挤痘痘真的会引发颅内感染吗？

互联网医院是一场正在发生的医疗改革，医患之间的关系，将被改变。

2020年6月22日，Analysys易观在北京发布《中国互联网医疗年度分析2020报告》。报告称，2020年互联网医疗市场规模将达2000亿，市场增长达46.7%。

同一天，6月22日16时许，距离北京1382里之外的河南省郑州大学第一附属医院，两名医生被砍伤，其中，孟庆军医生面、颈部及双上肢等部位12处受伤；前去救助的刘永飞实习医师在阻止行凶时，右手小指也被割伤；两人经抢救生命体征平稳。嫌疑人尹某某因涉嫌故意杀人罪被公安机关刑事拘留并立案侦查。

传统医疗已经面临困境，除了“看病难、看病贵”等常见的老问题，频频爆发“伤医”等新问题。医疗信息不对称、看病效率低、服务质量低，诊疗过程有偏差、医疗资源分配不均、看病流程繁琐等问题，也一直困扰传统医疗中的当事人（包括患者和医生）。现有的医疗制度以及就诊模式的变革，成为当务之急，医患关系正在改变，也必须改变。

互联网医院：有效缓解看病难、看病贵难题

毫不夸张的说，不久的将来，医患之间的关系将彻底改变，无论白天还是黑夜，你可以通过手机上的互联网医院，联系比较适合自己的医生，按照约定时间，患者可请医生在线问诊，不需要苦苦等待排队。

在住院医师扎堆的医院，一定需要这么多医师么？而真正需要他们的地方，却没有足够的医师，

一线城市医生加入互联网医院进行多点执业，整合医生的碎片时间，等于再造成倍数量医生资源，推向市场，增加医生等医疗资源供给侧。这些优秀的供给侧，通过互联网医院下沉到医疗资源相对贫乏的中西部地区，省去诊疗和非医疗费用，从某种意义上说，互联网医院的出现，在一定程度上有效缓解看病难这一难题。

互联网医院：医院平台化，患者数据开放，每一位患者被治愈成为可能

互联网医院的建设，不能只是医院的事情，要成为开放的平台，能够链接相关医疗设备、相关医生、患者和护士等人或物。一直以来，我们都认为，看病是求医，医生、专家是医疗资源的核心，医生是掌握专业医学知识最多的人，但这并不意味着医生最了解患者的情况，这需要借助相关科技手段。

未来的互联网医院是数字化基因组学、无限传感物联网、数字化成像和医疗信息技术和强大的健康信息系统相结合的超级医疗卫生与健康促进解决方案集成超级应用市场平台，患者或医生可以自动搜索链接疾病（健康卫生）问题所涉及的各个医院、医生、诊疗方案涉及的产品（药品）或服务第三方健康医疗机构，极速响应，链接健康解决方案及需求方。

互联网的本质是开放和分享，基础是信息的标准传统，医疗领域最艰难的是往往认为伦理不能开放，不能分享，再加上体制、固有观念，医学知识的复杂和身体生命的不可预知变化性，无论是医生还是患者，都认同“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰“。是时候该反思这句话了！互联网医院，让每一位患者被治愈成为可能。

笔者认为，互联网医院，不只是线下挪到线上，更是诊疗行为全流程数字化、开放化，首先从患者数据主动开放开始。其次，医生主动出击，而不是局限于患者求医，治疗方案提供方（包含医生、医院等）根据患者的情况主动找到患者，前提是患者公开自己的数据，隐私权让渡生命权，最后让患者来选择适合自己的治疗方法。

