按受伤的时间分类

1） 新伤：近期的损伤 （2-3 周内）；或损伤后立即就诊者；

2） 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。

按损伤发生的过程和外力作用的性质分类

1） 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。

2） 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。

按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：

1） 开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。

2） 闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

损伤的病因

外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。

内因：身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术。

①切口：行髋前外侧 Smith-Petersen 切口，或行改良 Smith-Pe-tersen。

②显露与骨瓣的制备：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、骨直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取(5~6cm )×2cm 骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌返折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂。

③病变处理与骨瓣移植：以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽。将骨瓣修整后嵌人骨槽，两端各用一枚螺丝钉固定。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

6 个月的宝宝夜间哭闹是怎么回事？

有家长反应，他的孩子一直纯母乳喂养，现在已经有 6 个月了。这 2 个星期以来，总爱在凌晨三、四点哭闹，把妈妈弄醒就不会继续哭吵，哄着也能安静入睡。家长已经给孩子补了钙，维生素 D 也加了量，情况好转几天，最近又开始大哭。家长提到，孩子两个月前有持续腹泻，目前已经缓解。这位家长想知道，孩子夜间惊醒，除了考虑肠痉挛和缺钙的因素，是否还有其他原因？

很多孩子在生病以后睡眠习惯会有改变。这位家长所反应的宝宝总是在凌晨 3: 00-4: 00 哭吵，这是孩子的快速动眼期，可能有噩梦，宝宝醒来后，家长给予安慰即可。6 个月的孩子以往睡眠很好，而且持续腹泻的情况改善，维生素 D 也有增加，因此孩子夜间哭闹，应该与肠痉挛和缺钙并没有太大关系，这种情况还是宝宝生病后睡眠习惯的改变吧。

帮助睡眠的几个要素：

• 睡眠环境做到冬暖夏凉，通风好；
• 睡前喝奶或者吃东西不要过饱；
• 睡前不要太激动；
• 让孩子白天少睡一点消耗体力；
• 因为小婴儿的快速动眼期长约 50-80% 易惊醒，所以最好是同室不同床，以免相互影响；
• 孩子醒来要从强安抚（抱起走动、喂奶等）到弱安抚（半抱、拍拍，动作慢慢减轻）到不干预（哼唱、声音渐渐减弱）慢慢转变。也可以在她固定快要醒以前用一只手轻轻按压宝宝。

