作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

学术文章-24

    失眠是指有合适的机会和环境下，依然对睡眠时间和质量感到不满足，并且影响日间社会功能的睡眠体验。       

 

    针对失眠的心理认知行为治疗是失眠治疗的重要组成部分，也是患者可自我使用的方法之一，有利于改善睡眠质量，重建睡眠信心，且无副作用。包括如下方法：

 

1.良好睡眠习惯：睡前避免喝咖啡、浓茶，吸烟，避免刺激书刊、影片，适度锻炼，规律作息；

 

2.放松疗法：肌肉放松、冥想、腹式呼吸训练；

 

3.刺激控制疗法：有睡意才上床，卧床半小时不能入睡可离床进行简单活动，不在床上做与睡眠无关的事，恢复床与睡眠信号的联系；

 

4.睡眠限制：减少卧床时间，提高实际睡眠时间在卧床时间的比重，午睡不超过半小时；

 

5.认知治疗：不过分关注失眠本身，不要把所有不舒服归咎于失眠，不要过度强迫入睡意图，不要因为一晚没睡好就产生挫败感。 

 

    长期失眠需及时就医，在医师指导下辅助药物治疗。在病因治疗、心理认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物，主要用药原则包括：使用最低有效剂量､间断给药（每周2~4次）､短期用药（常规用药不超过3~4周）､减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）｡

随年龄增长的不仅有阅历，还有岁月痕迹，眼袋就是其中之一。

 

 

有一对大眼袋给人最直观的感受，大概就是“显老”了。但你可能不知道，眼袋还有可能影响视力。

 

哪些习惯会加速眼袋的形成？涂抹眼霜能去眼袋吗？《生命时报》采访专家，为你一一解答。

 

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅

中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌

 

眼袋是怎么来的

 

眼袋又称睑袋，是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。

 

 

眼袋的形成因素主要有以下几点：

 

遗传

 

若父母中有一人有眼袋，后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。

 

衰老

 

上了年纪后，眼部肌肤新陈代谢缓慢，皮肤轮匝肌弹性减弱，导致产生眼袋。

 

同时，眼轮匝肌也会下移，使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生，常见于60岁以上老人。

 

用眼坏习惯

 

除了衰老等原因外，一些坏习惯也会招致眼袋。

 

• 离电脑太近或姿势不正确。这是令眼睛受损最重要的原因，越靠近显示器，伤害越大。

 

• 电脑显示器不清晰。使用时间过久的显示器屏幕画质降低，清晰度减退，让人看东西费劲。

 

• 光线太弱或太强。显示器屏幕与外界光线产生强烈的反差，容易对眼睛造成刺激。

 

• 长期睡眠不足。睡前喝水过多或长期睡眠不足可能导致眼袋加重。

 

需要提醒的是，眼袋不仅使人显得衰老、疲惫，还可能会影响视力。

 

如果眼袋太大，会使表面皮肤松弛下垂，加速眼部皱纹形成，使黑眼圈范围扩大，形成松弛性下睑外翻等并发症，久而久之并发视力下降、角膜炎等。

 

涂抹 眼霜能去眼袋吗？

 

市面上的眼霜，少则几百，贵则几千，不少都声称有去眼袋的功效。

 

很多人出现眼袋时，立即开始涂各种眼霜。其实，眼霜充其量可以延缓眼袋的发展，对消除眼袋没有效果。

 

一旦真出现眼袋，最有效的解决方法就是手术。

 

眼袋矫正术术式多样：

 

• 若患者仅有泪沟，没有皮肤松弛，可考虑内路手术或在泪沟打玻尿酸等；

 

• 若患者既有眼部皮肤松弛，又有泪沟、碧泉沟、眶下沟等情况，需采用外路手术。

 

• 专家提醒，眼袋矫正手术有一定风险，必须找正规的整形医院。

 

让眼袋长得慢一点

 

衰老是不可避免的，要想减缓眼袋发展的速度，调整日常生活习惯最重要。 

 

1.保证充足睡眠

 

