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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
抑郁不是矫情,自检等于自救
很多人在感觉自己是抑郁的时候,会下意识否定或压抑那些情绪。
因为觉得多愁善感是懦弱的表现,因为避讳心理疾病而逞强,强行告诉自己:
过一段时间就好了;
· 不用去跟朋友说,说了他也帮不上,徒劳添麻烦;
· 大家都是这么过来的,别人可以的我也可以;
· 但实际上,抑郁不是可耻的事,它只是提醒我们改变自我的契机。
全球1/3到1/2的人,都会在一生的某个时刻,遭遇抑郁的袭击;
经历过抑郁的人,往往能更好地找到人生意义,实现自我。
而且你身边那些看去很阳光、优秀的人,也许也正在经受抑郁的折磨:
9月10日世界预防自杀日,人民日报发布一组惊人数据:
全球抑郁症患者超3亿人,而中国抑郁者保守统计约5400万,女性患病率是男性的2倍。
这意味着什么呢?相当于你微信里的100个好友中,就有约9个人正在承受抑郁症的折磨。
而你可能根本发现不了,就像你察觉不了自己是否已经被抑郁这个黑狗盯上。
抑郁本身并不可怕,我们错误对待抑郁的方式,才让人离深渊越来越近。
如果你最近莫名低落开心不起来,如果你已经长期处在焦虑/高压状态,如果你感到自己开始失控,如果你身体免疫力下降,那么当心,抑郁或许正在靠近你。
为什么小孩子的鞋垫尽量定制?
(1)放射期间保持口腔清洁,每日4次(三餐后及睡前),用5%硼酸溶液漱口,如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。
(2)避免过冷、过热食物。
(3) 出现口腔黏膜溃疡,局部可涂溃疡合计。
(4)口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。
(1) 大面积照射患者,应每周检查血象。
(2) 白细胞计数低于1×10^9/L时,则需采取保护性隔离措施,住单人病房,出入病房均需要戴口罩、帽子、病室通风清洁,保持患者被褥、衣、裤的清洁。
(1)应嘱患者卧床休息。
(2)注意保暖,预防感冒。
(1)要减少对直肠和膀胱的刺激,避免便秘。
(2)供应充足的营养和水分,预防感染。
(3)放射性膀胱炎者嘱患者多饮水、休息,以起到冲洗膀胱作用。
多年前进入医学院的时候,我们就曾宣誓,我们的使命:除人类之病痛,助健康之完美。
6月龄后的婴儿单靠母乳喂养已不能满足生长对膳食的总需求,特别是对能量、蛋白质、铁、锌和脂溶性维生素A和D的需求。因此,需要通过其他食物来弥补潜在的“营养差距”。食物转换的目的就是帮助弥补这些“营养差距”,尽量降低儿童早期营养不良的风险。儿童早期严重营养不良会导致不可逆转的健康结局,特别是身体生长和大脑发育。
那我们该如何添加辅食呢?
1.从一种到多种
先试喂一种新食物,观察婴儿食后的反应,让其适应后再试另一种。一种新食物一般须经过7~10天才能适应。一次尝试过多品种可能导致婴儿不耐受或胃肠道紊乱。每次试喂新食物后密切观察消化情况,如有呕吐、腹泻等,应暂停喂哺,过些时间再从小量开始尝试。
2.从少量到适量
新添加的尝试食物,应从少量开始,逐渐增量。如添加蛋黄,从1/4个开始试喂,3~5天逐渐增加到1/3~1/2个,再1~2周增至1个。婴儿逐渐适应不至于发生呕吐、腹泻、拒食等现象。
3.从稀到稠
同样一种食物,应先从较稀薄的形式喂起,逐渐加稠。如大米食品,从米汤逐渐到稀粥,到稠粥,再至软饭,根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。
4.从细到粗
试喂固体食物时,应以细软的半固体食物开始,随着婴儿长出乳牙,咀嚼功能增强,食物逐渐加粗。婴幼儿即使已经有几只乳牙,咀嚼能力仍较差,故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研细才能喂给婴幼儿。
那应该添加什么辅食呢?
