川崎病，是 1967 日本科学家川崎首先描述报道的，为纪念其对川崎病的认识，故以他的名字命名疾病。川崎病好发于 6 个月~5 岁的儿童，但近年小于 6 个月的婴儿的发生率有增加的趋势，临床表现常不典型。川崎病早期的临床表现，可能只有发热，随后慢慢出现皮疹、淋巴结肿大和手足红肿等典型改变，容易和感冒、气管炎等常见疾病混淆。

小婴儿出现以下情况应该考虑川崎病可能：

• ＜6 个月婴儿长时间发热、易激惹；
• 婴儿长时间发热伴不明原因的无菌性脑膜炎；
• 婴儿或儿童长时间发热及不明原因或培养阴性的休克；
• 婴儿或儿童长时间发热及颈部淋巴结炎抗生素治疗无效；
• 婴儿或儿童长时间发热及咽后壁和咽旁蜂窝织炎抗生素治疗无效。

心脏损害是川崎病的特点，也是本病预后不好的最重要原因。 川崎病的治疗及预后，多数病人治疗效果好，早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键 ，对于阻止川崎病导致冠脉病变有重要的作用。但是如果没有及时诊断，则容易损害患儿冠状动脉，是成年后发生冠心病的潜在危险因素。

事实上，在临床实践中小婴儿川崎病经常被误诊为普通感冒、气管炎，导致心脏损害、冠脉扩张等严重后果。2017 年美国 AHA 新版指南指出，小婴儿的川崎病临床表现不典型，极易漏诊。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

脑血栓形成的前兆如下：

• 出现精神萎靡、头晕、反应迟钝，周身乏力；出现困倦、打哈欠，记忆力下降；虽然外表正常，但是自己会觉得语言表达困难、找词困难，会出现词不达意，或者定向力障碍；想去某个熟悉的位置，但是会迷路，对人的认知或者对环境的认知感受力会下降，这些都是脑血管的先兆。
• 出现兴奋现象，比如突然觉得精力特别充沛、突然坐立不安、突然间话多；
• 突然出现反常的举动，比如本人特爱好突然变的邋遢，或者本来正常突然变的猥琐。这些都要考虑其脑血管出现问题，可能是脑血栓。

遇到这种情况，要及时把病人送到医院，进行脑血管方面的检查，包括 CT、核磁、脑血流图，同时还要检查脑血管的危险因素，比如血脂、血糖等危险因素，给予及时治疗，尽量把脑血栓控制在爆发之前，以免引起更大问题。

白大衣高血压与隐匿性高血压相反。白大衣性高血压定义为在医院诊室测量血压升高（≥140/90mmHg），但诊室外测量血压正常。即家庭自测血压的数值<135/85mmHg，或者动态血压监测 24 小时平均血压的数值<130/80mmHg，白昼平均血压的数值<135/85mmHg。

白大衣性高血压在老年人更多见，其发生机制目前不明确，可能与患者在见到医生时应激反应和警觉反应有关。

那么白大衣高血压需要药物治疗控制血压吗？

一般认为白大衣高血压的患者不需要实施积极的降压治疗，但是需要定期监测血压数值的变化。因为这类人群中的很多人会进展成为需要药物治疗的高血压。因此，需要重视家庭自测血压和动态血压监测。最好每天早晚各测量血压，每次测量两次，取两次的平均值作为血压的读数。

两个阶段

婚前保健

• 医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：
• （1）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
• （2）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
• （3）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查包括：

• （1）严重遗传性疾病；
• （2）指定传染病；
• （3）有关精神病。

孕产期保健

• 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产期保健服务。孕产期保健服务包括以下内容：
• （1）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见；
• （2）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健范围；
• （3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；
• （4）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

根据《女职工劳动保护规定》的规定，女职工在怀孕期间，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动，不得在正常劳动日外延长劳动时间。怀孕 7 个月以上（含 7 个月）的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动，在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工，在劳动时间内进行产前检查，应当算作劳动时间。并给予女职工充裕的产假和产前假。女职工在哺乳期内，不得延长其劳动时间，一般不得安排其从事夜班劳动。

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强直性脊柱炎如何治疗？

（1）体育运动

• 体育运动对各种慢性疾病均有好处，对 AS 更为重要。
• 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。
• 保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。
• 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

• 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

• ①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
• ②柳氨磺胺吡啶 SSZ 是 5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80 年代开始用于治疗 AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
• ③甲氨蝶呤据报道疗效与 SSZ 相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
• ④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗 AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时，可用 CS 局部注射或口服。
• ⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗 AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
• ⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗 AS 等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

• 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈 7 胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。

脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有 20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。

