尖锐湿疣在现实生活中往往难以察觉，由于发病初期多以淡红色的小丘疹、小痘痘等不太明显的症状，一般容易被感染者所忽略。随着病情发展，局部逐渐增生增大，形成典型的菜花样、鸡冠样等赘生物。当发现局部长了明显症状时，有的人会以为是普通的痘痘，没有去医院检查就直接用手去搔抓，甚至把疣体给扣下来。然而，用手扣疣体的做法是绝对错误的。今天，我们就跟着临床医生一起来聊聊这个话题。

用手搔抓或扣尖锐湿疣的后果：

• 溃烂出血。 由于尖锐湿疣的疣体通常是湿润柔软、边缘角化，且触之易出血。如果直接用手抓或扣疣体，很容易导致病变组织的破裂、出血，引起局部溃烂，增加患者痛苦。
• 细菌感染。 科学实验证明，一双未洗过的手上最多有 80 万个细菌，而仅仅微乎其微的一克指甲垢里就藏有 38 亿个细菌。如果用手直接去扣尖锐湿疣，也易导致局部细菌感染，致使病情趋于严重。
• 自体接种传染。 用手去抓或扣尖锐湿疣后，手上也会沾染上 HPV 病毒，如果此时再用手去触摸私处或肛周等部位，还可能引起其他部位感染病毒，长出尖锐湿疣。这种情况也叫“自体接种传染”。

相信大家通过上述内容已经对这个问题有所认识，也不会再直接用手去抓扣疣体了。尖锐湿疣它并非不治之症，只是很多人治疗不当才导致久治不愈，反复发作。因此，确诊尖锐湿疣后要切忌盲目治疗和不正规的处理方式。

医院内可以遇到许多以血尿来诊的患者。对于存在这一症状的患者，医生一般都会非常仔细地询问血尿出现的具体时间、次数、频率、性状以及伴随的症状等情况。这是因为血尿作为泌尿疾病常见的一种症状，可能与多种泌尿疾病相关联，必须引起足够重视。

泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。

人体的泌尿系统走行绵长，高至肾脏的肾盂是收集排泄尿液的起点，低至尿道外口是尿液排出体外的最后一站，尿液自其形成到排出体外将依次走过肾盂、输尿管、膀胱、尿道四大区域，我们将这一收集存储排泄尿液的连通系统称为“尿液集合系统”。尿液集合系统涉及器官多，走行部位长，任何一个器官或部位出现问题，都有可能出现血尿。

那么，哪些原因能够引起血尿呢？最常见原因是泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在尿液集合系统的任何一个部位，依据不同部位可以分为：肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。结石在下行排出体外的过程中会刺破尿路上皮组织引起出血，出血量较小时肉眼难以分辨，但在显微镜下可以看到尿液中存在红细胞，即为尿常规化验所说的“镜下血尿”。出血量较明显时则肉眼可见，称之为“肉眼血尿”。

一般来说，泌尿系结石引起的血尿多合并明显的腰腹部绞痛症状，这是因为结石在下行排出体外的过程中，除了会刺破尿路上皮组织引起出血，还会刺激输尿管粘膜表面敏感且丰富的痛觉神经，同时由于结石阻塞尿液下排，肾脏积水引起的包膜牵张同样会引起疼痛症状。对于这一类血尿不必过于担心，只要针对结石的治疗及时有效，血尿无需专门治疗。

血尿的另一类常见原因是感染和炎症：比如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或尿道炎，我们可以将其统称为泌尿系感染。这一类血尿发生在肾盂和输尿管部位时，多合并有腰背部的憋困不适症状，严重者会出现高热、肾积脓以及感染性休克的表现；发生在膀胱和尿道时，则多为急性发病，多合并有尿频、尿急、尿痛、会阴区憋痛以及尿道烧灼感。特殊类型感染如泌尿系统结核，也可以引起血尿症状。

