生开大处方、开高价药和滥开药的情况得到了扭转，病人看病药费支出有了较大幅度下降，而医院门诊人数和业务收入都大幅增长。据统计，两年来，“医药代表”不见了，而这家医院共为病人省出药费476万元。

　　2003年8月，南京栖霞区医院接管尧化卫生院。当时仅10来个医务人员的尧化卫生院，每天竟也有两三名“医药代表”来“洽谈业务”。他们给医生和药剂人员种种诱惑，让多开多进他们的药品。栖霞区卫生局结合当时开展的行风整顿和廉政制度创新竞赛活动，以医生滥开药拿回扣为突破口，将医院药房的采购权交给医药公司，切断医药代表和医生间的利益链，切实解决老百姓看病贵的问题。这一构想得到了栖霞区纪委的支持。

　　据了解，尧化医院院区将药房采购权交给一家叫“江苏省中医药科技发展总公司”的单位经营。双方通过合同约定，医药公司每年将医院药品营业额的35%交给医院。医药公司必须保证医院的基本目录用药，满足临床用药(包括抢救药品)供应，不许擅自提高药费标准，不允许医药公司以任何方式要求医务人员开具指定药品，禁止任何形式的回扣，更不许销售假药、劣药。如有此类情况发生，协议立即终止，并追究医药公司的违约责任等。

　　尧化院区不再采购药品业务后，医院从药品的“采购员”变成“监督员”。医院专门成立了药房托管质量管理小组对药房进行监管。此外，定期检查处方和用药，如果发现可疑处方或某一种药品用量过大，立即进行分析和处理。

　　据了解，我国药品收入一般占到医院总收入的60%左右，但实行药房托管后，栖霞区医院尧化院区的业务收入不降反升。栖霞区卫生局局长李佳介绍说，这是由于单张处方值小了，老百姓看病便宜了，来医院看病的人多了，总的收入就上升了。栖霞区药房改革的实践得到了南京市纪委的肯定。在今年南京市卫生工作会议上，市卫生局决定对南京所有二级医疗机构共约200家医院全面实行“药房托管”。

　　随着秋季的到来，各大医院银屑病的患者明显增多。为解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，减轻他们的医疗费用负担，为创建和谐社会做出积极的贡献。北京京科银康医院倾情投入，实施了“情系公益爱洒灾区”千万援助银屑病患者大型公益活动。并成立全国首个银屑病患者千万公益援助专线4006-103-102和开通活动官方网站www.npx120.org。即日起至2012年8月，全国30个贫困地区的银屑病患者均可凭相关贫困证明，拨打此电话和登入该活动网站，即可在公益援助指定医院得到权威银屑病专家的诊断和科学治疗，并获得3000元医疗援助基金的支持。

　　笔者经走访北京京科银康医院了解到：大多数患者都是老病人，都是有着好几年的病史，都有治好了又复发这种现象。在医院门诊大厅就诊病人络绎不绝，一位在等候看病的患者说自己患病已有十来年了，由于病急乱投医，中医西医什么药都试过，花钱不少，但是病情反复而且越来越严重，身上银屑病越长越多，全身的皮肤脱屑、淤血、体无完肤，尤其是在秋冬季节，症状加重，遍体厚鳞，血迹斑斑。后经人介绍来这里就诊，吕德智教授根据其病情给他制定了一个治疗方案，采用医院特色疗法——“七天绿色强化疗法”为他治疗。一周之后皮损基本消退，银屑病就有了明显的改观，皮屑一点点地脱落，丘斑明显缩小，皮肤逐渐恢复光滑。后来检查表明各个脏器官功能也在逐渐恢复，整个人气色明显好转。这次来主要是复查的，让专家看一下是不是还需要巩固治疗。

　　快到中午，笔者好不容易才见到了吕教授。吕教授介绍，目前国内对银屑病的治疗存在着很多误区，滥用药物是导致银屑病反复发作的最大根源。他强调：银屑病患者不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫制剂。大量的临床研究资料表明，上述药物对部分患者虽有一定的短期效果，但长期服用均有较严重的毒副作用，而且一旦停药，还会出现反跳，使病情恶化加重，给以后的治疗带来困难。