互联网医院：消除信息不对称，享受均等医疗资源，构建平等医患关系

当权利由卖方转移到买方，患者更有主导权的时候，好的疗效就成为了可能。

大卫·卡特勒在《麻省理工科技评论》(MIT Technology Review)上称：“医疗健康领域最没有被充分利用的个体就是患者本身。”量化自我，当每个患者都自发地生成自己的医疗数据和信息，包括电子病历、实验室检查报告等数据。当患者通过互联网医院得到医生等医院工作者的尊重，与医生处于平等的地方，患者通过互联网医院参与治疗进程，当个人很轻松地获得互联网医院等远程医疗资源，通过互联网医院，为你看病诊疗过程的产出、成本和评价等方面数据透明。互联网医院，这一新型的诊疗模式，不能单纯理解是线下搬到线上，不只是解决挂号和咨询，而是消除专家资源和就诊机会、医保报销差异，实现信息对称、医疗资源享受均等化。

1450年，大多数欧洲人或许都住在村落里，仅有不足8%的欧洲人能够阅读，阅读是上流人物的特权，登堡印刷术使书籍成为低成本的产品，降低了阅读的门槛，使得阅读不再只属于大祭司之类的领袖，当普通民众可以获取书籍和各种印刷宣传资料时，整个世界呈现处前所未有的民主化，推动了人类文化的进步。

互联网医院的出现，是医疗改革进展中的一大进步，我们每一位人都无法置身度外，至于这场变革到什么程度，作为患者个体的我们，收益到什么程度，有待实践和时间来验证，我们拭目以待。

截至2020年6月22日，笔者通过国家、地方卫生健康委官网以及各新闻媒体网站查询，全国目前已有430家互联网医院（通过国家卫生健康委员会统计信息中心全国医疗机构查询，包括独立设置的互联网医院在内领取医疗机构执业许可证的仅109家，分布在全国19个省、直辖市、自治区）。随着互联网医院不断实践，医疗大数据的互联互通，人工智能技术和5G、物联网等技术的助力互联网发展，实现医疗诊断的精准化、个性化和有效性。

不断创新、开放、开源与分享的互联网医院，终将推动医疗往深层次改革，最终的价值是让医患关系平等、医患关系和谐、看病不难、看病不贵，每一位患者的病痛被缓解或治愈。

来源：姬华奎（特约） / 健康界

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

根尖周炎的病因有细菌感染、物理因素、肿瘤因素、化学因素、医源性因素及免疫因素。本病好发于日常不注意口腔卫生者、有牙髓病史者、妊娠女性、患有糖尿病、白血病、艾滋病及营养不良人群。

一、根尖周炎的主要病因

细菌感染：细菌感染是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。
物理因素：物理因素包括急性牙外伤和慢性咬合创伤，如牙遭受外力打击、碰撞等以及咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。前者可引起根尖血管的挫伤或断裂及根尖周组织的损伤；后者由于先天牙列不齐、各种原因所致牙不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因，影响牙髓血液循环，导致牙髓病变，进而引起根尖周组织损伤。
肿瘤因素：波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
化学因素：常因在牙髓炎和根尖周病的治疗过程中，药物使用不当造成。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖部已发生吸收的患牙，如行根管封药，更易造成根尖周组织的化学性炎症。
医源性因素：根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。
免疫因素：根管内的抗原物质，如细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗所使用的药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，通过根尖孔进人根尖周组织，产生变态反应。

二、哪些人群好发根尖周炎？

日常不注意口腔卫生者，容易引起细菌感染。有牙髓病史者发生龋病没有及时填充，龋病发展到牙髓炎也未及时治疗，更易导致细菌感染。部分女性怀孕前就有龋齿，但由于神经坏死，就没有疼痛症状，怀孕后随着生理改变，加上女性多喜欢吃甜食，可能突发急性牙周炎。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，血液和口腔黏膜内糖分增加，糖是病菌滋生的培养基。再加上糖尿病引发的糖脂代谢紊乱可使糖尿病患者体内的免疫机能下降，唾液分泌量减少，可导致寄生在口腔中的细菌大量繁殖而致根尖周炎。白血病患者由于骨髓中产生了过多的异常白细胞，骨髓无法正常发挥造血功能，患者就容易出血或淤血，感染的几率就增加。艾滋病患者由于机体免疫力下降，更容易引起口腔的细菌感染。营养不良者可出现免疫系统的紊乱，容易引起口腔感染。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

