展开更多
展开更多
张嘴呼吸会变丑。
膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%~3%;1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌(bladder cancer)。
增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。
4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等,均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的,这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险,且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。
【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。
1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿,可自行减轻或停止,易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现,常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状,其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时,出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。
鳞癌多为结石或感染长期刺激所致,可伴有膀胱结石。
【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿,应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能,尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。
1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞,故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而,低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交(FISH)检查等有助于膀胱癌的早期诊断。
2.影像学检查超声简便易行,能发现直径>0.5cm的肿瘤,可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影(IVU)和尿路CT重建(CTU)对较大的肿瘤可显示为充盈缺损(图53-6),并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有肾积水或肾显影不良,提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。
3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态,初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌(Tis)局部黏膜呈红色点状改变,与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色,蒂细长,肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽,可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外,窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。
【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),术后辅助腔内化疗或免疫治疗;肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术(radical cystectomy),必要时术后辅助化疗或放疗。
1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、T2、T,) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法,同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外,经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层,疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。
尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T,期肿瘤,但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险,因此,术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗(bacillus Calmete-Guerin,BCG)是最有效的膀胱内免疫治疗制剂,疗效优于膀胱腔内化疗药物,一般在术后2周使用。
膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展,应行根治性膀胱切除术。
2.肌层浸润性膀胱癌(T2~T4。)根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移,提高病人生存率。手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,男性应包括前列腺、精囊(必要时全尿道),女性应包括子宫、附件及阴道前壁,以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术,主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前,越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。
对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术,可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后,应辅以化疗和放疗,并密切随访,必要时行挽救性膀胱切除术。
化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段,主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案,主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。
对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗,但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等,因此,姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。
3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤,分化差、侵袭性强,在明确诊断时往往已是晚期,根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。
俗话说,“阳光是个宝,晒晒身体好”。
人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇,它在紫外线的照射下可转化为维生素D3,然后被吸收入血,经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用,既可促进钙、磷吸收,又能直接调整骨代谢,具有防治骨质疏松的作用。
晚上泡脚:促进血液循环
脚是阴血的大本营,脚一冷,血液循环就会放慢,所以,这个地方就比别处容易感受到冷。
宝宝大了,可以自己跑自己跳,妈咪整天跟在后面却仍顾此失彼。一不小心,天哪!宝宝摔跤了;刚转个身,不得了!宝宝不知把一个什么东西放在嘴里大嚼特嚼。唉,惊慌失措的妈咪已经束手无策了,现特献上几招,帮助年轻的妈咪应付宝宝的突发情况。
>>专家支招儿科疾病<<
“哇,还有一袋哦,是什么好东东?尝尝吧……”
现在的小食品,包装袋里多半有干燥剂,宝宝不明就理,常常以为是好吃的,拿出来就放嘴里大嚼特嚼,这时妈咪们可要注意了。
目前市面上的食品干燥剂大致有4种。一种是透明的硅胶,没有毒性,妈咪们不用太担心,误食后不需做任何处理。另一种是三氧化二铁,咖啡色的,具有轻微的刺激性。如果误食的量不是很大,给宝宝多喝水稀释就可以了,但如果宝宝误食的比较多,甚至出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状,可能就是铁中毒了,这时得赶快去医院。还有两种白色的粉末,一种是氯化钙,只有轻微的刺激性,多喝水稀释一下就行了;另一种是氧化钙,它遇水后会变成碳酸氢钙,有腐蚀性。如果宝宝误食也应先喝水,但要避免喝得太多引起呕吐,反倒灼伤了食道,接下来当然就是去找大夫了。
>>宝宝烧烫伤,父母该怎么办?
