经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

争分夺秒挽回生命。

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

艾攻略三人对话

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

我是一名普通家庭主妇，生活在安徽淮北市。某日，不小心被开水烫伤了手臂。虽然伤势不算严重，但我还是有些担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，询问了受伤的时间和情况。通过图片，医生确认我的伤势属于浅二度烫伤，愈合后不会留下疤痕。医生给我开了喜辽复修复凝胶和维生素E乳膏，并嘱咐我要坚持使用三个月，同时要注意防晒，不要吃刺激食物。

在问诊过程中，医生非常耐心地为我解答了各种疑惑，给予了专业的建议。我感到非常满意，也很感激医生对我的关心和帮助。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关怀和温暖。我对医生的服务非常满意，也对互联网医院的便捷和高效表示感谢。

我在网上看到了一个互联网医院，有一个很不错的医生。那天我发现我的孩子被烫伤了，心急如焚的我立刻在网上预约了医生，希望能够得到专业的建议。医生非常耐心地听我描述了孩子的情况，然后要求我上传了照片。经过仔细观察，医生告诉我，孩子的烫伤已经愈合，但在烫伤处有一些白色小点和红色硬疙瘩，医生解释说这是皮脂腺导致的，是正常的现象。医生还告诉我，烫伤处的皮肤会慢慢恢复，不会留下疤痕。医生建议我可以使用喜疗妥来促进皮肤恢复，不需要特殊用药。医生还耐心回答了我的各种疑问，让我感到非常放心。我很感激这位医生，他的专业知识和耐心让我对线上问诊有了更多的信任。

40天前，我因为电击伤，胸口开始感到疼痛。我通过京东互联网医院咨询了一位医生。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生表示了我的病情，医生询问了我的电击伤的情况，并建议我到医院就诊心内科，做相关检查。医生告诉我，电接触伤是比较复杂的，必需要通过相关的检查才能明确。医生很耐心地指导我，并提醒我去医院完善相关检查。

通过与医生的沟通，我对我的病情有了更清晰的认识，也知道了应该采取的治疗方案。我感到很满意，因为医生用专业的知识和耐心的态度帮助了我。

我摔倒了，膝盖受伤了，其他伤口都已经好了，唯独这个地方一直没好。每次涂抹碘伏都会感觉疼痛，站立和走路都会感到不适。我找到了医生进行咨询，医生非常耐心地询问我的情况，并为我提供了详细的治疗建议。医生告诉我，我需要先进行碘伏消毒，然后涂抹促进皮肤恢复的药物，并且需要注意保持干燥和避免磨损。最后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感谢医生的专业建议和耐心服务。

今天，我在家中给孩子换药，突然发现他的烫伤疤痕被美宝疤泡掉了，心里顿时慌乱起来。烫伤已经5天了，我不知道该怎么处理，于是我决定在线上问诊京东互联网医院求助。

医生很快接诊了我，他非常细心地询问了烫伤的情况，然后给出了专业的建议。他告诉我不建议使用美宝，建议用碘伏消毒后再用夫西地酸软膏或多粘菌素B软膏包扎换药处理，每两天换一次。他还提醒我，包扎有利于创面愈合和生活护理。

医生还为我开具了处方，并告诉我可以在药房预约药品，用药期间如有不适可及时线下就诊。他还耐心解答了我的各种疑问，让我感到很安心。

在医生的建议下，我立刻预约了药品，准备按时换药。虽然药房没有无菌纱布，但医生建议我可以网上购买。我觉得这位医生非常贴心，不仅给出了专业的治疗方案，还考虑到了我在购药方面的困难。

