问

胃癌与遗传有关吗？

• 有一定关系，但并不是所有胃癌都会遗传。
• 1%~3%的胃癌是具有家族遗传性，属于常染色体显性遗传。
• 此类胃癌患者往往发病比较年轻，直系亲属患胃癌的可能性比正常人群高 2~3 倍。
• 著名法国军事家政治家拿破仑.波拿巴其祖父、父亲及他本人都患胃癌，被称为 Napoleon Bonaparte 家族，是著名的遗传性胃癌家系。
• 另外，由于家族成员生活的环境相同，不良的生活习惯也相似，因此，会出现家族中多个成员发生胃癌的家族聚集性现象。

问

胃癌如何分期，什么是 TNM 分期？

• TNM 分期用以评估胃癌的早晚。
• T 指肿瘤原发灶浸润深度；N 指区域淋巴结转移情况；M 指远处脏器（肝脏、肺、腹膜等）转移。
• 用 TNM 三个指标的组合划出特定的分期，指导后续治疗、判断预后，TNM 分期越高，则病情越晚、生存期越短。
• cTNM 为临床病理分期；pTNM 为病理学 TNM 分期。

问

术前怎样评估胃癌临床分期，它有何意义？

临床 TNM 分期，也称术前分期。胃癌临床分期主要是通过胃镜、内镜超声、腹部 CT、PET/CT、磁共振以及腹腔镜等诊断性检查手段评估。

胃癌临床分期是实施胃癌综合治疗方案的需要，不同分期可选择相应的治疗方案。

颈胸段脊髓空洞症的典型症状

1、感觉障碍：表现为单侧或双侧上肢及躯干上部的节段性分离性感觉障碍。痛觉、温觉减退或消失，触觉及深感觉正常或接近正常。病变侵及后角胶状质时，感觉障碍区可出现自发性剧痛或其他感觉异常。侵及后索时可出现病灶同侧深感觉障碍。

2、运动障碍：空洞累及脊髓前角时出现相应节段肌无力，肌萎缩、肌张力降低、腱反射减弱或消失。偶有肌束颤动。手部肌肉萎缩时可出现“鹰爪”或“猿手”。当病损侵及侧索时可出现下肢腱反射亢进和锥体束征阳性。

3、神经营养障碍：空洞累及脊髓侧角时出现相应节段的自主神经症状。早期多汗，继之无汗。皮肤变嫩、发绀、指甲变脆、角化过度。手指和前臂可有皮下组织水肿，增生，手指增粗。受伤后创口难以愈合。具有这种肢端无痛性坏死的、特殊类型的脊髓空洞症称为 Morvan 综合征。骨质疏松、易折或伴 Charcot 关节。此外，颈段脊髓空洞症还可以出现 Homer 综合征；腰段或胸段空洞症晚期可出现尿便困难和神经元性膀胱。

谈起子宫肌瘤，作为患者来说，有的希望它可以自己变小，消失不用手术，有的希望吃药解决问题，但是遗憾的是，目前没有药物可以有效治疗子宫肌瘤（有些药物是术前用药，只能短期使用），也就是说，迄今为止没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤。

因此哪些对于用药治疗子宫肌瘤的女性朋友需要时刻在心里记住一点，没有效果，没有效果…… 那么子宫肌瘤的各种治疗方法就呈现在大家面前，有微创治疗：包括腹腔镜手术、宫腔镜手术、聚焦超声波治疗、动脉栓塞介入治疗、阴式手术治疗；当然还有常用的开腹手术治疗。