“啊……咳咳……喘不了气了……”
宝宝不知把什么东西吞下去了,假如不幸吞下的是尖锐的或带尖钩的异物,必须火速去医院;对于吞下棋子、硬币、回形针、纽扣或玩具的小零件等,如果当时未出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧的症状,无须强迫宝宝把误吞的异物吐出来,因为催吐反而有可能使异物误入气管而发生窒息。一般情况下,这些东西大都可以随胃肠道的蠕动而与粪便一起排出体外,这时可多给宝宝吃些富含纤维素的食物,如韭菜、芹菜等。大多数的异物吞下后会在三天内排出,所以宝宝每次大便时家长都应仔细检查,以确认异物是否排出。但如果宝宝出现了腹痛、发烧、黑便甚至血便,则有可能消化道受到了损伤,这时必须马上去医院。
“咦,这个黄黄的小豆豆好像M&M巧克力豆喔……”
宝宝错把药丸当成糖果了,这时要赶紧用手指刺激咽喉,把吃下去的药吐出来。如果宝宝错喝了癣药水、驱蚊水等外用药,应马上叫宝宝喝浓茶,因为茶叶中含有鞣酸,具有沉淀和解毒的作用。
“哇……妈咪快来……好痛!” >>幼儿意外伤害事故的处置
宝宝不小心被划伤了,痛得哇哇大哭。妈咪在心痛之余,要赶紧给宝宝处理伤口,先用清水或稀释的消毒药水把伤口洗干净,然后止血。若伤口较小较浅的话可直接贴上创可贴;如果伤口较深长的话,就要用消毒纱布将伤口及周围包扎住,可以包扎得稍紧一些以止血;对于四肢上出血较多的伤口可以抬高患肢,这有助于减少出血量。在做完初步的包扎止血措施之后应立即带宝宝去找医生救治。
咚!“啊……”
宝宝不小心摔了一跤,脸一边受了伤,嘴里好像也有伤口,宝宝难受得连话都说不了了,唾沫里还带着血迹。这时妈咪首先要做的是立即清除口腔中的血液和杂物,再临时用纱布做个垫托,放在下巴尖,并用窄绷带或围巾托住,将绷带两端在头顶打一个平结,绷带结要打得松紧适度,既能承托下巴,使其固定不动,又不致使宝宝牙齿咬得太紧,然后再带宝宝去医院。
其实,宝宝出意外的情况很多,以上几种是最常见的。不要忘了,预防是关键。爹地妈咪平时应多读一些有关宝宝急救的文章,在给宝宝吃零食时要先将干燥剂取出,对宝宝手里拿着的东西要时刻保持警惕,尤其是太小的宝宝,尽量不要让他拿什么棋子、纽扣等小东西玩。一旦真的发生了意外,除了以上介绍的几招之外,还有最重要的一招,那就是:保持冷静!!宝宝的爹地妈咪爷爷奶奶们,可千万要记住喔。
看了本文的还看了 夏天,让你的宝宝吃对水果
儿童夏日戏水五项防范 家用电器引起儿童发育不良及疾病
“富贵病”离宝宝有多远?
专题推荐: 小儿腹泻专题 关注宝宝视力健康专题
不要总羡慕别人走运,嫉妒别人成功。平时不努力,就算运气来了,你没迎接它的到来也是擦肩而过……
#耳石症 的学名叫什么?#听力 #医学知识科普
为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科
我在互联网医院咨询了一位甲状腺专家,他非常耐心地回答了我的问题,并给予了我很多专业建议。在我心情焦虑的时候,医生总是能够安慰我,让我感到放心。他还详细解释了甲状腺结节的处理原则,让我对疾病有了更清晰的认识。医生对我的疑虑进行了分析,并给出了合理的建议,让我对自己的病情有了更明确的了解。整个问诊过程中,医生给予了我很大的帮助和支持,让我对治疗和未来充满了信心。
在问诊结束后,我特别感谢医生的专业和耐心,他的回复速度也非常快,让我觉得很满意。我决定以后的检查报告都会选择找他看,因为我相信他的专业和诚信。
我在网上搜索了一下甲状腺结节的相关知识,发现自己可能患上了这个疾病。于是我下载了***医院的app,开始了在线问诊。问诊开始时,医生助理提醒我可能会有医生助理辅助医生了解我的病情,我表示理解并配合。
经过医生的详细评估,他告诉我甲状腺结节考虑是良性的,但太大了需要手术。我有些担心手术,于是问医生还可以做消融吗,医生告诉我消融不靠谱,消融后如果需要手术根本没法做,左侧甲状腺应该没有正常甲状腺组织了,需要全切,右侧尽可能只切除结节。
我又问医生手术后会影响甲状腺功能吗,医生说可能需要长期吃药。我有些纠结于手术和消融的选择,但医生很坚定地告诉我消融不是一个靠谱的选择,他们医院从来不做。最后,医生建议我下载他们医院的app进行挂号,我表示会尽快下载。
服务结束后,我感到非常安心,因为医生的专业知识和坚定立场让我对治疗方案有了更清晰的认识。我决定尽快下载医院的app进行挂号,并在医生的指导下尽快进行治疗。
我在一次晚上突然感到咽喉痛,还伴随着夜里的低烧,这让我很不安。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,希望能得到专业的建议。经过医生的详细询问和评估,我得知自己患有亚急性甲状腺炎,需要进行激素治疗。心中有些疑虑,于是我向医生提出了自己的疑问,医生则耐心地给予了解释和建议。最终,我接受了医生的治疗方案,并对治疗过程和药物副作用有了更清楚的认识。随着治疗的进行,我的症状逐渐好转,我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。
在这次线上问诊中,我深切感受到了医生的专业知识和良好沟通能力,他们用耐心和细心的态度对待每一位患者,给予他们最合适的治疗方案和支持。通过这次经历,我对互联网医院的印象得到了极大的提升,我相信在这里能够得到更加便捷和优质的医疗服务。