　　因此，银屑病不能滥用激素、抗肿瘤药物或免疫制剂。那么怎样才能使银屑病尽快彻底地康复?目前国内医学界又有怎样的发现呢?吕教授强调，治病要治根，治疗银屑病不能只做表面功夫，否则就会反复发作，难以治愈。摒弃以往诸多治疗误区，通过科学、严谨、正规的检测治疗，北京京科银康医院在先进的银屑病治疗设备取得了重大突破，形成了一整套治疗体系——“七天绿色强化疗法”，对于该疗法，经过治愈后的患者表示很满意。有些经济条件差的患者还享受到医院的援助，给他们很大的帮助，是他们更有信心战胜疾病。

随着近年来各种冰雪运动的普及，越来越多人加入其中，体验冰雪运动带来的乐趣。

 

但由于多数人对冰雪运动的认知有限，由此导致受伤的现象时有发生，“雪道的尽头是骨科”成为近期的网络流行语。

 

自2月初以来，京东健康互联网医院骨科、运动医学科等相关科室的接诊中，手腕、脚踝、腰椎等部位受伤的咨询数量，相比1月有不同程度的增长;问诊量最多的5个科室分别是关节科、脊柱科、中医骨科、创伤科、康复医学科。

 

 

事实上，许多冰雪运动对运动者的身体素质、运动技巧、专业知识等都有着较高要求。

 

一些运动爱好者在运动前防护、热身等方面准备不到位，在受伤后缺乏自救知识以及相应能力，这也导致每逢冰雪运动火热，骨科问诊的数量就会随之增长。

 

对此，京东健康全职骨科医生苍松表示，普通运动爱好者应当在运动前，了解事前准备乃至受伤后、康复期的相关知识，保障自己的健康与安全。

 

其中，在运动前，充足的睡眠与营养必不可少，同时要在开始运动前旋转各个关节、拉伸肌肉，做好全面热身;装备方面，应当对头部、手腕、脚踝等易受伤部位进行必须的防护，并遵循里层透气速干、夹层抓绒衣、外层专业装备的原则，以做到在最大程度上减小损伤。

 

而在运动中如果发生受伤，运动者千万不能立即起身，要先对全身的伤情进行检查，然后按先重后轻的顺序处理伤处。

 

苍松指出，骨伤的康复需要较长的周期，即便是出院后，也还需要较长周期的健康管理和调养，应当予以重视。

 

此外，在冰雪运动中，运动者很容易发生软组织挫伤、外伤等伤情，由于有较厚的运动装备的保护，再加上冰雪运动场地比较寒冷，处于亢奋状态的运动者往往在当时并不会在意这些“小伤”，但之后运动者却可能会出现肿胀、酸痛等症状，对这些问题不能掉以轻心，否则有可能演变成更严重的伤情。

 

“从京东健康互联网医院的接诊情况来看，大部分的问诊者都是在运动时未加注意，之后小伤渐渐演变为大伤，从而影响了正常生活与工作”，苍松表示。

 

 

近日，为了向广大运动者爱好者普及冰雪运动的健康知识与注意事项，为用户提供更加便捷高效的就诊渠道，京东健康上线了“激情冰雪 让爱飞起”专区。

 

专区聚合了骨科、运动医学、康复医学等领域的众多知名专家，将通过为用户提供包括健康测评、在线问诊、复诊续方等在内的一站式服务，以及1元义诊、科普知识直播等相关活动，让运动者拥有更全面的健康保障。

 

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　　今后，外地来京就医患者与在京非医保患者，将无需办理多家医院的就诊卡，而只要一张“京医通”卡，即可在市属22家医院轻松挂号结算。据悉，北京市友谊医院已经开始了“京医通”卡的试点运营工作，预计年内也将会在北京同仁医院、首都儿研所、朝阳医院等4所市属医院实施。

图为“京医通”揭卡仪式现场

　　“北京市各级医疗机构每年接待外来病患超过5000万人次”，这些患者在就医过程中不断的办理各医院的诊疗卡，且医院与医院之间诊疗卡不通用，这给患者带来了较大的困扰。北京市医管局副局长毛羽在21日的北京医管局与北京银行合作签约暨“京医通”揭卡仪式上这样介绍。“据估算将有占医院门诊量40%的患者获益。”