辅食的种类 除主食(母乳、婴儿配方奶等)外。
添加的食物可分为以下四类:①淀粉类食品:如米、面等粮食,主要补充能量;②蛋白质类食品:动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等,以及大豆、豆制品,提供优质蛋白质;③维生素及矿物质类食品:主要为蔬菜及水果;④补充能量的食品:油和糖,油以植物油为好。
3.辅食的质地和数量 从6个月起婴儿开始长牙,这时可添加泥糊状食物,如煮烂的米粥或面片、菜泥、果泥,母乳喂养的婴儿首选强化铁的米粉;最初可每天喂1~2次,每次2~3匙,以后逐渐增加。7~8个月时,可增加馒头干片、烤面包片或松脆的饼干,以促进乳牙萌出,并可训练婴儿用手抓取自喂,学习咀嚼吞咽固体食品。8个月以后的婴儿可以逐渐喂食全蛋(蒸蛋羹)、肝泥、鱼泥、肉末等,也可混入粥中进食;每天喂3次,每餐从1/2碗逐渐增加到1碗,并继续喂母乳。若儿童为非母乳喂养,除以上食物外,每天至少喂2杯配方奶。
最后用一张图片更直观感受
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。近年来,甲状腺癌发病率快速增长,女性发病率明显高于男性。
我是一名孕妇,家族遗传乙肝大三阳,怀孕期间需要做母子阻断,但由于疫情原因,无法前往医院就诊,该怎么办呢?
最近,我通过互联网医院进行了线上问诊,医生提醒我,可以咨询当地疾控中心,如果疾控中心有药,可以在当地注射,提醒我要早做免疫阻断,分产前阻断和产后阻断的时机。
医生还耐心解答我的疑问,指导我如何进行免疫阻断,让我对自己和孩子的健康有了更清晰的认识。非常感谢医生的专业建议和支持!
通过线上问诊,我获得了及时的医疗建议,解决了因疫情无法前往医院的困扰,让我感到非常安心和放心。
我在互联网医院找了一个医生进行在线问诊,因为最近感觉身体不舒服,有些咳嗽和发热的症状。医生非常有耐心地询问我的病情,听完我的主诉后,他提醒我需要先完整查看病例才能开始诊疗。
医生告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,因此如果我需要用药,需要前往医院就诊。我对此感到很安心,因为这说明医生很重视我的健康,不会随意开药。
在医生的询问下,我向他说明了我患有肺结核,已经吃了三天的药,但是医生却让我自己去买药。我有些困惑,但医生告诉我,到疾控中心可以免费领取结核药。医生还给我开了一份处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。
我担心自己会出现不良反应,向医生询问药品可能的不良反应,医生耐心地告诉我吃这个药可能会出现关节痛、失眠、肌肉疼痛等不良反应。最后,医生再次强调,他的回复只是建议,如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。
整个问诊过程非常顺利,医生始终保持着耐心和细心,给予了我专业的建议。最后,医生告诉我问诊已结束,我感到非常满意。感谢这位医生的专业服务,我对他的医学知识和耐心沟通印象非常深刻。
在京东互联网医院进行了一次问诊,医生助理表示为了更快地给出诊疗建议,需要辅助医生了解病情,感谢患者的配合。问诊开始后,医生询问患者的病史,了解到患者有13年前的肺结核病史,并建议患者做复查。医生耐心地解释了陈旧性肺结核的情况,并提醒患者可以进行相关的检查,以确定是否存在妇科结核的可能性。患者对治疗方案和检查方法有疑问,医生都进行了详细的解释,让患者感到了安心。
在问诊过程中,医生不仅关注患者的病情,还给予了患者很多的鼓励和建议,让患者感受到了医生的关心和支持。医生还提醒患者,备孕这件事情确实需要耐心和放松的心态,适量运动和放松心情对备孕更有利,这让患者感到了温暖和鼓舞。
最后,医生和患者商量了下一步的检查方案,并给予了建议,让患者感到了医生的用心和细致。整个问诊过程中,医生的专业素养和耐心细致的品质让患者感到了莫大的安慰和信任。
问诊结束后,患者对医生表示了感谢,医生也提醒患者可以随时咨询自己,让患者感到非常贴心。
我四个月前开始感觉身体有些不适,每天都感觉疲倦,而且经常咳嗽,有时候还会咳出一些痰。我一直以为只是普通的感冒,所以没有太在意,直到最近才去了京东互联网医院进行了诊断。
医生在完整查看了我的病例后,给我提了几个提醒事项。他问了我这几个月都用的什么结核药,我告诉了他,他提醒我,如果非常想要这个孩子,就需要尽快去医院做孕检。