通过这次在线问诊，我深深感受到了医生的专业和贴心。他的耐心、细心和关怀让我对互联网医院的服务充满信心。我相信，在医生的指导下，孩子的烫伤一定会尽快康复。

最近，我家小孩不小心被热油溅到，造成了皮肤灼伤，伤口一直未能痊愈。我通过互联网医院找到了一位医生，医生非常耐心地听取了我对孩子伤情的描述，并给予了详细的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，对于儿童的伤情处理需要特别小心，要确保有监护人和专业医师的陪同。同时，医生也为我解释了治疗的步骤和注意事项，非常细致和贴心。

在医生的建议下，我按照医生开具的处方购买了药品并进行了治疗，同时医生还为我制定了详细的随访计划，让我对治疗进程更加有信心。

通过医生的指导，孩子的伤情得到了有效控制，伤口开始逐渐愈合。我对互联网医院的服务和医生的专业能力非常满意，这次的线上问诊给我带来了很大的帮助。

我是一名来自辽宁沈阳市的患者，在京东互联网医院进行了一次烧伤科在线医生免费咨询，经历非常愉快。我在晚上睡觉的时候不小心触到了热水壶，导致了大面积烧伤。现在已经是愈合期，但皮肤非常紧，而且非常痒，让我难以入眠。我向医生咨询了这个问题，医生非常细心地询问了我的病情，让我感到很受关心。他建议我外涂抗瘢痕的药物，并且告诉我可以去皮肤科或烧伤科找专治疤痕的专科医院，这让我感到非常安心。医生还提醒我注意疤痕上的白色硬块，让我不要自行处理，这让我感到医生非常细心。最后，医生还提醒我可以准备穿带弹力带（套），能有防止瘢痕增生和止痒的作用，这让我对未来的治疗充满了信心。

总的来说，这次在线咨询让我感到非常满意，医生的专业素养和耐心细致给予了我很大的帮助，让我对疾病的治疗充满了信心。

我在10月3号做馅饼的时候不小心被烫伤了，伤口开始起水泡，我自己用针挑破后就开始担心留疤的问题。我在网上找到了***互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地听我的主诉，并且详细询问了我的伤情。医生通过我提供的照片和描述，给出了专业的建议，并提醒我注意伤口的日常护理。我对医生的沟通能力和专业素养非常满意。

我使用的药品是泓泰缘，医生建议我可以考虑使用碘伏替代，并告诉我感染的表现。经过医生的建议，我对伤口的处理更加有信心了。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了自己伤口的处理方法。我对***互联网医院的服务非常满意，感谢医生的帮助。

我是一个在互联网医院接受了线上问诊的患者，最近不小心在洗脚的时候被热水烫伤了。因为现在正值风控隔离期间，无法到医院就医，只好通过线上问诊求助。三天来，伤口一直没有好转，走路时还特别痛苦。我很担心自己的伤势，所以赶紧向医生咨询该用什么药物治疗。我自己没有患有糖尿病等基础疾病，但体重偏重，有血脂高的情况。

医生很快接诊了我，询问了伤口是否用过药物。我回答说用了碘伏和湿润烧伤膏，但伤口上出现了炎症。医生建议我涂抹生长因子凝胶后盖碘伏纱布，并隔日换药，同时嘱咐我尽量不要走路，不要碰水，还开了头孢类消炎药。

我很担心风控期间无法购买药物，医生又耐心地为我开具了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。医生还为我详细解释了处方详情和使用方法，并提醒我处方只能开一次。因为我无法购买头孢类药物，医生建议我使用其他抗生素，并建议我去医院开取生长因子凝胶。最终，我决定让防疫人员去社区医院购药，医生也祝愿我早日康复。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我在家中也能得到及时的医疗帮助，真的非常感谢医生的用心服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于疤痕修复的问题。在医生的指导下，我了解到了一些关于疤痕治疗的知识，医生非常耐心地向我解释了不同类型疤痕的治疗方法，让我对疤痕修复有了更清晰的认识。

医生还为我开具了处方，并详细说明了药物的使用方法。我非常感谢医生的细心指导和专业建议，让我对疤痕修复有了更多的了解，也让我对治疗充满信心。