3 个月宝宝晚上每隔 1-2 小时惊醒

有一位宝妈在杏林育儿咨询，自家宝宝有 3 个月了，平时白天睡得很好，晚上每隔 1-2 小时醒来要奶吃，怎么办？

如果遇到这种情况，宝妈就在晚上的母乳喂养后，再额外加一点挤出来的母乳，让宝宝吃饱了，再来观察宝宝，能不能睡得久一些。

宝宝睡觉时老爱摇头蹬腿

有家长发现宝宝睡觉时，老爱摇头，这种现象持续了大半个月。主要就是宝宝睡着之后开始摇头。而且宝宝白天睡眠不会摇头。近期好像有点好转了，但会蹬腿，这是为什么？

讲到小婴儿睡眠，家长必须了解孩子一天 24 小时的睡眠规律：

• 白昼睡眠周期；
• 睡眠的质量；
• 睡眠的环境及影响因素。

1）如果宝宝生长发育和喂养情况都比较好，只是在晚间睡眠出现的话，一般不会是器质性的问题。

2）宝宝估计是在浅睡眠，或者是深浅睡眠交界的时候摇头比较多。

3）如果这几周已经开始好转，那么有可能是外来的因素（如隐匿性的病毒感染、晚上睡眠不舒服）影响，所以浅睡眠的时间增加。如果渐渐好转没必要干预。

4）注重睡眠环境。现在已接近寒冷冬季，这时宝宝的室内温度不要过低。

5）白昼睡眠周期的调整，白天少一点，傍晚保持几小时的清醒，晚上就会睡得深沉一点。

6）晚临睡前睡觉中喂奶的时候加一点奶量是可行的方案。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

脂质代谢紊乱学说： 1979 年 Solomon 首先提出脂肪代谢紊乱引起高脂血症和脂质过氧化反应与酒精中毒致 ANFH 的关系。

王义生等动物实验表明:过量饮酒后可出现超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、过氧化脂质（LPO）显著升高。长期酗酒可引起血液流变学明显异常，表现为全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性显著增高，血液呈高粘滞状态，在软骨下血窦内血流易于滞缓。长期饮用大剂量烈酒后发生酒精中毒，乙醇在体内代谢过程中产生的毒性作用可使自由基生成增多，导致自由基主要清除剂之一的 SOD 活性下降。而自由基具有强烈的引发脂质过氧化作用，使 LPO 的反应性增强，造成膜受体、蛋白酶和离子通道的功能障碍。

细胞膜和亚细胞器是 LPO 的重要损伤部位，通过影响细胞膜的通透性导致血管内皮细胞损伤，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血性坏死。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

购买时，尽量选择实心牙胶。

水杯，奶瓶，吸管杯购买时要注意是否每个零件都方便清洗，是否有发霉隐患。

咬胶玩具，如果是耐高温的，可以和奶瓶一起清洗和消毒，先刷洗干净（尤其注意缝隙间），然后放入锅中沸水消毒 2-5 分钟。紫外消毒、阳光暴晒都是不错的方法。需要留意厂家或者卖家提供的玩具的消毒方式，看看玩具是否能适合煮沸，以免高温使一些材质释放有害物质。

如果家里有这种有个孔的橡胶玩具（非牙胶），尽量避免孩子啃食或者浸入水中，北方屋子干燥，发霉的问题会轻些，南方地区家长要特别注意，很可能需要定期更换。

宝宝洗澡时的“洗澡玩具”，因为内部常常与水接触，处于潮湿环境，因此会堆积很多霉菌。尤其是玩具内部，会滋生许多细菌，所以每个星期都要清洁一次。将玩具浸泡在清洁剂中，有个孔的玩具一定要玩具吸满清洁液后浸泡，再用刷子或者海绵刷干净后晾干。

如果玩具或牙胶内部已经出现了发霉的情况，建议更换。

我是一名17岁的患者，不久前发生了一场意外，导致双踝外侧骨折。在经过8天的煎熬后，我终于找到了一位经验丰富的医生进行线上问诊。

医生非常耐心地询问我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，这种骨折需要手术治疗，虽然手术后可能会有一些后遗症，但是不做手术后遗症会更大。他还建议我找一些经验丰富的医生进行手术。

在医生的建议下，我决定前往省骨科医院进行手术。医生告诉我，手术费用大概需要两万多点，而且他还帮我预留了床位，让我感到非常贴心。

通过与医生的沟通，我对手术的后遗症有了更清晰的了解，也更加有信心去面对手术。我相信，只要手术质量好，将来的后遗症也会少一些。

在结束了问诊后，我对医生的专业素养和贴心服务感到非常满意。我期待着手术的顺利进行，早日康复。

在一个晴朗的下午，我来到了互联网医院，希望能够得到专业的医疗建议。我描述了我的情况，得知自己脚踝三年前受伤了，缝了30多针，现在伤口长出了肉嘎达。医生助理告诉我，医生会尽快了解我的病情，并给出诊疗建议。通过问诊，我得知这个肉嘎达可能是神经瘤，并且需要找足踝外科医生进行手术治疗。医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我手术并不复杂，希望我能早日康复。我感到非常感激，希望我的脚踝问题能够得到解决。