那天，我带着孩子走进了京东互联网医院，心里满是忐忑。孩子的心率一直偏慢，这次更是出现了心动过缓伴不齐，心室预激的情况，让我十分担心。

医生***非常耐心地听我描述孩子的症状，他告诉我需要给孩子做24小时动态心电图来更准确地判断。我回忆起以前从未关注过孩子的心率，这次才引起注意。

医生问我是否担心心室预激是先天性的，我表示非常担忧。医生告诉我，心室预激可能是病理性的，而先天性的情况则需要在特定情况下进行干预。他建议我等到孩子整体康复后再进行检查，看心电图的结果是否消失。

在孩子的问题上，医生***始终保持着耐心和细心。他告诉我，孩子从小容易累可能与心动缓慢有关，但随着年龄增长，心脏的承受能力也会提高。

在医生的回复中，我感受到了他作为医者的责任感和专业素养。他提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。虽然等待回复的过程有些漫长，但我深知医生的忙碌，也理解了医生在为我们提供专业建议的同时，也需要维护自己的工作节奏。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，同时也让我更加尊重和信任医生的专业判断。我相信，在医生的指导下，孩子会健康成长。

我家小孩突然头痛恶心，让我着急不已。前一阵在学校又出现了头疼呕吐的情况，让我更加担心。我赶紧接回家给他吃药，但效果不是很好，还是吐得很厉害。我实在不知道该怎么办了，于是决定尝试在互联网医院上进行咨询。

经过医生的详细询问和分析，我对小孩的病情有了更清晰的认识。医生给出了专业的建议，让我觉得很安心。医生建议我继续观察一段时间，如果情况没有好转，可以考虑去专门的神经内科检查一下。

在医生的耐心解答和指导下，我对小孩的病情有了更深入的了解，也知道了下一步该怎么做。我很感激医生的专业和细心，让我少了很多担忧。

那是一个普通的早晨，我接到了一条来自互联网医院的短信通知，告知我的宝宝未能通过新生儿疾病筛查。我的心一下子提到了嗓子眼，因为我知道这意味着可能存在一些潜在的健康问题。

我迅速联系了那位和蔼可亲的医生，她耐心地解释了筛查结果，告诉我宝宝可能存在先天性遗传代谢病的风险。虽然听起来有些令人担忧，但我对医生的专业和耐心感到安心。

医生建议我进行复查，如果结果依然不乐观，她建议进行基因检测，即血的全外显子检测。我虽然有些焦虑，但医生的建议让我感到一丝希望。她告诉我，虽然等待结果的时间可能会比较长，但这是确保宝宝健康的重要步骤。

在等待复查结果的日子里，我经常和医生保持联系。她总是耐心倾听我的担忧，并给予我专业的建议和支持。她的专业素养和对患者的关心让我深感温暖。

最终，复查的结果出来了，幸运的是，宝宝的病情并没有想象中严重。医生告诉我，虽然筛查结果没有通过，但可能是由于一些检验误差，并不代表宝宝真的有问题。听到这个消息，我如释重负，同时也对医生的专业判断表示由衷的感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我感到安心。我相信，在未来的日子里，互联网医院将成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，我带着两岁大的宝宝来到了京东互联网医院，内心充满了担忧。宝宝最近检查出三尖瓣微量反流，看着宝宝无辜的小脸，我焦虑不已。医生***接待了我们，她温柔地询问了宝宝的症状，然后耐心地解释说，这个情况并不严重，不需要过于担心。她告诉我，轻度三尖瓣反流在很多孩子中都很常见，只要没有其他异常，就不会对宝宝的生活产生影响。

接下来的日子里，宝宝的生活并未受到任何影响，我心中的石头也逐渐落下了。然而，不久后，我又发现宝宝出现了腹腔积液的情况。我再次咨询了医生***，她告诉我，这可能是之前轻微炎症引起的，微量的积液可以忽略，不需要特殊处理。她还提醒我，注意宝宝的饮食习惯，避免生冷刺激性饮食。