其他方法以后再说，今天重点介绍一下子宫肌瘤介入治疗。讲的形象一些，介入治疗是通过在大腿根部的地方插入一根小的导管，然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉，阻断子宫肌瘤的供应血管，可以想像一下把供应树木侧枝的供水系统阻断，那么树木的侧枝就会逐渐枯萎，而树木的主干却没有影响。这种方法就是利用让侧枝干死的原理达到治疗的目的。大腿根部只需要做一个 0.5cm 的小切口即可完成手术，对于不想手术的女性朋友来说，这种方法是比较微创的，也是一种可以选择的办法之一。在治疗前，需要明确诊断子宫肌瘤的性质，做肿瘤系列检查等评估，必要时做一下诊刮术，除外子宫内膜的病变，以免发生病人出血的原因不是子宫肌瘤引起的，但却一直按照子宫肌瘤来治疗误诊的事件。对于子宫肌瘤引起出血比较多的病人来说，介入治疗的效果立竿见影，手术以后大多病人可以获得症状上的控制。据统计，术后 2 年后会有 20%的人需要再次治疗，另外有 5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。因此，介入治疗子宫肌瘤疗效最优化，准确评估是关键。

脑血栓是脑血管堵塞引起脑组织缺血坏死，而引起的脑功能损害。根据血管堵塞部位的不同，会出现各种各样的临床表现，具体如下：

• 常见患者一侧肢体无力、麻木、偏瘫，有些患者会出现失语，突然说不清话或者说不出话，还有的患者会视物不清，或者出现视野缺损，部分患者会出现失明；
• 严重时会出现昏迷，出现四肢瘫。

该疾病出现的症状各种各样，会给个人、社会、家庭带来沉重负担。所以这些患者要及时去正规医院就诊、及时治疗，及时治疗会减轻功能缺损，比如有些偏瘫患者，及时采取溶栓或者康复等正规治疗，经过慢慢治疗可以恢复，或者生活基本能自理。

看书和看手机引起的调节反应

中国的研究者比较了人们用手机看文字和用纸质书看文字时的调节能力。这个研究的结论是：看纸质书和看手机引起的调节滞后值几乎相同！

但是韩国的研究者做类似的实验，得到的结果却不太一样。他们比较了用手机看电影 30 分钟和用纸质书籍阅读 30 分钟的调节情况，发现使用手机后，调节滞后值比用纸质书增加更明显。同时，在调节幅度方面，看手机后调节幅度比看纸质书后下降明显。

目前人们所做的研究还没有得出一致的结论，尚不能真正回答“看手机是不是真的更容易近视”这个问题。

不过，可以确定的是——看手机、看书这两个行为都属于近距离用眼，并且都会增加调节滞后值！

所以长时间、近距离用眼才是引起近视的真正原因！

新冠后总咳嗽也没痰，这个小方法可以帮到你

检查

1．血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。

2．尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180 毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

3．尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4．糖基化血红蛋白（HbA1c）

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c 水平稳定，可反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5．糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前 1～3 周的平均血糖水平。

6．血清胰岛素和 C 肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8．免疫指标

胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以 GAD 抗体阳性率高，持续时间长，对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测 1 型糖尿病的意义。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，可能是髋关节无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损，也可能是骶髂关节炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致，也可能是属于梨状肌综合征方面的问题。

所以两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，需要完善腰椎 ct 或者磁共振，骨盆 ct，下肢肌电图，下肢血管彩超，详细的了解一下腰椎，髋关节，下肢神经血管方面的情况，根据检查结果选择药物。

当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其表。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

减少站立行走时间，多休息，要注意下肢的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

生长疼，顾名思义，是在生长过程中出现的疼痛，多发生在儿童期，青春期较少，男童多于女童。

生长疼多见膝关节，多为对称性，原因多为活动量大，生长过快，骨骺牵拉出现的疼痛，多为持续性，活动后加重，夜间也可以出现疼痛，一般疼痛轻微，也有的疼痛剧烈，不能行走或者不愿意行走，关节局部无红肿热痛的炎症表现，关节活动度正常，局部一般有压疼，拍片一般无特殊表现，偶见胫骨结节破裂表现。