　　患者获益一：取消“取号”环节

　　随着“京医通”系统的实施，使用“京医通”卡患者在北京市卫生局网上预约挂号平台或电话预约成功后，可直接到预约的医院科室进行分诊就诊，节约了排队取号时间。挂号费用在就诊后缴纳。

　　患者获益二：诊疗环节即可结算，节约排队时间

图为位于门诊大厅的终端机

　　通过“京医通”系统，患者可在医院门诊挂号、中西药房、医生工作站、门诊常规检验等地点，完成诊疗服务后通过系统直接划价付费，不需再到专门的收费窗口排队，在此节约了患者排队交费的时间。同时患者也可通过自助机具完成充值、查询、缴费等服务。据记者了解，目前试点的友谊医院在全院配置400多台终端读卡机，已可进行使用结算。

　　患者获益三：轻松跨院就诊

　　患者可持“京医通”卡在原有挂号、缴费、检查、取药等环节节约大量排队等候时间，并通过卡内存储的就诊信息和费用信息实现跨院就诊和费用结算。随着推广进程，患者在任何一家市属医院办卡，即可在其余市属医院就诊、缴费。

　　患者获益四：无需携带大额现金 避免意外资金损失

　　患者可使用带有银联标志的任一银行的借记卡对“京医通”卡进行充值，无手续费，并可以提供挂失服务，最大程度减轻患者的意外损失，尤其外地来京患者多为疑难杂症，可能携带较大金额现金，“京医通”卡推行后只需带一张储蓄卡即可随时充值，避免现金不慎丢失。

图为京医通样卡示例

　　据记者现场了解，目前友谊医院的京医通卡最高限额可充值2000元，且只能现金充值。就此向院方询问时，院方工作人员介绍，由于现阶段仍处于试运行期，因此有一些充值的金额限制，待到技术成熟时，将可进行大金额的充值，同时也可直接从银联卡上向京医通卡中转账充值。

　　另外，据北京友谊医院院长刘建介绍，“京医通”实行实名就诊，因此与患者相关的实名就诊信息均会被存储于卡上，对患者的既往病史及相关病情将记载的更为详细，推动对于患者生命全周期的健康呵护，也为实现全民电子病历打下基础。另外，对于疾控部门掌握掌握和控制传染病疫情、分析疾病过程等均有重要作用。

　　尽管如此，对于“京医通”卡的实施仍然存在一些质疑。

　　质疑一：患者隐私存在安全风险

　　因记者本人为异地医保用户，因此在启动仪式现场便办理了“京医通”卡。记者在医院体验京医通卡的方便的同时，也感到卡片实际上存在安全隐患。

　　当记者将卡片插入终端机之后，终端机会直接出现持卡人的姓名、卡片中的金额以及就诊信息等，并没有任何的密码保护设置等措施。记者设想，一旦卡片丢失，捡到卡的人直接持卡在终端机上操作，便可了解持卡者的隐私。另外尽管卡片有挂失的功能，但若持卡者未及时发现卡片丢失，卡上的金额也可能无法得到保护。

　　质疑二：会否与居民健康卡性质相似

　　据北京市医管局的相关负责人员介绍，随着京医通卡项目的逐步展开，京医通卡将逐步替代北京原来医院的各类诊疗卡，做到统一样式、统一功能、统一服务，实现市属医院间“一卡通用”，同时使用京医通卡也可有效的打击号贩子。

　　可以说，对于外地来京就诊患者及在京非医保患者，的确是一件好事。

　　然而据业内人士透露，与“京医通”卡类似性质的卡，数得出来的上有由卫生部推出的“居民健康卡”；下有协和医院与北京市四家银行开通的“银医卡”；另外医保用户又有“社保卡”。对于患者而言，这么多张卡性质难分着实让人头痛，另外居民健康卡目前已在全国多地进行试点推行，如果居民健康卡进行全国范围的推行的话，京医通卡是否会与其兼容？建设一套系统的成本可谓费用不菲，如果其投入与实际效用不成正比，系统投入是否有其必要？该业内人士表示质疑。当然目前都处于试行阶段，一切还不得而知。

