今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

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阴囊静脉曲张，也称为精索静脉曲张，是指阴囊内的蔓状静脉丛异常扩张或形成蚯蚓状的静脉团。病因包括生理因素以及病理因素，如静脉高压或静脉瓣功能不全。

1.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛，使得精索静脉曲张多见于青壮年男性。在青春期前该病较少见，而在青春期后发病率明显上升。

2.病理因素：(1) 静脉高压：静脉高压是指在静脉血液在静脉内长期淤滞，导致静脉出现迂曲、扩张。在阴囊中，尤其是左侧的引导静脉通过精索静脉汇入肾静脉，由于肾静脉呈直角汇入，因此左侧的静脉承受的压力较大，这容易导致阴囊静脉曲张。(2) 静脉瓣功能不全：精索静脉瓣先天缺失或出现功能不良，导致血液反流，引起阴囊静脉曲张。而继发性阴囊静脉曲张通常是由其他疾病因素所引起，如肾肿瘤、盆腔肿瘤、血管压迫、巨大肾积水等。

早期的阴囊静脉曲张一般不会引起明显的临床症状，但随着病情加重，可能会导致阴囊疼痛，并可能对睾丸的生精功能造成影响，甚至引起男性不育。因此，对于重度的阴囊静脉曲张应考虑进行手术治疗。同时，患者应该尽早就医，进行详细的诊断和治疗。

颈椎有什么功能？

1）支架作用：支撑头部和后背。

2）运动杠杆作用：容许头部向各个方向转动，完成点头、仰头、转头的动作。

3）保护作用：为从大脑延伸到骶骨的脊髓神经提供保护。

为什么患颈椎病的人越来越多？

据研究颈椎病的病因与工作生活密切相关，手机族、电脑族、工作族的颈椎更易出问题，主要有以下原因：

一：长期伏案工作

头颈部处于单一的姿势位置，容易腰酸背痛脖子发硬，导致颈部肌肉过度疲劳。

二：不良姿势

如“葛优瘫”，高枕、坐位睡觉，长时间低头打牌、看手机屏幕等。

三：风寒湿冷刺激

如长期吹空调及外界寒湿刺激、打湿头发不吹干等。

四：头颈部病变及先天发育不良

如先天性小椎管、颈椎结构性退变等。

确诊后该如何治疗？

首先医生会建议先做个颈椎X线或核磁共振检查。确诊后,根据病情选择合适的治疗方法。病情较轻者可康复训练缓解症状，严重者则需通过手术治疗。

如何正确保护颈椎？

一、注意颈部保暖。

忌空调直吹、忌冷水浴、慎夜

二、睡觉姿势及枕头高度要适宜。

仰卧枕高一拳高，约10-15cm；侧卧枕高同半个肩。

三、日常生活办公姿势要正确。

身体略微平仰，屏幕略低视线，低头、伏案工作时间不宜超过2个小时，工作时长过长时应适当休息，多活动以放松颈部。

四、加上体育锻炼。

要定时改变头颈部体位，锻炼和拉伸颈椎附近的肌肉组织。

五、治疗

分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括物理因子治疗、针灸、推拿手法等。

急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。

1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。

2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。

3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。

4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。

5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。

以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。

肺癌的一大特点就是可以向其他部位转移，有一位肺癌患者和我探讨肺癌转移的问题。他问我如果出现肺癌转移，是不是先肺里有问题，然后再转移到其他部位？如果肺里没有长东西，但是其他地方出现了病灶，是不是就不是肺癌转移？

现在肺磨玻璃结节型肺癌发现的越来越多，一般术前检查其他地方没有问题，术后也不需要那么频繁的检查其他部位，因为这种肺癌发生转移的概率还是比较低的，但对于中期和晚期的肺癌在定期复查的时候，还是要包括其他部位比较好。

这个谚语来自古代，确实有一定道理：古人生活在一个没有空调、暖气和羽绒服的时代。在天气转凉的时候少穿点衣服，身体的体温调节系统会让人适应这种温度，也会让人在更冷的冬天好受一些。