在医生***的指导下，我更加关注宝宝的健康状况。有一天，宝宝突然说“肚肚”，我顿时紧张起来。医生***告诉我，宝宝偶尔会出现的肚子疼，可能是肠系膜淋巴结肿大引起的。虽然宝宝的精神状态良好，但为了安全起见，我们还是决定进行进一步的检查。

在京东互联网医院，医生***为我们提供了专业的治疗方案。她告诉我，注意宝宝的饮食习惯，避免不规律饮食和生冷刺激性饮食，如果疼痛加剧，可能需要用消炎的抗生素。听到这些，我心中的石头再次落下了，我对医生***的感激之情溢于言表。

如今，宝宝已经康复，我深刻体会到了京东互联网医院医生的专业和耐心。在这里，我不仅得到了专业医疗指导，还收获了温暖和关爱。我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能得到最优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着宝宝来到了中山大学附属第一医院黄埔院区。宝宝刚出生不久，就被诊断出患有先天性心脏病，这对我来说无疑是个巨大的打击。在宝宝满月的那天，我带着紧张的心情，预约了小儿心脏科的远程问诊。

视频那头，一位温柔的患者服务人员接待了我，她耐心地引导我填写了相关信息。很快，一位经验丰富的小儿心脏科医生出现在屏幕上。他询问了宝宝的症状，仔细查看了我上传的超声报告，然后耐心地为我解答了我的疑问。

医生告诉我，宝宝的心脏室间隔有4毫米的缺损，这是一种常见的先天性心脏病。他解释说，室间隔缺损的大小并不决定病情的严重程度，而是需要结合宝宝的实际情况和症状来判断。医生还告诉我，超声检查可能存在误差，需要结合多次检查的趋势来判断，同时也要参考宝宝有没有出现症状。

我听了医生的建议，决定在满月后再次进行彩超检查。医生还提醒我，刚出生的宝宝和几岁大的孩子的心脏状况是完全不同的，所以室间隔缺损的判断也需要根据宝宝的具体情况来定。

在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细致，他不仅解答了我的疑问，还为我提供了很多实用的建议。我觉得，这位医生不仅医术高明，而且医德高尚。

满月后，我带着宝宝来到了医生所在的医院进行了彩超检查。在医生的建议下，我们预约了后续的治疗方案。虽然治疗之路还很长，但我对宝宝的未来充满了信心。

这次远程问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生的关爱和温暖。

我还记得那天晚上，我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住一样，无法呼吸。我的孩子，六岁半的他，总是咳嗽不止，去医院检查后，医生告诉我们他的心电图有问题。看到医生严肃的表情，我感到一阵恐慌。我们开始了漫长的治疗之旅。

在与医生的沟通中，我们了解到孩子的动态心电图显示有传导阻滞和左房节律。医生解释说，这可能与感染有关，但也可能是孩子之前就存在这种情况。我们被告知需要定期复查心电图，并口服营养心肌药物治疗。医生还建议我们做一个自身免疫系统检查，以排除其他可能的健康问题。

在这个过程中，我深深体会到作为父母的无助和焦虑。每次去医院，看到其他孩子健康快乐的模样，我的心就像被刀割一样疼痛。但是，医生的专业和耐心给了我们很大的安慰和支持。他们不厌其烦地解答我们的问题，帮助我们理解孩子的病情和治疗方案。

现在回想起来，我意识到互联网医院或者线上问诊的重要性。如果没有这些平台，我们可能需要花费更多的时间和精力去医院排队等待，增加了我们的经济和时间成本。同时，通过在线问诊，我们可以更方便地与医生沟通，获取专业的医疗建议，减少了不必要的焦虑和恐慌。

2024年9月5日凌晨，广州市的陈先生在家中焦急等待着。他的儿子，一个先天性疾病患者，三个月前刚刚完成了一次复查。虽然还没有看到验血报告，但陈先生知道自己必须继续给儿子服药。昨天，他带着儿子去医院复查，挂了李医生的号，验了血，李医生也开了药回来。陈先生不确定是否需要停药，于是他在京东互联网医院上找到了李医生，向他咨询。