典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

超声法

• 正常未衰竭的卵巢上有一定数量的卵细胞，这些卵细胞在超声上绝大多数无法看到，但每个周期会有一定量的卵泡发育、长大，在超声上可以看到，每个周期 5～10 个直径小于 10mm 的卵泡叫做窦卵泡，这些窦卵泡大多数也会闭锁，只有 1～2 个卵泡发育，到了月经第 10 天左右直径达到 10mm 以上，这就是优势卵泡。
• 优势卵泡继续增长，直径达到 18～23mm 时就是成熟卵泡，随时可能排卵。
• 排卵就是一瞬间的事情，超声不一定能够抓到，但是如果连续监测，看到成熟卵泡消失，盆腔内出现了少许液体，证明已经排卵。

试纸法

• 女性排卵时会出现促黄体生成素（LH）的高峰。
• 如果垂体分泌 LH 达高峰时，那么尿液中也会出现 LH。
• 试纸法就是测定尿液中的 LH 发生反应。
• 目前有定性和半定量试纸。
• 也需要在预测排卵期连续每天一次至两次测定尿液，第一次出现强阳性后 12～24 小时会排卵。
• LH 峰非常短暂，在接近排卵日时需要每天两次验尿，防止错过高峰而误判。
• 测到强阳性后再测量没有意义。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，当时在网上填写了个人基本信息和主诉后，医生迅速接诊了我，非常专业和耐心地询问了我的病情。医生要求我用后置摄像头拍照，详细观察我的口腔情况。我向医生描述了自己长期咀嚼槟榔导致口腔发白的情况，医生给予了非常详细的诊断和治疗建议。医生首先建议我戒除咀嚼槟榔的习惯，并给予了口服和局部用药的方案，同时告诉我要避免刺激性食物。他还耐心解释了药物的作用和可能的治疗效果，让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的建议下，我决定先尝试口服药物，并在日常生活中注意饮食，如果没有改善再考虑局部治疗。整个问诊过程中，医生非常细心地解答了我的疑问，让我对治疗方案充满信心。在问诊结束后，互联网医院还提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗还需前往医院就诊。整个线上问诊的过程非常便捷和高效，让我感受到了医生的专业和贴心。

我上周开始感觉嘴唇干燥，后来嘴唇内部也变得干燥，口腔里有一种像刷完牙后的木木感。尤其是舌头，口水吐出来都是白色泡沫。早上醒来口干得厉害，嘴唇有时候都干得粘在一起。我感觉自己唇部干燥严重，舌头也不舒服，有时候甚至会感到疼痛。希望能得到专业的建议和治疗方案。

问诊的时候，医生助理提醒我，医生可能会需要我的配合和信息以便更快地给出诊疗建议。

医生问诊开始后，询问了我的症状以及相关细节。我描述了我的不适感，医生也根据症状逐一分析并给出了专业的诊断。

医生询问了我的病史以及其他相关情况，最终给出了治疗方案，并建议我尝试使用特定的药物进行治疗。

在结束时，医生再次强调了治疗方案，并祝我早日康复。

服务结束后，我感到对医生的专业素养和耐心服务表示感激。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地解答了我的问题。我向医生咨询了关于口腔溃疡的治疗方法，医生给了我详细的建议，并开具了处方。医生告诉我口腔溃疡的治疗方法，还为我解答了关于嘴唇干裂的问题。医生告诉我口腔溃疡和唇炎都可以治疗好，但是都没办法根治，这让我对疾病有了更清楚的认识。我非常感谢医生的耐心解答，让我对口腔溃疡有了更深入的了解，也感谢医生为我开具了处方。在医生的建议下，我将按时用药，并提前预约医生复诊。

这次线上问诊让我对口腔溃疡有了更深入的了解，也让我感受到了医生的专业和细心。我将按时用药，希望病情能早日好转。

最近一周，我在口腔两侧下部内壁感觉变厚了，舔上去很光滑，像含着东西。这种感觉是从吃比较咸、稍辣稍麻的食物开始的。我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理帮助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。

问诊开始后，医生要求我拍摄口腔的清晰照片，以便他更好地了解实际情况。经过多次拍摄，医生得出结论，我口腔内壁出现了一些问题。我描述了我的主诉和症状，医生耐心地询问和解释，让我感到很安心。

经过医生的评估，他给出了合理的治疗方案，并提醒我要注意饮食和口腔卫生。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很大的支持和建议。

我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好，医生的专业素养和细心给予了我很大的安慰。我会继续关注我的病情，并按照医生的建议进行治疗。

我最近在京东互联网医院进行了在线问诊，因为我发现口腔粘膜上有一些血泡一样的黑色凸起，还有两个小一点的黑色斑点，感到有些担心，所以决定向医生咨询一下。在问诊开始时，医生助理友善地提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

