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心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢的兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年,以20~40岁为最多,多见于女性,尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张,对病情和相关症状高度关注,对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑,大部分患者对疾病判断为严重和比较严重,对治疗失去信心。因此,很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问,直接影响治疗效果。
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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。
脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)
出现类似症状,应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂,可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片,强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。
银屑病(图片源自网络,侵删)
同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
图片源自网络,侵删
2、病理性因素
研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:
l 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;
l 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁;
l 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
<0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
<0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;
l 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值。
图片源自网络,侵删
2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:
常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
1、“打鼾”人群有哪些呢?
我是一个忙碌的妈妈,生活中最让我头疼的事情之一就是孩子的健康问题。最近,我发现我的孩子出现了远视、内斜和弱视的情况,让我非常担心。于是,我决定通过互联网医院进行在线咨询。
在与医生的沟通中,陈医生非常耐心地给我解释了孩子的病情,同时也提出了针对性的治疗方案。他建议孩子需要戴眼镜,并进行弱视治疗,这让我感到很放心。
我曾考虑过用中药治疗孩子的远视,但陈医生告诉我,效果并不理想。他建议可以尝试针灸治疗,同时也提到了阿托品散瞳验光的作用。
通过与陈医生的交流,我对孩子的病情有了更清晰的认识,也明白了哪些治疗方法更为有效。非常感谢陈医生的耐心和专业,让我对孩子的未来更有信心。
今天,我带着母亲在互联网医院进行了眼科问诊。母亲最近总是感觉眼睛看东西远处有层薄雾,还有小黑点,让我非常担心。我很庆幸能够在互联网医院得到了专业的医生指导。
医生在问诊开始前提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,并且为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生非常负责任,对患者的安全和隐私非常重视。
医生很快接诊了我,开始了对母亲的问诊。在询问母亲的病史和症状时,医生非常耐心细致,还提醒我要持续关注母亲的血糖和血压情况,这让我感到很贴心。
在和医生沟通中,我得知母亲有多年的糖尿病和高血压病史,医生建议要去医院查眼底,因为糖尿病、高血压病史时间长了可能会出现糖尿病视网膜病变。医生还提醒我要尽快带母亲去找专门做白内障的大夫进行左眼手术,这让我感到医生非常专业并且关心患者的健康。
在结束问诊后,医生还提供了免费咨询和复诊的服务,并且强调医生的回复仅为建议,让我感到非常贴心。我对这次互联网医院的问诊非常满意,感谢医生的专业指导和关怀。