但是，少穿点衣服的作用很有限，更不会提高你对疾病的抵抗力。反而，季节交替的时候病原体很容易滋生，这时候衣衫单薄地暴露在冷空气里可不是什么好选择。尤其是老年人和有慢性病的人，更不推荐在秋天“冻一冻”，否则容易引起血压升高，引发心梗、脑梗等严重后果。

我最近不太舒服，感觉有点流黄鼻涕，而且脖子下面的淋巴结有点疼，有点担心是什么病。我在网上看到一些关于艾滋病的症状，觉得自己可能得了这种病。于是我选择了线上问诊，希望能够得到一些专业的建议。

医生很耐心地询问了我的症状和情况，然后给了我一些关于艾滋病的信息，还告诉我只有检测才能确定是否患病。医生很细心地解释了很多关于症状和疾病的知识，让我对自己的情况有了更清楚的认识。医生还提醒我不要在网上自行购买试纸进行检测，因为这样的结果是不可靠的。

通过和医生的交流，我逐渐放下了心中的担忧，明白了只有通过正规医院的检测才能得到准确的结果。医生的专业和耐心让我在这次线上问诊中获得了很多帮助，我对自己的身体状况有了更清晰的认识。感谢医生给予的专业建议和支持。

我两个月前去口交风险很小，你的77天检测阴性也可以排除了，然后段时间去足浴店打飞机，距这次检测37天，前段时间胳膊上出来几个红点，然后过了一周脸上出来黑点，我吓坏了，去做检查，阴性，然后有一天晚上吃完辣的，舌头白苔多，侧面也有，这几天这越来越严重了，每天压力特别大。

我也问了口腔科的医生，说是消化不了，也不是急性期的症状，每天感觉骨骼响的比以前多了，可能是我刚开始就想错了，把自己弄的整天吓坏了，睡觉睡不好，睡醒来一身汗，我这真的恐惧了。

二甲医院做的也一样的吧，二甲医院也没有问题，我现在最主要的可能就是心里问题了吧，一天到晚就想这个问题，然后自己的冷汗一阵一阵的出来，大夫，你觉得我这个可以完全放心了吗，一天半夜能吓醒来，哥，真的一天好紧张呀。

对，我每天太焦虑了，吓得我每天神经兮兮的，我应该去看看心理科医生吗，大夫，你有时间接电话吗，大夫，你看我口腔有问题吗，口腔这个不能说明感染艾滋病，如果电话咨询，需要你选电话咨询业务，这个图文咨询没法回电话的。

我真的一天悬着的心，我真的可以放心了吗，最近这两天口腔情况好了点。

我最近因为身体不适，通过互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，然后给出了专业的建议。在整个问诊过程中，医生对我的病情进行了详细的了解，并且给予了耐心的解答。在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更有信心去面对治疗过程。

整个问诊过程中，医生给予了我很大的支持和鼓励，让我感受到了医生的关心和专业。医生还特地打电话来解答我的问题，让我感到非常贴心。在这次线上问诊中，我感受到了医生的耐心和细心，也更加坚定了我对医生的信任。

我最近在网上做了HIV试板测，结果出来后有点担心，于峻杰医生的助手很快联系了我，他很友善地向我询问了一些基本的病情信息，我感到很放心。接着医生开始与我进行问诊，他非常细心地询问了我的暴露途径和时间，并给予了专业的建议。在我提出使用不同品牌试板的情况时，医生也非常耐心地向我解释观测时间和使用说明，让我感到很安心。最后，医生给出了明确的建议，我对此感到非常满意。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我感到很温暖，让我对线上问诊有了全新的认识。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了医生关于传染病的检查结果。医生非常耐心地回答了我的问题，给予了我专业的建议。在问诊过程中，我提出了一些关于药效和检查的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生还嘱咐我对他的服务作出评价，并祝愿我健康愉快。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我最近有点担心，最近牙龈刷牙会出血，而且我曾经和别人口交，现在担心会不会染上艾滋病。我不确定对方是否有艾滋病，他说没有，但我还是很担心。我试图联系他，但是一直没有回复，我不知道该怎么办，我需要尽快知道我是否感染了艾滋病，需要吃阻断药吗？如果需要去医院检查，需要等多长时间呢？现在我真的很害怕，不知道该怎么办。

