手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

02

高尿酸血症是怎么形成的？

尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。

痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。

暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。

其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

血液中的胆固醇或甘油三酯偏高，都被称为高血脂症，它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。

血液粘稠、血流减缓，会加快动脉粥样硬化的形成，一旦血管堵塞，不仅会影响器官工作，还可能危及生命。

高脂肪饮食

高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg，脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。

五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高，可占到食物总量的 60%，不宜多吃。

坚果虽然可以辅助控制血脂，但不宜食用过多，一小把即可，因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

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胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

脂质代谢紊乱学说： 1979 年 Solomon 首先提出脂肪代谢紊乱引起高脂血症和脂质过氧化反应与酒精中毒致 ANFH 的关系。

王义生等动物实验表明:过量饮酒后可出现超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、过氧化脂质（LPO）显著升高。长期酗酒可引起血液流变学明显异常，表现为全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性显著增高，血液呈高粘滞状态，在软骨下血窦内血流易于滞缓。长期饮用大剂量烈酒后发生酒精中毒，乙醇在体内代谢过程中产生的毒性作用可使自由基生成增多，导致自由基主要清除剂之一的 SOD 活性下降。而自由基具有强烈的引发脂质过氧化作用，使 LPO 的反应性增强，造成膜受体、蛋白酶和离子通道的功能障碍。

细胞膜和亚细胞器是 LPO 的重要损伤部位，通过影响细胞膜的通透性导致血管内皮细胞损伤，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血性坏死。

导致甲状腺功能减退的病因非常的多：

1.获得性甲减：例如我们甲状腺癌患者甲状腺全切术后，尽管通过放射碘扫描证明可以残存有功能的甲状腺组织，但是仍然会发展为甲减。还有常见的甲亢的治疗中使用 131 碘，发生甲状腺功能减退的几率也是非常的高。

2.先天性甲减：甲状腺发育异常可能是甲状腺完全缺如，或者是在胚胎时期甲状腺未适当下降造成。

3.暂时性甲减：这种疾病常常发生在患有亚急性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎，或者是产后甲状腺炎的病人，暂时性甲减的患者有可能被治愈。

6、房性期前收缩: 前面几个正常的波，接着一个波提前。注意:这个波的 pqrst 是正常的，是一个波提前了。接下来的波又是正常的。

7、室性期前收缩: 前面几个正常的波，接着一个波提前。注意:这时 R 波增宽，接下来又是正常的波。

8、典型心肌缺血: V4，V5，V6 的 st 段下移。

9、急性心肌梗死: Q 波增宽＋ST 弓背向上抬高。注意:前壁看 V1,V2，V3，V4，V5，V6；下壁看ⅡⅢavf。

10、正常心电图: 不用说了，它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来，每一个波给你 3 个周期，分几行让你看。

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

今天我去了医院做血常规检查，结果显示我的白细胞数目减少了。我感到很焦虑，因为我不知道这到底是怎么回事。于是我通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情并给予了专业的建议。

医生告诉我，白细胞减少可能是因为我之前吃了抗生素，感冒病毒引起的，同时也解释了白细胞减少不会对献血等活动造成影响。医生还告诉我，如果两个月内查抗原抗体都是阴性，就基本可以排除艾滋病的可能性。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也解除了心中的疑虑。医生的耐心、细心和专业让我感到非常满意，我对互联网医院的服务印象非常好。

我是一名患有度贫血一年的患者，最近在线上问诊中得到了一位中医血液科的医生的帮助。我一直在服用生血宝合剂和补铁剂一个月，但效果不明显。医生根据我的病情建议我使用健脾生血片和益气维血胶囊，详细解释了用药方式和剂量调整的方法。

医生非常耐心地回答了我的疑问，让我对治疗方案更加有信心。我决定按照医生的建议继续治疗，并定期检查血常规，希望早日康复。

我是一位有着眼睛凹陷、脸部凹陷等问题的患者，一年多来一直为此烦恼不已。曾经阳光的自己如今对自己都不满意了，希望能找到一个解决方案。在网上找到了一个医生进行线上问诊，医生非常耐心地询问我的病情并给出了专业建议。医生提醒我要关注自己的体重下降情况，建议我查一下甲状腺功能。虽然问诊过程中出现了一些沟通问题，但最终医生还是给了我很大的帮助。

我是一个上班族，平时工作很忙，没有太多时间去医院看病，所以我经常选择在互联网医院进行线上问诊。最近我出现了一些身体不适的症状，包括月经后出血不止、感觉很累很困等，我开始担心自己可能贫血了。于是我在网上咨询了一个中医血液科的医生，详细描述了我的情况并询问是否可以先买点补血的中成药。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我使用一种补气养血的中成药，并告诉我需要喝一个礼拜。他还提醒我在饭后半小时间隔服药，并建议我去药店购买。