　　相关知识：

　　1、如何办理京医通卡？

　　非医保患者可以在启用了京医通卡的医院院内自愿申请办卡。京医通卡押金由医院在发卡时按照每卡10元收取，持京医通卡退卡成功后，押金将返还给持卡人。

　　2、办理京医通卡的押金是多少？

　　京医通卡片押金由医院在发卡时按每卡10元收取，持京医通卡退卡成功后，押金返还给持卡人，无卡退卡时押金不予返还。卡片押金由医院自行管理，以利于患者及时退卡，不集中归集。

　　3、京医通卡退费流程是什么？

　　答：京医通卡仍然可以使用医院现有的退费流程，退费金额可由医院信息化系统自行对京医通卡进行退费充值，也可使用前置业务系统进行退费充值。退费充值金额将在结账报表中单独体现。

　　4、京医通卡如何回收？

　　答：为确保帐户安全和各医院诊疗卡顺利过渡，京医通卡片目前不重复使用。患者在医院退卡后，医院将退回的卡片交回卡片管理服务部门，由服务部门统计管理，最终交回卡片制造商回收处理，退回的京医通卡片不再流通。

    

作者 | 许英霞

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

误打误撞的问诊

 

昨天一位体检发现肾囊肿的患者走进诊室，问：“医生，我挂对了号还是挂错了号？”我说：“如果单纯看肾囊肿就挂错了号，我可以帮您看一下体检报告，看是否还有别的问题”。

 

这份体检报告显示：52岁，男性，身高164cm，体重80kg，尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，超声提示轻度脂肪肝、肾囊肿。

 

我跟他讲，您目前的最大问题是肥胖（BMI29.7）、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝，我给您一个限制能量的低嘌呤饮食食谱，适当增加活动量，这样兼顾减重、降脂、降尿酸、减轻脂肪肝。至于肾囊肿，超声提示比较小，复查B超看一下，今日超声提示双肾大小、形态正常，未见明显占位。

 

陪您聊会儿

 

叫号系统显示一位79岁的老年女性患者，走进诊室的是一位看上去眉清目秀、文雅高知的老太太，“我的病可麻烦了，心内科说我没问题，可我的身体怎么办啊，我不能就等死吧？”

 

我说“您看上去的状态多好啊！有哪里不舒服呀？”她反复强调自己心脏不好，也做不了手术。

 

详细询问得知老人前几年一直帮女儿带外孙子，现在外孙子上幼儿园了（说到此处老太太眼眶湿润了），注意力就都转移到关注自己的健康问题上，总是担心健康出问题。我跟她讲您现在每天定时作息、合理饮食、适当活动、放松心情就好了，她说今天和我聊聊感觉好多了，以后不开心还来找我聊。

 

痛风患者背后的故事

 

营养门诊每看一位患者一般需要20-30分钟，较长的问诊时间可以帮助患者发现问题和隐患，解答患者的疑问。

 

前几天一个痛风患者来到门诊，男性，28岁，去年10月在外地风湿免疫科诊断痛风，被告知痛风会伴随其一生，患者压力很大，间断服用非布司他和苯溴马隆，严格控制饮食。今年1月份患者体重明显下降、仍有小腿酸痛症状，经常夜间出汗，近期频繁低热咳嗽，复查尿酸不降反升，血红蛋白117g/L。

 

追问病史，患者既往喜欢喝饮料，但并非喜欢大鱼大肉。给患者开了生化检查的同时，还开了血、尿常规和骨密度检查（检查结果提示低骨量），1小时后，检验科给我打电话，通知让患者进一步做白细胞分类检查，我给患者打电话，告诉他需要再做个检查，结果出来后又让他挂了血液科的号，发现患者存在血液系统疾病，需要进一步做骨穿检查确诊治疗。

 

在这种情况下，患者并没有意识到血液系统疾病的严重性，还在追问我吃药对肝、尤其是肾的损害。所以在高尿酸、痛风门诊，我不厌其烦地跟患者解释，药物说明书里的副作用并不发生在每个人的身上，而且长期用药才可能发生，只要遵医嘱，我们不需要那么长期服药，而且这里的肾损害和你们所担心的“肾”即性功能没关系，不影响夫妻生活。