不要熬夜，每天睡7~8小时，可有效改善眼睑组织的血液循环，缓解眼部疲劳，减缓眼睑衰老。

 

2.营养均衡

 

建议多补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

 

3.睡前避免大量喝水

 

这可能导致第二天眼睛水肿，久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。

 

4.避免用眼疲劳

 

避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。

 

每工作1小时，要向远处眺望10分钟左右，看5米以外的东西眼睛就能得到休息，或者闭上眼睛，把双手搓热放在眼皮上有助于活血。

 

5.适量运动

 

易产生眼袋的人应该多运动，帮助血液循环，有助去除眼袋。

 

最后，生命君想提醒的是，如果眼袋过重，并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况，要引起重视，尽早到正规医院检查，必要时进行眼袋切除手术。▲

 

本期编辑：王晓晴

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我去年开始感觉身体有些不适，总是感到乏力，而且最近还出现了头晕头痛的情况。我有点担心，于是决定在网上找了一个医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生的助理很负责任地询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等等。接诊的医生也很耐心地询问了我的病史，然后要求我做了一次外周血免疫分型的检查。

我得到检查结果后有些担心，因为白细胞和淋巴细胞总数偏高，医生说要进一步查明是反应性增多还是克隆性增多。我当时真的很害怕，但医生安慰我说即使是克隆性增多也不一定是白血病，定期监测就行。我真的很感激医生的耐心和细心，最后医生告诉我不用太担心，定期监测就可以了。

这次线上问诊让我感到医生的专业和负责，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识，同时也减轻了我的担忧。我想对这位医生和他的助理表示由衷的感谢。

近日，我有幸在一家互联网医院进行了线上问诊，这是一次非常愉快的经历。在问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我很多专业的建议和指导。通过医生的详细分析，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也知道了平时需要注意的事项。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细致的品质让我深受感动。

在问诊中，我还向医生咨询了关于眼睛高度近视需要注意的事项，医生除了给出了专业的建议外，还提醒我咨询眼科医生，让我感受到了医生的责任心和专业素养。整个问诊过程让我对互联网医院的服务有了更深的认识，也让我对医生的专业能力和品质充满了信心。

我在京东互联网医院上线了一次问诊，医生非常细心和耐心地听取我的主诉，通过沟通后，医生要求我发送化验检查结果。在医生的指导下，我找到了化验检查结果，并得知了复发的可能性。医生询问了我的骨髓移植情况，并根据我的病情给出了积极的治疗建议。在结束问诊时，医生还再次强调了治疗方案，并祝我早日康复。

这次在互联网医院的问诊让我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅关注我的病情细节，还给予了我很多支持和建议。我对医生的治疗方案充满信心，期待早日康复。

患者于2022年3月初在线上问诊京东互联网医院血液科，主诉地中海贫血4.2缺失型，与医生进行了问诊。

医生助理提醒患者配合医生了解病情，方便医生给出诊疗建议，并告知问诊将持续2天。

患者向医生详细描述了自己的病情，包括携带地中海贫血基因和痔疮出血情况，询问是否会相互影响。

医生耐心解答了患者的疑问，告知地中海贫血是遗传病，两夫妻都有地贫可能会影响怀孕，建议怀孕后要进行基因突变排查。

医生强调排查结果可以确定胎儿是否健康，提醒患者做好相关预防工作。

最终，医生结束了本次问诊服务，患者也用完了所有沟通机会，问诊顺利结束。

在问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和耐心细致的服务态度，为患者提供了专业的诊疗建议，体现了医生的高尚品质。

我在网上搜索了一下关于血液病的资料，发现了京东互联网医院提供的在线医疗咨询服务。我非常担心自己的病情，于是决定向医生进行咨询。

我在京东互联网医院的平台上与医生进行了沟通，医生非常耐心地解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常放心。医生建议我做了一些相关的检查，并详细解释了检查结果和可能的诊断。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和责任心。医生给予了我很多支持和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，这让我对自己的治疗充满了信心。

通过与医生的交流，我对自己的病情有了更深入的了解，同时也对治疗方案有了更清晰的认识。我非常感谢京东互联网医院和医生为我提供的专业咨询服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给了我很多专业建议。

