你认为早睡早起健康吗

哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

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按照损伤的承程度也可以分为四型

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

我在网上问诊了一个中医肝胆科的医生，通过上传了我的病情资料，医生很快给出了诊疗建议。医生非常耐心地询问了我的症状和身体情况，并给予了专业的建议。在与医生的沟通中，我感受到了医生的细心和关怀，让我对线上问诊产生了很大的信任感。

医生根据我的症状和舌苔照片，给出了中药调理的建议，并详细解释了药物的作用和注意事项。医生还建议我在用药一段时间后再次复诊，以便调整治疗方案。我通过扫描医生提供的微信二维码，方便地获得了用药建议和处方。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通和专业素养，让我感受到了医生对患者的关爱和责任。通过这次线上问诊，我感到了医疗行业的进步和便利，也更加信任和尊重了医生的专业知识和品质。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊。助理医生很贴心地提醒我，医生可能会需要一些信息来更好地了解我的病情。问诊开始后，主治医生牛建海主任非常细心地询问了我的身高体重情况，并要求我上传舌苔的照片，以便更加明确地诊断我的病情。

医生询问了我的情绪压力、口苦、口臭、小便黄、阴囊潮湿等情况，并根据我的症状给出了诊断结果。医生解释了我的病情，并建议我使用中药进行调理，同时告诉我调理的费用和用药方式。最后，医生赠送了追问包，以及提醒我及时预约药品。

整个问诊过程非常细致，医生给予了我充分的关注和建议，让我对线上问诊有了更加深刻的理解。感谢医生的耐心和专业，我对这次问诊非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就辅助医生了解了我的病情，这样医生就可以更快地给我诊疗建议了。整个问诊过程持续了14天，医生还赠送了追问包，让我在服务结束后可以继续追问3次，真的非常贴心。

在问诊过程中，我和医生进行了充分的沟通，医生非常耐心地倾听我的主诉并给予了支持和建议。医生询问了我的病情并客观评价了我的状况，然后给出了最合适的治疗方案。在整个过程中，医生都非常尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。

我向医生描述了我的症状，医生也随时提供了专业的诊疗建议。我们进行了多次沟通，医生还赠送了追问包，真的让我感到非常贴心。在问诊过程中，医生问及我是否还有其他不适，我描述了一些细节，医生都非常耐心地为我解答。

在问诊结束后，我向医生学习了一些医学知识，医生还送了我追问机会，真的让我感到非常感激。我还向医生请教了一些中医方面的知识，医生都非常耐心地为我解答。

总的来说，这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业素养和贴心服务让我对互联网医院的印象大大提升。

昨晚我在网上向一位医生进行了问诊，因为最近脸部出油严重，特别是下午摸的工作电脑鼠标键盘都是油油的，感觉很不舒服。还有睡觉时脚底冰凉，半夜口渴，舌头上有齿痕，腰间盘突出，乙肝小三阳，轻度脂肪肝，肝功能正常。一直有人说我是湿热，也有人说是阴虚火旺，还有人说是阴阳两虚，真是一头雾水。我很担心，不知道应该怎么治疗，希望医生能给出专业的建议。

医生助理很快回复我，说明医生可能需要了解更多关于我的病情，这样才能更快地给出诊疗建议。问诊已开始，可以持续14天，这让我感到很放心。医生很亲切地称呼我为官先生，并询问了我的症状。医生建议我拍一下舌苔，并询问了我的休息情况。医生说我可能是肝火大，导致了性生活疲软，给了我一些治疗方案。经过医生的指导，我已经感觉舌苔好了一些。整个问诊过程非常顺利，医生还赠送了我追问包，让我觉得非常贴心。问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。

在整个问诊过程中，我非常感激医生的专业建议和耐心沟通，让我更加了解了自己的病情。我相信在医生的帮助下，我的病情会有所好转。

我最近感觉身体有些不适，就在网上搜索了一下，发现了京东互联网医院，于是决定在线问诊一下。我一直有一些背部不适，于是向医生描述了我的症状。医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我可以继续服用药物，而且还提醒我要坚持，因为秋冬季的治疗效果会更好。医生还为我开具了处方，并告诉我可以在问诊结束后预约药品。我非常感谢医生的帮助，因为他的建议让我对治疗更加有信心。我决定继续在京东互联网医院进行治疗，因为我相信这里有着专业的医生团队，他们会给予我更好的治疗。