我查了一些资料，有人说半个月就可以检测出来，有人说需要1到2周，我真的不知道该相信谁。我现在感到非常焦虑，不知道该怎么办，我需要尽快知道自己的情况。如果我真的感染了艾滋病，我该怎么办？我需要尽快去医院检查吗？

我希望医生可以尽快给我建议，告诉我该怎么做，我真的非常担心和害怕。

我在一个晴朗的下午，打开了京东互联网医院的在线问诊服务。我一直有一个困扰，就是小时候被狗咬了，当时没有及时打疫苗，一直担心自己是否患上了狂犬病。于是，我找到了一位传染科的医生进行了咨询。

医生非常耐心地询问了我的情况，了解了我被咬伤的时间和具体情况。我向医生讲述了自己的担忧，怕自己感冒发烧时会出现狂犬病的症状。医生很快给了我答复，告诉我狂犬病的潜伏期一般为2-8周，最长潜伏期为6年，而我被咬的时间已经超过了15年，所以不需要再打狂犬疫苗了。听到这个答复，我终于松了口气，原来我一直担心的事情并不会发生。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是医生，更是患者的倾听者和解忧人。我对互联网医院的印象也因此变得更加深刻，它不仅方便快捷，更是有着专业的医疗团队，让人在家就能得到及时的医疗帮助。

我最近检测艾滋病阳性，心情非常焦虑。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。

医生提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我感到医生对医疗行业的法规和道德规范非常重视。

在问诊过程中，我详细描述了我的问题，并询问了医生关于艾滋病的传染性和其他相关传染病的情况。医生用平易近人的语言耐心地为我解答，让我对疾病有了更清晰的认识。

最后，医生给出的建议让我心情放松了许多，我感到非常感激。虽然医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意。

我是一名上周五晚上被一只小流浪猫抓伤的患者。在医生的建议下，我前往互联网医院进行了及时的问诊。医生十分耐心地询问了我的情况，并为我详细解答了关于狂犬疫苗接种的问题。在医生的指导下，我对狂犬疫苗的相关知识有了更深入的了解，也消除了很多的疑虑。医生还提醒我在接种疫苗后注意饮食和运动，让我对接下来的恢复有了更清晰的方向。

在整个问诊过程中，医生给人一种亲切和专业的感觉，他的耐心和细心让我感到非常温暖。通过互联网医院的问诊，我不仅得到了及时的医疗建议，也感受到了医生对患者的关怀和责任。我对互联网医院的印象十分深刻，这种便捷的医疗服务为我们患者提供了更多的选择和便利。

时光飞逝，匆匆而过，转眼间已是一个星期过去了。这一个星期，**的心情可谓是跌宕起伏，忧虑不安。因为**感到下巴淋巴肿大，异常的压痛感让**非常害怕，担心自己是否感染了艾滋病。于是**选择了线上问诊，希望可以得到医生的专业建议和帮助。

医生在问诊中表现出了专业素养和耐心细致的品质。医生提醒**不要过度担心，因为淋巴结肿大并不一定是艾滋病，可能是由于炎症、感冒等原因引起的。医生建议进行血象检查，以排除其他可能的病因。在与**的沟通中，医生友善地倾听了**的主诉，并给予了专业的解答和建议。医生还提醒**在检测艾滋病时要注意窗口期，和症状无关，不要因为症状就匆忙进行检测。

在整个问诊过程中，医生没有出现任何不耐烦的情绪，始终保持着专业的态度。医生指出淋巴结肿大可能是炎症引起的，对**的症状进行客观评价，并给予了合理的治疗建议。医生还给**提供了相关的医学知识和统计数据，帮助**更好地理解疾病，让**对自己的症状有了更清晰的认识。

最终，**在医生的专业指导下，对自己的症状有了更清晰的认识，也更加理性地对待了自己的疑虑。医生的专业素养和耐心细致的品质给**留下了深刻的印象，让**感到在这个医疗行业中受到了应有的尊重和关爱。