我主要是因为缺铁性贫血向医生咨询，医生详细询问了我的病情，并建议我口服补铁补血药。医生非常耐心地解释了药品的效果和注意事项，还建议我同时口服维生素C促进铁的吸收。

在医生的建议下，我决定口服健脾生血颗粒和琥珀酸亚铁片，医生还询问了我的胃部情况，确保我没有不适。最后，医生开具了两个星期的处方，非常细致地为我考虑到了维持治疗的时间。

我在医生的指导下一键预约了药品，医生也提醒我用药期间如有不适要及时就诊。整个就诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致给了我很大的信心和安全感。

总的来说，这次线上问诊非常成功，医生的专业知识和耐心细致让我对治疗充满信心，我会继续关注我的病情并按时用药，也会及时就诊反馈情况。

最近我感觉身体有些不舒服，于是在***互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心地询问我的症状，并且非常耐心地解答了我的问题。医生提醒我说，医生在开始诊疗之前必须完整查看患者病例，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生很快接诊了我，并且告诉我本次问诊可持续2天。医生非常友善地问我有什么不舒服的症状，我详细描述了我的情况。医生询问我是否吃了药物，我说我吃了阿莫西林和感康复方氨酚完，还喝了连花清瘟颗粒，应该是吃了有四五天，到上周二三就不吃了。

医生告诉我，药物对白细胞稍微有点影响，目前低的不是很厉害，可以过一周再复查血常规看一下。我对医生说，上一年我也是感冒好了又重感了，大约吃了半个多月消炎药，然后查血常规白细胞都2.33了，后来没吃药过了半个月复查到了3多，又半个月复查到了5左右。医生解释说，淋巴细胞高和中性粒细胞低可能是感染或者药物影响造成的，目前不需要特殊处理，过段时间再复查血常规就可以。

我还向医生咨询肝功这几项有没有影响，医生告诉我异常问题不大，不需要特殊处理，与我平时熬夜没有太大关系。我非常感谢医生的细心解答，医生的回复让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的诊疗服务有了更深的认识。我打算过一周后按照医生的建议去复查血常规，希望身体能早日恢复健康。

我是一位医疗行业专业人员，曾经接待过一位患者，她在今年4月份发现左手食指第一个关节处出现了一个小包，位置发热、疼痛，没多久自动消失。时隔大约2个月，右手大拇指关节处也出现了相似的情况。而在10月8号，她的右胳膊前段内出血，按压疼痛，发青，大约1元硬币大小。经过检查发现血常规和凝血正常，医生开了vc，说是血管脆性增加。今天她又发现右手食指第二个关节处出现了一个5mm左右的青肿，按压疼痛。

这种情况让人很担心，我建议她应该尽快接受进一步的检查，以便找到问题的根源，并及时进行治疗。在这个过程中，我将一直陪伴她，给予她最专业的支持和建议。

医疗行业是一个充满关怀和责任的行业，我将会竭尽全力，保护每一位患者的健康。

今天我在网上做了孕前检查，结果出来了，我有些担心，所以决定找京东互联网医院的医生咨询一下。我和医生详细描述了我的问题，医生非常耐心地回答了我的疑惑。医生提醒我注意一些细节，让我觉得很贴心。最后医生告诉我不用太担心，让我感到放心了。总的来说，这次线上问诊的体验很好，医生的专业和耐心让我觉得很安心。

我在互联网医院进行了血小板低于正常值的在线问诊，医生非常耐心细心地与我沟通。医生首先提醒我要持续定期复查血常规，以便及时了解血小板数值的变化情况。对于治疗方面，医生建议我可暂时不予特殊处理，但可以考虑服用升血小板胶囊或利可君等药物来辅助提升血小板数值。医生还特别强调了不需要特殊关注的日常生活，但需要预防剧烈降低血小板数值。通过这次在线问诊，我对血小板低于正常值的情况有了更清晰的认识，也知道了如何进行治疗和预防。非常感谢医生的专业建议和耐心解答。