这一类血尿亦不必过于担心，只要针对感染给予及时有效的抗感染抗炎治疗，血尿在感染炎症控制后多会自行消失。

外伤或尿路置入物引起的血尿：患者自身多有一定认识。如尿道损伤、膀胱损伤或肾损伤引起的血尿以及留置尿管或输尿管内双 J 管引起的血尿，外伤治愈后或拔除尿管或双 J 管后，血尿可自愈，亦不必过于担心。

无痛性血尿：真正需要引起我们重视和警惕的一类血尿，恰恰是不合并有任何其它症状的血尿，即无痛性血尿。无痛性血尿的原因同样十分复杂，大致可以分为肿瘤性血尿、肾性血尿和无症状特发性血尿。

肿瘤性血尿，顾名思义，是由于肿瘤引起的血尿。如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等肿瘤均会引起此类血尿。

膀胱癌及肾盂癌引起的血尿多为无痛性全程肉眼血尿，具体表现为一次排尿的全过程从头到尾都是不伴随有疼痛症状的血尿现象，出血较多时还可见有血块或血片随尿液排出。这是由于膀胱内或肾盂内的肿瘤在生长过程中表面破溃坏死引起出血所导致。肿瘤表面暂时愈合后血尿即停止，再次破溃后血尿又出现，如此反复，间断发作。

而输尿管癌引起的血尿与输尿管结石引起的血尿则需要特别予以鉴别，这是由于输尿管内腔空间狭小，形成的血尿不能及时引流到膀胱，此时会凝结成长条状的血块阻塞于输尿管内，造成类似输尿管结石肾绞痛的症状，不易分辨。

出现无痛性全程肉眼血尿后，首先应该做的是提高警惕，不能轻易放过机体提示给你的这个重要的预警信号，及时来院就诊，通过相关检查明确诊断，及早治疗。

首先最基本的一项检查为尿液分析（尿常规）化验。尿液分析可以发现肉眼不可见的镜下血尿，并且如果是泌尿系感染引起的血尿，尿液分析中的白细胞亦会异常增高，有助诊断。

其次是泌尿系彩超，如果是结石引起的血尿，彩超表现多可见患侧肾脏积水、输尿管扩张的表现，如果能够同期看到结石，则可以就此确诊。

对于肿瘤引起的血尿，泌尿系彩超同样是十分重要的初筛手段，较大的膀胱肿瘤或肾盂肿瘤在彩超上可以被看到。遇到这种情况，需要尽快完善泌尿系 CT 检查，条件允许的话最好同期做平扫+增强 CT。如果是膀胱肿瘤，需要尽快预约接受膀胱镜检查，具体了解肿瘤的大小形态及位置，并在膀胱镜下钳取肿瘤组织送病理科确诊肿瘤性质及具体恶性程度，对于疾病后续的治疗意义重大。肾盂癌及输尿管癌则需要做尿脱落细胞学检测或尿液荧光原位杂交检测(FISH )，从尿液中寻找肿瘤细胞。

如果无痛性肉眼血尿的症状仍反复发作，而上述提到的所有的检查都做了之后却没有任何可疑的发现该怎么办呢？这个时候需要考虑到肾性血尿和无症状特发性血尿的可能性。

肾性血尿的来源是肾脏本身，需要到肾内科就诊；无症状特发性血尿，即所有检查结果均为阴性，肾内科亦已排除肾性血尿的可能性，此时我们将这一类血尿称之为无症状特发性血尿。无症状特发性血尿多为偶发，很少在短期内反复发作，并且原因不明。此时需要做的就是严密复查，定期监测，做好患者朋友的随访工作。

最后要提醒各位存在血尿症状的患者朋友的是，无论是哪种血尿类型，一旦出现，不要惊慌紧张，尽早到就近公立医院泌尿外科就诊。目前的医疗手段可以针对上述所有类型的血尿疾病提供适宜有效的治疗方案，包括上面提到的肾盂癌、输尿管、膀胱癌，均可以在泌尿外科针对具体病情，得以科学合理的诊疗。

常用的调脂药物包括他汀、胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）、贝特类（例如非诺贝特、苯扎贝特）等，它们在调节血脂的同时，也可能伴随一些副作用。那么，服用调脂药物，要注意哪些问题，以避免或尽量减少副作用呢？