医生很快开始了问诊，询问了我的情况并给出了初步的诊断，并告诉我应该如何处理。医生在和我沟通时非常耐心细致，让我感到很舒服。他们还告诉我一些可能的治疗方案，让我感到很放心。

最后，医生给出了复方氯己定含漱液作为治疗建议，并嘱咐我注意观察症状的变化。整个问诊过程非常顺利，让我感到很满意。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻。

总的来说，这次在线问诊让我感到很满意，医生的专业素养和耐心沟通让我觉得很放心，我会继续关注我的症状并按照医生的建议进行治疗。

我是一个三岁男孩的妈妈，最近发现他口腔溃疡反复发作，一个好了另一个又出现，让我非常担心。半个月前，我带他去了医院，医生检查后说他缺锌缺铁，并开了补锌颗粒，但是吃了十天并没有好转。于是我决定在线问诊，希望能得到更好的建议。

在与医生的交流中，我详细描述了孩子的情况，医生询问了一些细节并要求我拍摄了口腔溃疡的照片。经过仔细分析，医生认为口腔溃疡可能是由于咬到口腔黏膜引起的，而不是缺锌缺铁引起的。医生给出了具体的治疗方案，并详细解释了口腔溃疡和霉菌性口腔炎的区别。

医生不仅给出了药物治疗方案，还告诉我一些注意事项，包括饮食和生活习惯上的改善建议。最后，医生给出了复查的建议，希望能及时监测孩子的营养状况。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了专业的指导，让我对孩子的情况更加明了，也让我对孩子的健康更加有信心。

我最近感觉口腔不太舒服，特别是左侧脸部，一直有点肿，虽然不疼，但总是让我觉得不舒服。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，询问了我的症状并建议我拍摄口腔黏膜的照片。经过医生的详细询问和分析，我开始有点担心是不是口腔癌，但医生很耐心地解释并安慰我，告诉我大概率没有口腔癌的情况。

医生建议我拍摄口腔黏膜的照片，并告诉我如果黏膜上没有异常，那就只能拍彩超来排查。经过医生的指导，我拍摄了照片并得到了医生的进一步分析。

最后，医生建议我如果担心的话可以去三甲医院做个彩超，并告诉我大概率没有口腔癌的情况，最后问诊结束了。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为口腔不舒服担心有问题，医生助理告诉我，医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感谢我的配合。问诊已经开始，本次问诊可持续2天。医生询问我的病史，让我补充或者问任何问题，主任会及时回复我的消息。我担心口腔问题，医生说照片没有发现什么大的问题，只是看到有智齿，建议去口腔科拔掉。我提到担心纤维化和口腔癌，医生询问我是否长期吃槟榔，我回答近几年已经戒烟戒槟榔3个月了。我还提到县医院也看了，医生说没有发现纤维化的特征，不用检查了。我感谢医生的帮助，医生说不客气，还解释了纤维化的特征和早期表现，让我放心了。服务结束后，我对整个问诊过程感到满意。

在这个炎热的夏天，我发现自己的嘴唇出现了一些问题，干裂、脱皮，甚至嘴角还裂开了，感觉就像是被火烧过一样。这个问题已经困扰我7-8年了，我实在受不了了，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过医生的细致询问和观察，我得知自己患有慢性唇炎，可能是由于牙齿问题引起的。医生给出了详细的治疗方案，包括口服维生素C和一清片，局部湿敷后用药，以及饮食和生活上的注意事项。

在医生的指导下，我开始按照治疗方案进行治疗，同时也在生活中注意避免过敏食物，放松心情，保持良好的生活习惯。在治疗的过程中，我还向医生咨询了一些药品的使用方法，医生都给予了详细的指导。

通过这次线上问诊，我不仅获得了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和细心。我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，这让我在家就能获得专业的医疗帮助，真是太方便了。

我孩子最近嘴唇干燥，有点红肿，我有点担心。于是我上网搜索了一下，找到了一个互联网医院进行了线上问诊。

医生非常细心地询问了孩子的情况，并建议我详细描述了孩子的症状。医生给了我一些提醒事项，比如孩子的年龄和治疗过程需要有监护人和专业医师陪伴，还有关于特殊管理药品的处方规定等等。

在问诊中，医生耐心地询问了孩子的病情，给予了专业的诊断和治疗建议。医生给我提供了一些治疗方案，并告诉我需要持续跟进，也提醒了我需要尊重患者的意见和选择。

最后，医生为我孩子开具了处方，并详细解释了用药建议。医生还告诉我需要及时复诊，并提供了便捷复诊卡片。整个问诊过程非常方便快捷，我觉得很满意。

这次线上问诊让我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心，让我对互联网医院的服务质量有了更深的认识。