 

 

 

哪些人需要看营养门诊

       

说起高尿酸、痛风患者，挂号可选择的科室最多了，骨科、风湿免疫科、肾内科、血液科、内分泌科……，但您想到过挂营养科的号看营养门诊吗？

 

就诊过营养门诊的患者都知道，在这里痛风可以不再是需要长期服药、伴随自己一辈子的病，会得到一个综合治疗方案：4项措施+1项服务。

 

4项措施包括个体化低嘌呤饮食食谱、多喝水（目的是多排尿）、药物治疗、适当活动，1项服务是加入高尿酸营养交流群，帮助患者看化验结果、指导患者用药、控制饮食、督促患者坚持活动、患者之间相互鼓励等。

 

肥胖、高脂血症、糖尿病患者的饮食治疗更是最基础的治疗措施，缺少饮食管理的治疗都是事倍功半，只有在营养医生的正确饮食、运动指导下，加上药物的综合治疗才能事半功倍。

 

至于孕期营养更是如此，想要了解孕期如何个性化饮食，既要满足胎儿的营养需要又要防止孕期体重过度增加、避免妊娠期糖尿病的发生，还要保证不出现贫血、低蛋白等情况，营养门诊是孕妇的最佳选择。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

 

曾根一辉医生：

 

京东健康的各位读者，大家好！

 

我是曾根一辉，在日本从事肺癌的临床研究与治疗工作多年，是一名肺癌领域的专家医师。我有幸受聘于京东健康互联网医院指定合作伙伴——日本WeHealth株式会社，和京东健康的医生合作，向中国患者在线提供线第二诊疗意见（Second Opinion）。

 

 

“第二诊疗意见”这种模式在日本并不陌生，已经兴起多年，日本的大多数医院都可以提供第二诊疗意见服务，但是原则上要求患者或家属必须到医院门诊听取。通过互联网在线提供第二诊疗意见的服务是近几年才逐渐被接受的。

 

受到2019年12月以来新冠疫情的影响，很多中国患者暂时无法继续赴日做进一步检查或现场听取日本专家的第二诊疗意见，于是我受京东健康和日本WeHealth株式会社的委托，与京东健康的医生一起，为中国患者提供线上第二诊疗意见。

 

作为境外服务的我，基本原则就是：仔细阅读分析患者病历信息后，综合目前阶段患者的诊断、治疗和预后效果，回答一些患者比较关心的问题，并给出我的后续建议，以供中国患者和他们的主治医师参考。

 

我发现，大部分中国的肺癌患者都有几个共同的疑问，比如：目前的诊断是否准确、用药是否精准、治疗方案是否为最佳方案等等。

 

 

其实，在日本这种情况也很普遍。当患者确诊癌症时，很多人都会怀疑和焦虑。这并不是说医院和医生的诊断不够准确（当然需要首先排除误诊的可能性），而是普通人都有共同的心理特征。

 

因此，我在做远程第二诊疗意见的过程中，除了帮助中国肺癌患者排除目前误诊的可能性之外，也可以为他们提供后续的建议。

 

其实，这段时间接触的中国肺癌患者中，误诊是非常少见的！因为肺癌这个领域，以目前中国的医疗水平，无论是影像检查还是活体检查，都是非常精准的。对于后续的治疗方案方面，由于中日两国医院、医生的不同以及癌症领域深入研究程度的不同，可能会有一些差别。

 

比如在日本，质子治疗、重离子治疗、免疫细胞治疗、基因工程领域等已经有多年的发展历史，会相对比较成熟，因此在选择进一步精密检查方案和治疗方向的时候，也可以为患者提供更多的选项。

 

受访专家：曾根一辉

 

京东健康患者故事一

 

L女士几年前出现胸闷气短、偶有刺激性咳嗽、后背疼等症状，当时去医院检查为肺部结节。在2020年年末做了PET-CT、肺穿刺等检查后，被确诊为肺癌晚期（肺腺癌Ⅳ期）。

 

因此，L女士很想知道这几个问题：目前医生的判断是否准确？首选的治疗方法是什么？针对检测出的基因突变，第一步是用靶向药物还是化疗？具体用什么药物？什么剂量合适？治疗时需要注意哪些问题？需要定期复查哪些项目？