生长疼的治疗一般无特殊治疗，主要是限制活动，适当休息，对症治疗，缓解疼痛，一般疼痛过程不会太久，随着年龄增长，疼痛慢慢就会消失，预后良好。

1、定期筛查。

如果定期进行 TCT 和/或 HPV 检查，就可早期发现风险，有效预防宫颈癌。

美国预防服务工作组推荐 21-29 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查（TCT），30-65 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查，或每 5 年进行一次 HPV 检查联合宫颈细胞学检查以筛查宫颈癌若 TCT 检查结果异常或有 HPV16/18 感染，推荐进一步行阴道镜检查。

阴道镜主要观察宫颈阴道病变上皮血管和组织变化。对肉眼病灶不明显的病例，并根据检查结果指导定位行活检即组织学检查。

2、注射疫苗。

宫颈癌是目前唯一病因明确，可预防可筛查的肿瘤。基于一级预防，HPV 疫苗是预防宫颈癌的有效措施，它可有效预防大部分宫颈癌及生殖器疣。

根据不同年龄段抗体产生情况，WHO 规定 15 岁以下女性的 HPV 疫苗接种量为 2 针，15 岁及以上女性为 3 针，分别为 0、1、6 个月，使用上述疫苗实施方案可有效降低疫苗成本并提高覆盖率。

经过长期随访，4 价 HPV 疫苗可持续提供至少 10 年的保护作用，其效力保持在 90%以上。但接种 HPV 疫苗并不能取代常规宫颈癌筛查。

患者于某天咨询互联网医院医生，因为近期身体不适，经医生详细询问病情后，医生建议患者进行一些检查，包括胃镜和胸水检查，以明确诊断。患者因为身体虚弱，表示不愿再做胃镜检查，希望能通过中药缓解症状。医生耐心解释并建议查胸水定位彩超，以便进一步诊断。患者同意后，医生承诺会尽快联系患者查看检查结果。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于乳腺癌晚期的情况。我提到了我妈妈最近在山东肿瘤医院接受了化疗，但感觉疼痛难以忍受，乏力并且食欲不振。医生建议可以服用冬虫夏草来缓解疼痛，同时也提到了中药对于乳腺癌的治疗效果。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了病情细节，并给出了专业的建议。

医生还帮我分析了母亲可能的痛苦部位，提醒我要详细了解病情，以便更好地对症下药。最后，医生给出了中药治疗方案，并鼓励我尽快向母亲咨询具体痛苦部位，以便更好地帮助她。整个问诊过程让我感到非常温暖和安心。

北京海淀区的一名患者在互联网医院进行了线上问诊，主诉乳腺有多个包块，导管扩张，询问怎样具体检查。医生通过沟通了解到患者情况，建议做病理检查，并告知了病理检查的严重性和风险提示。在问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，给予了患者专业的建议和指导。患者对医生的服务感到满意，表示感谢并接受了医生的建议，决定尽快到外科就诊。医生在结束服务时再次提醒患者，表示祝愿患者治疗顺利，同时强调医生的回复仅为建议，鼓励患者及时就诊。

我最近在京东互联网医院做了宫颈癌筛查，结果显示轻度炎症，其他指标都是阴性。同时B超提示我宫颈有多发囊肿，我很担心这种情况，于是向医生咨询了是否可以吃抗宫炎片。医生很耐心地解释了炎症和囊肿的情况，建议我可以适量吃抗宫炎片，并给了我一些建议。我很感激医生的耐心和专业，同时也感到安心和放心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和责任心，也让我对互联网医院的服务有了更多的信心。我相信，在医生的指导下，我的身体一定能够得到有效的治疗和调理。

今天是一个晴朗的下午，我终于鼓起勇气在互联网医院在线咨询了一位医生。我提到了西黄解毒胶囊，希望了解一下这个药的功效。医生很耐心地回答了我的问题，并告诉我这种药的主要作用是扶正抗癌，可以在一定程度上降低肝癌复发转移的风险。