在接下来的治疗过程中，我会继续服用药物，并且会定期复诊，以便医生可以及时评估我的病情。我也会注意休息，保持良好的生活习惯，相信自己一定会很快康复的。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，感受非常好。第一次通过网络平台咨询医生，让我对互联网医院的服务印象深刻。当天我遇到了一位来自中医肝胆科的医生，他非常亲切和耐心，给人一种亲切感。他向我询问了一些关于我的病情的信息，非常详细地了解了我的主诉，让我感到很舒心。

医生对我的病情给出了一些专业的建议，并且通过文字向我解释了病情的原因和治疗方案。他还为我开具了一份中药处方，并耐心地给我讲解了用药注意事项。整个问诊过程非常顺畅，让我感到非常满意。

医生的医德非常好，他不仅具备丰富的医疗知识，还能够很好地与患者进行沟通，给予患者耐心和关怀。他的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的服务充满信心。

我非常感谢这位医生，他的专业和耐心让我对互联网医院的线上问诊服务充满了信心。我会按照医生的建议用药，并在规定时间复诊。感谢互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们。最近，我感到身体不适，特别是肝功能方面有些问题。为了及时了解自己的身体状况，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生主动向我介绍了医生助理的作用，方便医生更快地给予诊疗建议，这让我感到很贴心。接着，医生详细了解了我的病情，给予了我专业的建议和治疗方案。

医生通过询问我的病情和症状，快速给出了诊断结果，让我感到非常放心。医生还耐心解答了我关于疾病的疑惑，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生为我开具了中药处方，并提醒我在用药期间要避免油腻辛辣食物。医生还细心地为我安排了药品的配送时间，让我感到十分贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对自己的身体状况更加有信心。

我最近身体不太舒服，感觉肺部有点问题，所以我决定在***医院进行线上问诊。一开始，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。问诊开始后，医生很快就与我取得联系，询问我的身体状况，并赠送了追问包，让我在服务结束后还能继续追问5次，让我觉得很放心。

在与医生沟通的过程中，我向医生描述了我的症状，询问了关于CT检查和住院治疗的问题。医生给予了耐心的回答，还询问了我的家人是否在身边，并针对我的病情提出了中药治疗的建议。我向医生反映了我母亲在医院的情况，医生也很贴心地给予了建议，并解释了西药对肝脏的影响，让我觉得医生非常专业和细心。

在整个问诊过程中，医生不仅给予了专业的医疗建议，还给予了关心和支持，让我感受到了医生的良好沟通能力和耐心细心的品质。我对***医院的线上问诊服务印象非常好，感谢医生为我解答疑惑，让我更加放心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，时间是近期的一个周末下午。我一直感到身体不适，尤其是出现了舌苔黄白和频繁的打嗝的症状，让我有些担心。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。

医生首先介绍了自己是保定市第一中医院内科的主任，然后开始了详细的询问我的病情，询问了我的情绪压力、口苦口臭等情况。我详细地描述了我的症状，包括易怒、心悸、口泛冰凉等。医生耐心地听取了我的描述，并针对每个症状进行了深入的了解。

医生通过询问我的大便情况和腰酸、四肢怕冷等症状，客观评价了我的病情，并给出了肝郁气滞同时脾肾湿热的初步判断。随后，医生给我详细解释了我的病情，让我对自己的身体有了更清晰的认识。

在沟通中，医生还向我解释了中药调理的方式，给我开具了一份中药处方，并告诉我可以通过互联网药房预约药品。最后，医生提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，还告诉我服药第五天早上需要复诊。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业、耐心和细心。医生不仅客观评价了我的病情，还给予了详细的解释和个性化的治疗方案。我对自己的病情有了更清晰的认识，也对中医调理有了更深入的了解。

指甲上的竖纹可能是肝脏出现了一些问题，这种情况需要及时关注并进行相应的治疗。在互联网医院进行线上问诊时，医生会通过详细的询问和专业的评估帮助患者了解肝脏问题的可能原因，并给出有效的治疗建议。患者可以在医生的指导下上传相关的照片和检查报告，医生会根据具体情况给出针对性的诊疗方案，同时也会提醒患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复和健康。

在线上问诊中，医生会倾听患者的主诉，耐心地解答患者的问题，并给予患者充分的关怀和支持。医生会根据患者的描述和病情评估，为患者提供专业的医学咨询服务，让患者感受到医生的专业素养和耐心细心。

互联网医院提供了方便快捷的线上问诊服务，让患者不用出门就能得到专业的医疗建议，节省了患者的时间和精力。同时，医生助理的辅助作用也能让医生更快地了解患者的病情，为患者提供更加快速和有效的诊疗建议。