我是一名患有甲状腺结节的患者,在网上看到了一些关于甲状腺结节的信息,引起了我的担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊,寻求医生的建议。
在与医生的对话中,我得知自己的甲状腺结节属于三类,医生告诉我这是良性的,不需要过于担心。医生建议我定期复查,可以及时发现任何变化。虽然我仍然有一些疑虑,但医生的耐心和专业让我感到安心。
在与医生的交流中,我了解到有关甲状腺结节的一些知识,也消除了一些误解。医生耐心地解答了我的问题,让我更加了解自己的病情,同时也给予了我信心。
最终,我决定相信医生的建议,放下心中的疑虑,定期复查是我目前唯一需要做的事情。我对互联网医院的线上问诊服务感到满意,这让我在家就能得到专业的医疗建议,让我感到非常方便和安心。
我在互联网医院进行了问诊,医生非常耐心细致地询问我的病情,并根据我的主诉进行了详细的评估和建议。医生提醒我需要持续补钙,因为低钙会导致手足麻木和疲劳等症状,同时也告诉我长期服用优甲乐不会有太大的影响。医生还解释了补钙的方法和注意事项,让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的指导下,我对自己的病情有了更深入的了解,也更有信心面对治疗。
医生的专业知识和细心态度让我感到非常安心,同时也让我更加重视自己的健康问题。我对互联网医院的问诊体验非常满意,感谢医生的专业指导和关心。
在上海浦东新区的一位患者通过线上问诊平台寻求医生的帮助,她最近发现自己的甲状腺出现了异常情况,右侧病变更考虑炎症性改变。医生根据患者的主诉和病历进行了详细的沟通和评估,发现患者可能存在慢性炎症的情况。医生建议患者复查超声,以进一步确认病情,并提供专业建议。
随着患者的复查,结果显示右侧甲状腺已经被炎症或结节几乎覆盖,使得边缘已经看不到。医生再次强调癌症的可能性不大,但建议患者继续进行检查并随时与医生保持沟通。患者决定前往北京进行进一步的检查,以便更清楚地了解自己的病情。
通过线上问诊,患者得到了及时的专业建议和支持,医生的耐心和细心让患者感受到了关怀和安心。在医生的指导下,患者将更加有信心地面对自己的健康问题,并积极采取措施进行治疗。
我最近发现自己的甲状腺有一些问题,经过一番思考,我决定在互联网医院进行线上问诊。
在我提出主诉后,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,然后要求我提供了ct检查结果。在我提供检查结果后,医生详细地解释了检查所见,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对ct结果中的一些术语不太了解,医生也很细心地进行了解释,并给出了专业的建议。
医生告诉我,根据彩超评估,结节可能是良性的,但需要进一步治疗。我对ct结果中的一些问题进行了询问,医生都一一耐心解答,让我感到很放心。
最后,医生建议我定期随访,3-6个月复查一次彩超评估对比。我对手术的一些细节进行了询问,医生也进行了耐心的解释。整个问诊过程中,医生都非常细心地解答了我的问题,让我对自己的病情有了更清晰的认识,同时也增加了对医生的信任。
我在互联网医院向医生咨询了甲状腺结节的情况。医生非常耐心地为我解答了所有的问题,给予了很好的建议。医生专业的知识和良好的沟通能力让我感到非常放心和安心。医生告诉我可以先观察,不需要立即进行手术治疗,让我感到放心不少。虽然只是线上问诊,但是医生的专业素养和细心关怀让我感受到了医生的温暖和关怀。
我非常感谢医生的帮助,也感谢互联网医院为患者提供了这样便捷的问诊服务。
我是一位正在上班的白领,最近体检发现甲状腺结节,有些担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和指导。
我和医生助理进行了简单的沟通,他很耐心地解释了问诊的流程,我感到很放心,知道我的病情会得到专业的关注和帮助。
问诊开始后,医生告诉我甲状腺结节考虑恶性可能,但比较小,建议暂时不处理,三个月后复查。我听到这个消息有些吃惊,但医生解释说结节性质与甲状腺功能没有直接关系,我才稍稍放心下来。
我想起去年的体检报告,希望医生能帮我看一下,但医生提醒我看去年的不如关注现在,我也明白了,医生的建议是最重要的。
问诊结束后,我感到心情平复了许多,医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。
总的来说,这次线上问诊让我受益匪浅,医生的专业和耐心让我对治疗充满信心,我会按医生的建议做好复查和注意事项,希望我的病情能够得到控制和改善。
我在网上看病,遇到了甲状腺发炎的问题,很是苦恼。在京东互联网医院找到了一个医生,通过文字交流,医生非常耐心地询问我的病情,并给出了专业的建议。医生告诉我,甲状腺发炎需要注意休息,多吃水果蔬菜,建议我不要熬夜,并且加强体育锻炼。同时,医生还给我详细解释了药物的使用方法和注意事项,让我感到很贴心。
在医生的指导下,我开始按时服用药物,并且调整了生活方式,不久我的病情开始好转。医生还告诉我,如果有任何问题,随时可以联系他,让我感到很安心。通过这次网上问诊,我深切感受到医生的专业和细心,让我对互联网医院有了更深的认识和信任。
展开更多