我上个月带着妈妈去京东互联网医院看眼科,因为她最近感觉视力模糊,经过一番检查,医生告诉我们妈妈得了糖尿病黄斑水肿,需要及时治疗。医生很耐心地给我们解释了病情的严重性,还告诉我们可以尝试中药治疗,但需要密切关注效果。妈妈不太愿意打针,所以想先尝试中药,医生听完我们的意见后,给开了一些中药,并嘱咐我们要随时观察妈妈的病情,如果有变化要及时就医。妈妈听完医生的建议,也放心了不少。虽然妈妈有些紧张,但医生的耐心和细心让我们感到很温暖,我们决定先尝试中药治疗,如果效果不明显再考虑其他治疗方法。
总的来说,这次线上问诊让我们对京东互联网医院的服务印象非常好,医生的专业水平和耐心让我们感到很满意。如果需要诊疗,我们会考虑前往医院就诊,但这次的线上问诊给了我们很多帮助和支持。
时间:现在
地点:互联网医院
人物:患者、医生
事件:患者向医生咨询关于老人脑梗治疗药物的问题
故事情节:患者在互联网医院向医生苏医生咨询关于老人脑梗治疗药物的问题。苏医生耐心地解答了患者的疑问,详细解释了药物对眼睛手术的影响和使用情况,并告知患者关于眼睛手术后的注意事项。患者对苏医生的专业建议表示感谢,感到非常满意。
今天我在网上京东互联网医院进行了眼科咨询,因为最近发现自己的眼睛里有红色的小血块,感觉有点吓人,于是决定向医生求助。经过与医生的沟通,我对医生的专业素养和细心关怀留下了很深的印象。
医生首先询问了我的情况,并要求我重新拍照片以便更清楚地了解情况。在确认了我的症状后,医生耐心地给我解释了病情的原因和处理方法,让我感到很放心。
医生建议我做冷敷和热敷,并详细说明了具体的操作方法和注意事项。同时,医生还为我开具了抗生素滴眼液的处方,并告诉我要注意休息和避免剧烈运动,以免影响眼部的恢复。
在结束咨询之前,医生再次强调了病情的轻微和治疗的方法,并鼓励我不要过于紧张,因为这不会影响我的视力,只是看起来有点吓人而已。
通过这次咨询,我深深感受到了医生的专业和耐心,也更加相信了互联网医院的便捷和高效。我会按照医生的建议进行治疗,相信很快就能康复。
我早上起来眼睛总是感觉有些模糊,而且眼皮老是不由自主地跳动,实在是让人很不舒服。于是我选择了线上问诊,通过京东互联网医院的平台,我很快得到了一位中医眼科的医生的诊疗。
医生非常耐心地询问了我的症状和日常生活习惯,然后给出了专业的建议。他告诉我要注意保护眼睛,减少用眼时间,每天看手机和电脑的时间要控制在一定范围内,并且提醒我晚上要早点休息。
医生还为我开具了处方,里面的药品都是针对我的症状和疾病特点量身定制的。在他的建议下,我按时用药,眼睛的状况得到了明显的改善。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也更加了解了如何保护自己的眼睛健康。我对这次线上问诊的服务非常满意,如果有需要,我还会选择在互联网医院进行问诊。
我在网上搜索了一下关于霰粒肿的中医治疗方法,发现了一些有趣的信息。
据说,中医治疗霰粒肿可以采用热敷的方法,可以用热水煮黄连、白芍、当归等中药,然后用棉签涂抹在患处,每天早晚各一次。也有人推荐了紫金锭,可以研碎加醋调匀,涂抹在红肿处,一天两次。当然,中医治疗也要根据个人情况来选择,最好还是咨询专业医师的意见。
总的来说,中医治疗霰粒肿需要一定的耐心和细心,也需要根据个人的情况来选择合适的方法。希望患者能找到适合自己的治疗方法,早日康复。
在这个医疗信息日益发达的时代,越来越多的患者选择线上问诊,在家就能得到专业医生的指导和帮助,方便快捷。我有幸在一次线上问诊中遇到了一个患者,她诉说着自己去年12月份开始出现眼睛看不清的情况。经过仔细询问和分析,我诊断出她患有左眼缺血性视神经病变,曾在某医院开具了复明片和另一种药,但不记得药名。
在与患者的沟通中,我建议她继续服用复明片,并补充一种改善循环的药物,同时注意关注右眼情况,以防病情恶化。患者提到曾经有高血压、高脂血症等疾病,我进一步询问了她的用药情况,并根据她的病史给予了相应建议。
虽然患者表示找不到之前的病历和药品单据,但我依然尽力为她提供最合适的治疗方案。最终,我建议她继续服用复明片,并加上递法明、羟苯磺酸钙或依帕斯他这三种药物中的一种,并联合甲钴胺片使用,以期望病情有所改善。
我是一位住在北京丰台区的普通上班族,最近因为眼睛看东西模糊、感觉里面有眼泪一样的情况困扰着我。于是我决定通过线上问诊寻求帮助。在互联网医院上,我遇到了一位中医眼科的医生,他非常耐心地询问我的症状并给予了专业的建议。
医生告诉我可能是睑缘炎引起的,建议我进行热敷并使用抗螨虫湿巾擦拭睑缘,同时配合点药治疗。他还详细解释了治疗方案,并提醒我要注意饮食清淡,多喝水,保持作息规律。
我按照医生的建议购买了药品并开始治疗,经过一段时间的调理,我的症状得到了缓解。我对医生的耐心和专业知识深表感谢,感觉眼睛问题终于得到了有效的解决。
我带着宝宝去京东互联网医院问诊,宝宝的眼睛长了麦粒肿,我很着急,不知道该怎么办。医生很细心地询问了宝宝的病史,然后给出了专业的建议。医生告诉我要先用热毛巾热敷,然后滴用托百士滴眼液,还要外涂金霉素眼膏。我也问了医生能不能用中药,但医生解释说对这种病情,局部外用药为主,中药效果比较慢,而且孩子还太小,不适合吃。最后,医生还叮嘱我要注意热敷的温度,不要太烫,还要多热敷。非常感谢医生的耐心和细心,让我对京东互联网医院的服务印象非常深刻。
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