我对中成药的服用方式和注意事项有些担心，于是再次向医生确认了药物的具体情况。医生耐心地解答了我的问题，还提醒我如果在用药期间有任何不适应该及时就诊。

经过一周的补血治疗，我的症状有所缓解，但还没有完全消失。我决定继续服药一段时间，如果症状没有好转，我会前往医院就诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，妈妈最近身体出现了一些不适症状，我非常担心。于是我通过互联网医院平台预约了一位中医血液科的医生进行在线咨询。

在问诊过程中，我向医生描述了妈妈的症状，包括肝硬化和脾大，并询问了关于茵栀黄口服液和升血小板胶囊的用药问题。医生很耐心地听我诉说，并给出了专业的建议，帮助我了解了妈妈的病情和治疗方案。

虽然问诊过程中出现了一些误会，但最终医生还是给予了我专业的指导，让我对妈妈的治疗有了更清晰的认识。我对互联网医院的问诊体验感到满意，我会继续关注妈妈的健康，也会遵循医生的建议，帮助妈妈尽快康复。

在昨天的线上问诊中，我向医生描述了孩子血小板减少的情况。医生非常耐心地询问了孩子的症状，并建议我提供血常规单子以供查看。

经过医生的初步分析，他认为孩子可能是因为感染导致血小板减少，同时提醒我孩子可能是因为吃凉的太多导致脾胃功能不好。医生的回答让我感到非常安心，同时也意识到了孩子饮食上的不当。

在整个问诊过程中，医生给予了我足够的关注和支持，让我感到很温暖。最后医生建议再复查一下，同时也提醒我医生的回答仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对孩子的病情有了更清楚的认识。我会按照医生的建议再次复查，同时也会注意孩子的饮食习惯，希望孩子能够早日康复。

我在网上看到了一家医院的在线问诊平台，觉得挺方便的，不用出门就可以得到医生的建议，于是决定试试看。

我描述了我的症状，包括拉肚子、牙龈出血、肛周瘙痒、舌苔发黄等，医生很耐心地询问了我的情况，并给出了合理的建议。

医生说我的情况不算严重，建议我多注意饮食，避免刺激性食物，同时要保持口腔卫生，定期刷牙，使用漱口水。

医生还告诉我，牙龈出血可能是因为牙齿清洁不当引起的，应该加强口腔卫生，并建议我及时就医检查。

至于肛周瘙痒，医生解释说可能是肠道有问题导致的，建议我平时注意饮食结构，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。

我前两天去体检，体检报告说我白细胞减少，我就很担心。我一想你是***的医生，肯定医术高明。他这个体检不止一次，我每年一次，都是说我白细胞减少。还有没有我过度手淫有关系。我没有女朋友，就自己解决。我想想与手淫坏习惯有关系不。我又忘记多吃啥了。我平时就担心我自己的血很少的样子。我一直都没有去献血，就觉得自己的血不够用，我本来就很瘦。

您的白细胞数目3.61，中性粒细胞绝对值2.1，总数稍微低一点，从临床角度来说没有明显的意义，不用太担心。白细胞的数值主要看中性粒细胞绝对值，您的绝对值是正常的，所以不需要吃什么药。您可以多发2次的血常规给我，对比一下趋势。比如说吃啥呢？说详细一点。我能买个维生素B4吃吗？有哪些注意事项。再给你打一个2019年的体检报告。比如说吃啥呢？说详细一点。我能买个维生素B4吃吗？有哪些注意事项。再给你打一个2019年的体检报告。好的，您的胆固醇指标是好现象。白细胞数值也不需要担心，每年一次体检，只要粒细胞绝对值正常就不需担心。那我能不能买个维生素B4吃。不需要吃，如果您愿意吃可以短期吃一些。那白细胞减少，与手淫有关系不呢。没有什么关系。也就是说可以少吃一点哈。不能长时间吃那个东西。是的，药物不建议多吃，不过过度手淫对身体不利，建议您到男科咨询相关问题。您目前的血液指标看血液方面没有特别注意事项。您现在的指标都是正常的，不需要特别注意什么。正常健康生活即可。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在网上看到了京东互联网医院，决定尝试一下在线问诊。在这里，我无需排队等候，可以随时随地进行医生咨询，非常方便。

我向医生描述了我的症状和问题，医生非常耐心地倾听并给予了专业建议。我感到很受到尊重，这让我对这种线上医疗服务有了更多信心。

医生为我开具了处方，我按照医生的建议在网上预约了药品。整个过程非常顺利，我不用亲自前往医院，也能及时得到药品。这种便捷的服务真是让人感到惊喜。

我非常满意这次的线上问诊体验，如果有需要，我会再次选择在京东互联网医院进行线上问诊。

在一次线上问诊中，一个孕妇发现自己的免疫球蛋白E水平异常高，引起了她的担忧。经过医生详细的询问和分析，确定了她是妊娠相关性血小板减少症，需要密切观察但目前不需要特殊治疗。医生耐心细致地解答了患者的各种问题，给予了专业的建议和指导。患者对医生的服务感到满意，准备在问诊记录中发起复诊。