 

针对L女士的问题，京东健康海外医疗协调员向她收集了当时能提供的所有病历信息资料。经过仔细阅读病历信息，曾根一辉医生给出了一些他的看法。

 

向京东健康寻求帮助的L女士

 

1、当前的病情分析：

 

检查时间：2020年12月1日

 

1）活检诊断：左肺上叶原发灶行肿瘤穿刺，诊断为肺腺癌。

2）基因检测：发现EGFR基因突变（Exon19缺失）。

3）CT检查所示：肺野范围内，双肺多发粟粒样结节，认为该影像表现与多发肺转移的诊断是吻合的。

注：虽然需要与结核病变进行鉴别诊断，但是根据粒状影的大小来判断转移并不矛盾。

 

因此曾根一辉医生认为：不管是否出现远端转移，目前该患者的癌症分期都为Ⅳ期（即4期），肯定了中国医院及医生对该患者的诊断。

 

诊断为肺腺癌

 

2、进一步检查和治疗的建议：

 

从患者目前的分期来看，曾根一辉医生认为不适合手术或根治性放射治疗。

 

首选的治疗方法是全身药物治疗。由于检测到EGFR基因突变，所以服用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-tyrosine kinase Inhibitor, TKI)为首选。

 

目前，日本普遍将第3代EGFR-TKI即奥希替尼（Osimertinib）作为一线治疗药物。除了5％的药物性肺损伤概率及偶尔的致命风险需要注意外，该药物的其他不良反应多在允许范围之内，而且与细胞毒性抗癌药物相比，其不良反应较少，患者的生命质量（英文简称：QOL）较好。

 

除此之外，近年来也有使用抗PD-1抗体等免疫检查点抑制剂的治疗方法，但是一般认为对EGFR基因突变阳性患者效果较差，因此不建议将其作为首选药物。

 

关于放射治疗，如果存在难以通过药物治疗的疾病，则考虑对患者头部或骨骼进行局部照射。但是，如果药物疗法能够控制疾病的进展，那么一般不需要实施放疗。

 

此外，如果对EGFR-TKI出现耐药时，一般会转为细胞毒性抗癌药等疗法。

 

曾根一辉医生认为， 首选的治疗方法是全身药物治疗

 

3、未来的风险评估（支气管扩张是否影响肺癌的治疗等），需要警惕的问题，定期复查的项目：

 

虽然支气管扩张是在看似原发性的肿瘤内发现的，但是在将来的病程中认为几乎没有恶化的风险。

 

开始治疗后，需要警惕EGFR-TKI的不良反应——肺损伤。如果发热、咳嗽、气喘等症状出现恶化，请尽早就医。

 

定期复查的项目包括：

1） 癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测；

2） 通过胸透观察日常疾病的进展情况；

3） 每几个月做一次胸部和腹部CT、脑部磁共振、骨显像及PET-CT等检测；

4） 虽然EGFR-TKI是非常有效的药物，但是，其耐药的中位时间约为1年半，因此需要监测病情是否出现反复。

 

定期复查很重要！

 

京东健康患者故事二

 

W先生2021年2月在我国被诊断为“肺腺癌”，与L女士一样，W先生的疑虑也是诊断是否准确、后续需要怎样进一步检查和治疗。仔细阅读和分析了W先生的病历后，曾根一辉医生给出了以下观点：

 

担忧病情的W先生

 

1、当前病情的分析：

 

患者被诊断为肺腺癌。

1） 胸膜活检组织中CDX2呈阳性，这可能是大肠癌（结直肠癌）等消化系统癌症的表现；

2） 但是如果上下消化道内窥镜检查等没有异常，那么从PET-CT报告来看诊断为“原发性肺癌”并不矛盾。

3） 首先，排除了误诊的可能性。

 

不过，由于患者未能提供DICOM格式的影像检查资料，所以无法给出更深入、细致的评论。（注：在寻求国际第二诊疗意见时，为方便国外专家更精准地阅读病历和判断病情，需要患者最好提供国际上通用的DICOM格式影像资料）。

 