服药前充分咨询

绝大部分调脂药属于处方药，在服药前必须获得医生的建议和处方，要充分咨询医生。如果患有某种疾病或者正在服用某些药物，务必告知医生，以评估是否存在禁忌用药的情况。

如果患有影响肝脏或肾脏功能的疾病、胆结石或胆囊炎等胆道疾病，医生在选择调脂药物以及决定用药剂量时，会考虑到上述情况。

胺碘酮、西咪替丁、克拉霉素、地尔硫卓等药物，可能影响他汀代谢，贝特类药物与口服抗凝药同时用会增加抗凝活性，使患者更易出血。因此，如果正在服用上述药物，务必告知医生。

如果消化性溃疡正处于活动期或者患有严重痛风，请告知医生，通常不建议使用烟酸类药物。

如果已怀孕或正处于哺乳期，医生通常不建议使用胆固醇吸收抑制剂、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸等多数调脂药物。

识别常见副作用，酌情就医

使用不同调脂药物期间，可能出现不同的副作用，注意识别并酌情就医。

他汀的常见副作用

肝脏损害，常没有明显表现，多在查血时发现转氨酶升高，发生率约为 0.5%～3.0%[1][2]。有时医生可能建议减量或停药，经此处理多可恢复。

肌肉疼痛、无力，这是肌损害的表现，严重时会出现横纹肌溶解，尿色明显变深。出现上述情况务必及时就医，查血通常会发现肌酸激酶升高。服用他汀者中，肌肉症状的发生率约为 7%~29%[3]，但大多比较轻微，医生会酌情考虑减量或停药，但如果发生了横纹肌溶解，会立即停用他汀。

长期服用他汀发生糖尿病的风险可能增加，发生率约为 10%~12%，要注意定期检测血糖。

患有肝病也不必对他汀“避而远之”

他汀可能引起肌肉损害吗，如何应对？

贝特类的常见副作用

贝特类药物的副作用主要为肝脏、肌肉和肾毒性，查血时转氨酶、肌酸激酶、尿素氮相应升高，但使用贝特类者转氨酶和尿素氮升高的发生率一般小于 1%。出现上述副作用时可能并无异常症状，有时可能表现为肌痛、乏力、尿色深、尿量减少等。

烟酸类的常见副作用

面部潮红是最常见的副作用，但通常在用药几天后消失，一般不必因此而停药。还可能出现肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、皮肤反应和消化道不适等。

此外，服用胆固醇吸收抑制剂依折麦布较常见的副作用有头痛、腹痛、腹泻，但一般较轻微，无需特殊处理，通常不会影响继续治疗。胆酸螯合剂的常见副作用包括胃肠道不适、便秘，长期使用还会影响一些维生素的吸收。鱼油制剂的不良反应少见，有时会出现消化道症状、转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。

服用上述药物期间务必警惕可能提示发生副作用的表现，出现异常后立即就诊，咨询医生请其处理。如果没有出现上述副作用，但在服用调脂药后出现了服药前没有的不适，也建议就诊，咨询医生是否与药物有关。

定期复查很重要，注意事项勿忘记

服药时间

大部分他汀要在睡前服用。服用烟酸时宜同时饮用牛奶或在低脂餐后服用，以免引起胃部不适。要注意咨询医生与服药相关的注意事项。

定期复查

首次服用或调整调脂药物时，医生通常会建议在用药 6 周内复查，检查血脂、血肌酸激酶、转氨酶等指标。此外，还会定期监测动脉粥样硬化的进展情况。

吃调脂药期间，多久复查一次？

饮食和运动

服用他汀时，尽量避免食用西柚类水果，因为此类水果中的某些成分能延缓他汀的代谢。还要注意戒烟限酒。

服用胆酸螯合剂可能导致便秘，可以多食用一些富含纤维的食物。由于长期使用会影响叶酸和其他一些维生素的吸收，因此使用期间医生常会建议补充维生素。

在复查化验的前几天，尽量避免剧烈运动和按摩等活动，这些活动可能引起肌酸激酶升高，干扰医生的判断。

综上，调脂药物的副作用发生率一般较低，只要按医嘱用药，定时复查并留意注意事项，通常都可以安全地使用。

典型表现为疼吐胀闭

腹痛

机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。

若腹痛的间歇期不断缩短，或疼痛呈持续性加剧，则肠梗阻可能是由单纯性肠梗阻发展至绞窄性肠梗阻。

若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。

呕吐

在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物、胃及十二指肠内容物，此后呕吐随梗阻位置高低有所不同。