医生还告诉我,他在工作中遇到了三例孕几个月后发现结核然后用药的例子,宝宝出生后都正常。但孕前三个月就用结核药的他并没有遇到过。他还提醒我,一般抗结核治疗过程中都会注意避孕。
我说目前孕检都正常吗?医生问我,我说我还没有去检查过,医生建议我抓紧时间做孕检。
经过与医生的交流,我对自己的状况有了更清晰的认识,也知道了接下来应该怎么做。我要及时去医院做孕检,确保自己和孩子的健康。
在京东互联网医院进行在线问诊,患者向医生询问是否需要到医院就诊。医生应根据患者的病情情况,给予详细的解释和建议,帮助患者理解治疗方案,并提供专业的医疗服务。
在问诊过程中,医生需要耐心倾听患者的疑问和需求,给予及时的回复和支持,以提升患者对医疗服务的信任感和满意度。
通过在线问诊,医生能够有效地与患者进行沟通,为患者提供专业的医疗建议和治疗方案,帮助患者更好地了解自身病情,并作出正确的治疗选择。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地与我沟通,详细了解了我的病情。医生提醒我,必须完整查看病例后才能开始诊疗行为,这让我感到医生非常专业和负责。在问诊过程中,我提到上次开的药已经吃完了,医生继续为我开了药,并询问了我吃药的时间。医生还提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我觉得医生非常关注患者的安全和合规使用药品。在医生的建议下,我决定继续服药1个月巩固一下,然后可以停药了。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的治疗建议,让我对我的疾病有了更清晰的认识。感谢互联网医院为我提供了这样便捷和专业的医疗服务。
我一个月前被查出结核性脑膜炎现在已经在恢复期了,因药物导致现在阳痿,我可不可以服用万艾可。这个阳痿大概多久可以得到缓解?
医生非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请问有什么问题呢?结核性脑膜炎是属于重症结核,急性期最好别做剧烈的事,不建议口服这类药物。这个跟你的疾病有关,等疾病好转后,这些症状会改善的!别太着急。期间不能服用治疗阳痿的药物吗?最好不要吃,容易出现意外。结核性脑膜炎本身就是很难治疗的疾病,要服药一年到一年半,好好休息,规律服药。之后有任何其他问题,可在***或***搜索***找到我,享受优惠、便捷复诊!祝你早日康复!拜拜!你现在还处于急性期,最少得半年左右!
时间:最近
人物:患者和医生
事件:患者主诉11mm肺结节手术后,病理显示疑似肺结核,目前无症状,痰检测呈阴性。医生建议进行进一步检查,包括PPD、结核分支杆菌T细胞检测、活检组织TB—DNA、结核抗体检测、痰结核分支杆菌培养等。根据检查结果,结合临床表现,可以进一步确定诊断并制定治疗方案。
2021年体检查出肺部高密度影,未治疗,2022年7月份入院治疗,未确诊。
患者在互联网医院进行了线上问诊,与医生进行了沟通。患者表达了自己的困惑和担忧,医生耐心地解答了患者的问题,并为患者提供了专业的建议。
医生在问诊过程中展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让患者感受到了医生的关心和专业。
最终,患者得到了满意的答复,对医生的服务感到满意,结束了本次线上问诊。
我最近感觉身体不太好,经常咳嗽发热,还有一些其他不适的症状,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。首先,医生提醒我在开始诊疗前,要完整查看患者病例,这让我感到医生非常负责任和专业。医生告诉我本次问诊可以持续2天,这让我感到非常贴心,不急于治疗,而是充分给予患者时间和关怀。
在问诊过程中,医生耐心询问我的症状,并根据我的描述提出专业的问题,这让我感到非常舒心。医生还提醒我要尽快做CT检查,让我感到医生对我的病情非常重视。
在诊断过程中,医生告诉我可能患有肺结核,但并不是一定,这种客观的态度让我感到非常放心。医生建议我可以在无锡五院预约结核科门诊,这让我感到医生非常负责任,为我着想。
此外,医生还详细解释了肺结核的治疗方式和费用情况,让我对治疗有了更清晰的了解。最后,医生告诉我如果刚开始住院检查等费用大概在1-2万,这让我对治疗费用有了更明确的认识。
总的来说,我在互联网医院的线上问诊过程中,感受到了医生的专业、负责和耐心,让我对自己的病情有了更明确的认识,也让我对治疗有了更清晰的规划。
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