我又问到关于药物的价格以及院内制剂的开药规定。医生告诉我，西黄解毒胶囊一个月不到两千，而院内制剂只能到医院门诊开药。

我对比了一下，不禁发问，是吃这个西黄解毒胶囊更好，还是医生专门配肝癌的中药好呢？医生提醒我，医生的回复只是建议，最终还需根据个人情况做出选择。

在结束咨询之后，我感觉医生非常专业和耐心，让我对治疗肝癌有了更清晰的认识。我决定在问诊记录中发起复诊，希望能够得到更多的帮助和指导。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，咨询了关于肝癌晚期吃片仔癀的效果。医生在问诊中非常耐心的回答了我的问题，并给出了专业的建议。医生提醒我，片仔癀一般是一粒分5次服用，每日三次，饭后服用。并且告诉我，这个没有具体的疗程，建议吃三个月，并在一个月后要复查片子。医生还提到，可以吃些其他性价比更高些的中成药，例如槐耳。在问诊结束后，我感到非常满意，对医生的专业水平和耐心态度表示感谢。

我母亲近期身体状况急剧恶化，最初被诊断为肺癌晚期，然而最近头部出现了转移病灶。面对这一情况，我焦急地想寻求医生的建议和治疗方案，于是决定在线上进行问诊。

在问诊过程中，医生助理提醒我，挂号肿瘤科可能更为合适，于是我进行了挂号。医生迅速了解了我的主诉，并告知问诊将持续两天。医生确认了我的病情后，建议进行头部病灶的病理检查，并指出肺部病灶可能是腺癌，建议尽快进行基因检测。

在问诊的最后，医生再次强调了尽快进行诊断和治疗的重要性，并告知了病理检查的时间安排，并提到了可以在当地进行病理检查，同时也提出了家属可以找他加号的建议。

晚上时我尝试挂号，却发现号挂不上，于是询问了医生关于加号的方法。我也向医生表达了母亲身体虚弱几乎不吃饭的情况，对病理检查的疑惑。医生在回答中强调了每个人病情的不同，以及病理支持对西医治疗的重要性。

整个问诊过程结束后，我对医生的专业素养和耐心沟通给予了肯定。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心。在问诊过程中，医生提醒了我一些重要的事项，比如医生必须完整查看患者病例后才开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。这些提醒让我感到医院非常注重患者的安全和健康。

医生接诊后，耐心地听取了我的主诉，并进行了详细的询问和评估。他准确地给出了诊断和治疗建议，让我感到非常放心。在我提出一些担忧和疑问时，医生也耐心地进行了解答，并给予了我很大的支持和安慰。

在整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力。他对我的病情进行客观评估，并给出了最合适的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

总的来说，通过互联网医院进行的在线问诊非常便捷和高效。我得到了专业的诊疗服务，也感受到了医生对患者的关心和负责。我对这次的问诊体验非常满意，也感到对疾病的治疗充满信心。

在2020年11月份，一位小孩因为左肱骨骨肉瘤的诊断，接受了术前三次化疗和术后九次化疗的治疗。然而，2022年2月复发后截肢，进行了三次化疗后发现肺转移，出现了气胸和胸腔积液的情况。

面对如此严重的病情，患者和家人开始寻求线上医院的帮助。医生在仔细查看患者的病例后，为其提供了专业的诊疗建议。

医生建议患者去医院处理胸腔积液和气胸的情况，同时也针对肿瘤的治疗给出了详细的方案。在治疗过程中，医生始终关注患者的病情变化，耐心地给予指导和支持。

通过医生的努力和患者的配合，治疗取得了一定的效果，患者的病情得到了一定的缓解。医生和患者之间建立起了良好的沟通和信任，共同努力战胜疾病。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于肾部透明细胞癌的中西医结合治疗的问题。医生首先提醒我，网络问诊只能是在面诊前简单咨询，无法替代面诊，规定不允许网上开药，只能是面诊辨证论治配药，或者预约工作室看诊后开药。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生非常负责地提醒我，医生的回复仅为建议；如我对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。在问诊过程中，医生给出了关于肾部透明细胞癌的中西医结合治疗的建议，非常专业和用心。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生为我解答了疑惑，让我对病情有了更清楚的认识。