高位（十二指肠或空肠）肠梗阻呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。

低位（回肠）肠梗阻则呕吐出现较迟而少，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。

发生血运障碍时，吐出物可呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

腹胀

一般在梗阻发生一段时间后出现，与梗阻位置也有关系，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，动力性肠梗阻亦腹胀显著。

麻痹性肠梗阻的肠壁肌肉呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性腹胀和不适。

肛门停止排气排便

完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气、排便，但梗阻早期，可因梗阻以下肠段残留粪便和气体，仍可自行或灌肠后排出。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

如今尖锐湿疣的发病率比较高，人们要想治好尖锐湿疣，还需要知道尖锐湿疣治疗费用。

那么尖锐湿疣治疗的费用会是多少?医生介绍尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染的性病，主要通过不洁性生活传染，所以发现尖锐湿疣要尽快治疗。尖锐湿疣的治疗费用与患者的病情和选择的治疗方法有关系，所以在早期要尽快治疗尖锐湿疣。

不同的病情、不同的治疗方法产生的费用也会不同，医生根据患者的病情制定对应的治疗方案，其费用也会根据所制定的疗法来确定。就算是同家医院，根据病情轻重，费用也会有所差异，这是通常认知。但其实治疗费用的多少与病情的反复有很大的联系。有些患者由于治疗不规范造成病情的反反复复，治疗费用也会不断增加。

一般来讲，治疗尖锐湿疣的费用包括检查费用和治疗费用两大部分。

1、检查诊断费：检查的目的是确定是否为人类乳突病毒感染，是否有其他病毒的存在，是否存在混合感染等，此外还要确定病毒对药物的致敏指数等，这是能不能进行针对性治疗的前提。很显然，这些必要的检查是不可少的，省去这笔费用，看似少花了钱，但其治疗必定是盲目的。

2、具体治疗费：一是药物，主要用于辅助治疗、巩固疗效;二是疗法中所涉及设备的使用费用以及住院等费用。医生在此特别提示：目前一些小诊所就是不做必然检查就凭症状进行治疗。有的只是使用手术、电灼、冷冻等方法把表面疣体清除，只治标不治本，导致病情反反复复，上当受骗的患者不在少数。

温馨提示：所以人们在早期治疗尖锐湿疣的时候，要早发现早治疗，但是尖锐湿疣患者也不能盲目治疗尖锐湿疣，要根据患者病情选择合适的治疗方法进行治疗，对症治疗才能尽快治好尖锐湿疣。在治疗尖锐湿疣的时候，也要对其进行预防护理。祝你早日康复。

随着社会的发展，人们思想水平的开放，越来越多的人患上尖锐湿疣，而尖锐湿疣的治疗一直以来都备受人们关注。随着时间的推移，治疗方法更是层出不穷，激光治疗就是其中比较常见的一种！

尖锐湿疣治疗的具体费用需要检查疣体的发展程度，发病的部位，有无其他的并发症等，根据这些确定治疗方案，患者根据方案疗法来支付相应的费用。所以激光手术治疗尖锐湿疣费用无法给出具体数值。

那么激光治疗尖锐湿疣效果怎么样呢？激光治疗是皮肤性病科常用的治疗尖锐湿疣的方法。激光治疗的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般 1 次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。