2、对现行治疗方案的看法或建议：

 

因已有胸膜转移的迹象，所以曾根一辉医生认为按照Ⅳ期（晚期）肺腺癌来治疗是妥当的。据悉，药物靶向的基因突变(EGFR, ALK, ROS-1, MET, BRAF等)为阴性（如有未检查的基因突变，最好进行相关检查），所以后续治疗可以以“免疫检查点抑制剂 + 化学疗法”为主要方向。

 

“免疫检查点抑制剂+化学疗法”为主要方向

 

3、关于新的检查或治疗方向：

 

肺癌发生脑转移的几率较高，而且药物疗法对脑转移很难奏效，因此建议进行MRI等检查以明确是否出现脑转移。如果发生脑转移，在药物治疗的同时还可以考虑对脑部进行放射治疗。

 

目前患者在尝试帕博利珠单抗治疗，曾根一辉医生建议先调查抗体22C3中肿瘤组织PD-L1的表达。如果表达较低，使用帕博利珠单抗单药治疗的效果可能会不太理想。

 

左侧胸腔积液在引流后虽然得到了改善，但是今后有再次发生胸腔积液的可能，症状可能会再次加剧。如果可能的话，建议在药物治疗前实施胸膜粘连术，或者作为化学疗法，联合使用有减少胸腔积液效果的血管生成抑制剂（贝伐珠单抗）等。

 

药物治疗的同时还可以考虑放射治疗

 

4、对患者问题的回答：

 

如上所述，曾根一辉医生认为我国医院的诊断结果和迄今为止的治疗方案是妥当的。

 

关于药物治疗，如果肿瘤组织PD-L1高表达（>50%）的话，帕博利珠单抗单药治疗也是妥当的。

 

在日本，如果患者目前一般情况良好的话，多会采用铂类联合化疗的方法。另外，由于胸腔积液有再度恶化的可能，所以建议可先实施胸膜粘连术，或者考虑贝伐珠单抗的联合治疗方案，即“阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇”的联合治疗。

 

但是需要注意的是，贝伐珠单抗有引起出血或血管栓塞等风险，有的患者可能不适合使用。如果PD-L1非高表达，帕博利珠单抗单药治疗可能不易起效，所以可以采用上述4剂联合治疗的方法；但如果胸膜粘连术后即使PD-L1低表达了，就可采用相对长期奏效的“纳武单抗+伊匹单抗+化学疗法”。

 

虽然联用的药物越多，发生不良反应的可能性就越大，但是如果患者一般情况良好，上述方案也是非常值得参考的。当然，如果优先考虑不良反应的话，采用帕博利珠单抗单药治疗也是一个选择。

 

曾根一辉医生：

 

以上两位患者都有共同的问题，即：目前的诊断和治疗方案是否准确、后续需要如何进一步检查和治疗。相信这也是大部分癌症患者都面临的问题。

 

首先可以肯定的是，随着中国医疗技术和准段水平的进步，“误诊”现象非常少见。

 

因此，通过远程第二诊疗意见，我希望首先能够帮助中国患者更加相信医生的诊断，排除误诊的可能，同时改善患者的心理不安的情绪。

 

其次，因为中日两国所处医疗环境不同，采取的治疗方案可能会有差异，我希望通过第二诊疗意见以及与患者主治医生的合作，为患者介绍一些新的治疗方向，提供更多的治疗选择。

 

 

相信随着社会的进步、互联网的发展，医疗服务也将突破国界限制，医生可以为更多国际患者提供服务，消除他们的疑虑，从这个角度来看，跨境第二诊疗意见即是患者的一个强心剂，也帮助患者更加信任自己国家的医疗水平，同时还能给患者提供更多的治疗方向和希望。

 

这也是京东健康很多海外专家愿意帮助更多中国患者的初衷。

 

目前，京东健康已与多家海外医疗机构签订合作，整合全球优质医疗资源为中国患者服务。为保证服务质量和治疗连续性，京东健康会为患者协调相应专科的中国医生共同参与远程咨询服务，中外医生针对用户具体情进行探讨并给出解决方案。

 

受访者 | 日本癌症学会认证癌症专家医师医学博士 曾根一辉

文 | 黑凤梨