李医生是广州市一家知名医院的专家，擅长处理各种疑难杂症。他仔细阅读了陈先生的病历和症状，耐心地解释了为什么需要继续服药，并详细说明了每种药物的作用和用法。陈先生感激不尽，李医生的专业知识和人性化服务让他对儿子的病情有了更深入的理解。

在此之前，陈先生曾经尝试过各种偏方和民间疗法，但都没有明显效果。直到他遇到了李医生，才真正开始了科学、系统的治疗。现在，陈先生的儿子已经逐渐恢复健康，陈先生也成为了李医生的忠实粉丝，经常在京东互联网医院上向他咨询各种问题。

陈先生的经历告诉我们，面对疾病，我们不能盲目相信偏方和民间疗法，而应该寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院为我们提供了一个方便、快捷的平台，可以随时随地与专家进行在线咨询，获取最权威、最科学的医疗建议。让我们一起珍惜健康，远离疾病的困扰。

那天，阳光明媚，我带着忐忑的心情，点击了那个熟悉的互联网医院APP。屏幕上，那位来自京东互联网医院的小儿心脏科专家，如同远方的灯塔，为我指引着前行的路。

我的孩子，那个曾经因为先天性心脏病——法洛四联症而住院治疗的小家伙，在出院后一直是我心中的牵挂。尽管他在6月30日复查时，左心功能达到了69%，电解质也正常，但Bnp的数值却高达3153，这让我忧心忡忡。

通过线上问诊，我详细地向专家描述了孩子的状况：每天吃药后明显干呕、打嗝，不爱吃奶，每天的奶量只有400ml，孩子也变得很瘦弱。专家耐心地听我诉说，然后给出了建议。他说，孩子的用药可以适当调整，减少一些不必要的药物，以减轻孩子的负担。

孩子的用药情况如下：氢氯噻嗪8mg每日一次，螺内酯片8mg每日一次，地高辛0.6毫升每日两次，碳酸钙0.3g每日一次，强的松5mg每日一次，左尼卡汀5ml每日两次，阿司匹林25mg每日一次，卡托普利1mg每日三次，辅酶q10是5mg 每日两次。专家建议将强的松减到5mg，并告诉我医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在专家的建议下，我调整了孩子的用药。两周后，我发现孩子的状况有了明显的好转。他不再那么频繁地干呕、打嗝，奶量也增加了。看着孩子逐渐恢复活力，我的心里充满了感激。

互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。在这里，我找到了专业的医生，得到了科学的指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的患者将受益于这种便捷、高效的医疗服务。

那天，我带着四岁半的孩子来到一家本地三甲医院，孩子的症状是间歇性咳嗽。医生在检查中发现孩子的心率异常快，诊断为心肌炎，并建议住院治疗。一周的输液后，孩子的心率有所下降，但仍然偏高，而且出现了间歇性发热的症状。我们感到十分焦虑，担心孩子的病情。

在朋友的推荐下，我们联系了一家互联网医院。那天，我向一位来自小儿心脏科的医生详细描述了孩子的病情。医生耐心地询问了孩子的症状、治疗过程以及之前的检查结果。他告诉我，孩子可能患有房速，需要进一步检查和评估。

医生询问我们是否能够来北京就医，我担心孩子在长途跋涉中会加重病情。医生安慰我说，如果孩子没有急性症状，坐飞机应该是可以的。他还提醒我，在体温正常后，需要观察心率是否仍然偏高，如果还是很快，就需要来北京进一步治疗。

在医生的指导下，我们开始留意孩子的体温和心率。幸运的是，孩子的病情并没有进一步恶化。我们按照医生的建议，在孩子病情稳定后复查动态，结果显示心率仍然偏高。医生建议采取药物或手术治疗。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅给予孩子专业的治疗建议，还给予我们家长心理上的支持。他让我们感到，无论何时何地，都有人在关心着孩子的健康。