温馨提示：尖锐湿疣在临床上是一种危害性很大的性传播疾病，加强平时的预防是最重要的。要自觉杜绝不洁性行为，同时在平时的旅游、出差等过程中要养成良好的卫生习惯，杜绝传染源，减少传染机会。一旦发现患病，切不可盲目自行用药或找游医治疗，选择正规医院选择专业权威方法进行完全治疗，只有这样才能减少疾病的危害。

在男女隐私部位以及肛周、肛内都有可能生长尖锐湿疣。那么，像男性隐私部位以及肛周区域，这些部位满足了 HPV 病毒喜好的条件。但是这些部位，我们可以通过对局部疣体进行治疗，从而再改善它周围的潮湿的一个环境。如此，它的复发率就会降低。

其实，最适宜尖锐湿疣生长的环境就是肛内。首先，肛内这个位置是皮肤与粘膜的交界部位，叫齿状线。而这个位置的话，它是处在一个长期的恒温恒湿的一个状态。即使我们把病变疣体去除了，即便是全部疣体都去除了，它也有可能在局部残存有少量病毒。这个少量的病毒，再加上有利于病毒复制的环境条件，就有可能导致反复复发。所以说，肛内尖锐湿疣的治疗痛苦相对较大，治疗的时间也要更长。

尖锐湿疣多因不洁性接触感染人乳头瘤病毒（HPV）所致，该病毒具有 2 周到 8 个月，平均 3 个月的潜伏期。潜伏期内是不会被称作尖锐湿疣的，因为没有发生局部病变增生，属于特殊时期。一旦过了潜伏期之后，局部出现菜花状、鸡冠状、乳头状等赘生物时，这种病变被称为“尖锐湿疣”。

尖锐湿疣治好时间的长短与感染时间、感染程度、治疗方法以及患者自身因素息息相关，轻者可很快治好，重者治疗时间就比较长。通常来讲，只要在专业医生的正确指导下进行科学治疗是可以很快治好的。

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一。是终末期肾衰竭的常见病因。

在临床上最多见和治疗最困难的是糖尿病性肾小球病，也就是医生通常说的糖尿病肾病，糖尿病性肾小球病的早期表现是肾小球内高压力、高灌注，高滤过，进而出现肾小球毛细血管袢基底膜增厚和系膜基质增多等肾脏病理改变，最后可以发生肾小球硬化，可导致肾功能异常。

临床上早期表现为尿量增加，随后出现微量白蛋白尿，一旦尿常规检查中出现显性蛋白尿形成，病情常可持续进展不容易控制。最终演变成尿毒症，进行血液透析治疗维持生命。或者找到合适的器官移植。即使移植后也不见得会完全康复。

在临床上小儿结节性甲状腺肿容易和很多甲状腺疾病相混淆，在临床上应该加以区分，具体应该和哪些疾病相混淆？大致有以下几个方面。

第一，与颈部肌胎瘤相混淆

• 颈部的肌胎瘤常位于甲状腺当中
• 在临床检查过程中很容易被误认为是甲状腺
• 畸胎瘤一般都是在新生儿时期被发现的
• 一部分患者颈部肌胎瘤可迅速增大，压迫气管，出现呼吸窘迫，这时需要外科手术处理

第二，与甲状腺肿瘤相混淆

• 甲状腺肿瘤在临床上比较常见
• 包括良性的甲状腺瘤和恶性的甲状腺瘤
• 小儿结节性甲状腺肿有时和甲状腺瘤难以鉴别
• 需要通过彩超、甲状腺细针穿刺、病理学的检查等进行区分
• 根据肿块的生长速度、是否有浸润、是否发生嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等情况进行鉴别

第三，和其他甲状腺疾病相混淆

• 甲状腺功能亢进症与 Graves 病
• 甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，毒性结节性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等疾病相混淆
• 因为小儿结节性甲状腺肿与这些疾病都可能会出现类似的症状
• 在临床上不经过检查以及分析，很容易漏诊和误诊，平时一定要多加重视

总结

小儿结节性甲状腺肿在临床上比较多见，也容易和其他疾病相混淆，需要有经验的医生通过对患者的仔细观察和辅助进行检查，最终确诊给予对症治疗的措施。