今天我在互联网医院进行了足弓异常的线上问诊。医生非常细心地询问了我的症状，并要求我上传了足部的照片和视频。在视频发不了的情况下，医生建议我先拍个照片，后续再咨询互联网医院平台。医生看完我的照片后，给出了初步诊断，说我的足部没有大问题，可以不用太担心。但医生还建议我如果不放心的话可以去医院拍摄负重位的x线光片，以确认诊断。医生的耐心和细心给了我很大的安慰，让我对我的症状有了更清晰的认识。

医生还解答了我的疑虑，对于其他医生的诊断提出了自己的看法，给了我很多专业的建议和指导。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的敬业精神和专业素养，让我对互联网医院的服务有了更加信任和依赖。

昨晚打篮球后，30岁男性患者出现右脚脚背脚腕突然酸疼，无法下地走路，持续疼痛。患者曾在几个月前有类似症状，但当时症状较轻，三天后自愈。这次情况更为严重，症状持续加重。患者询问医生关于血尿酸和痛风的相关知识，并提供了饮食和运动情况，希望得到专业的治疗建议。医生通过问诊了解患者病情，为其开具了合适的处方，并提供了便捷复诊服务。患者在医生的指导下，预约了药品并接受了治疗。在问诊结束后，患者表示满意并结束了本次服务。

我在一个星期前被踩伤了大脚拇指，当时没有感觉特别疼痛，只是淤血。但是昨天走路的时候发现还有出血，并且站起来就会感到肿胀疼痛。我非常担心，于是选择了在线问诊。

医生非常耐心地询问我的情况，并给出了专业的建议。他建议我保持休息，避免再次受伤和局部感染，并且给予了详细的消毒指导。医生还为我开了一些药物，让我可以结合使用，以加快康复速度。

最后，医生给出了很明确的建议，让我感到非常安心。我会按照医生的指导，好好静养，不再担心病情会恶化。在线问诊让我感到很方便，也让我对医生的专业水平有了更多的信任。

我小时候因为外伤造成拇指外翻，一直以来都有疼痛的情况，去年看过一次医生，但只是让我用药膏涂抹，没有进一步的治疗。最近疼痛的频次越来越高，所以我决定再次进行线上问诊。

在和医生的交流中，我感受到了医生的专业知识和耐心。医生详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我对治疗方案有了更清晰的了解，并且对未来的治疗充满信心。

医生提到了手术矫正治疗，但也给出了其他治疗方式的建议，让我感到医生并不急于进行手术，而是愿意尊重我的意见和选择。在交流中，医生还提到了手术的费用以及医保报销的情况，让我对治疗的经济压力有了更清晰的认识。

最终，医生建议我需要在疫情好转后来医院面诊，并给出了预约的具体方式。在整个问诊过程中，医生都给予了我很多帮助和支持，让我对未来的治疗充满信心。

在一个月前，家里的老人骑电动车摔伤了脚踝，导致脚踝受伤，经过一段时间的休息，脚面仍然肿胀，行走上下楼梯时非常痛苦。老人去医院检查，确认没有骨折，属于软组织挫伤。为了消肿，老人在互联网医院进行了医疗咨询服务。医生非常友善地倾听了老人的主诉，并建议老人做彩超检查，以排除下肢深静脉血栓。老人配合医生的建议，十分钟后发来了脚肿的图片。医生耐心地分析照片，并提出可能是腱鞘炎的建议，并推荐使用云南白药气雾剂或扶他林软膏。最终，医生的建议得到了老人的认可，问诊结束后，老人对医生的服务非常满意，准备前往医院进行治疗。

昨天我从楼梯上摔下来，摔到了脚裸。当时我躺在地上，动弹不得，过了几分钟后疼痛感减轻了一些。我擦了药酒，情况好转了很多。脚能慢慢地转动了一下，但昨晚跑了几次厕所后，脚就肿起来了。

这时我决定通过线上问诊寻求医生的建议。我告诉医生我的情况，医生耐心地询问了我的脚裸的情况，给了我一些建议。在医生的建议下，我使用了云南白药喷剂和护踝，医生还要求我尽快去医院检查，这让我感到非常贴心。

我现在很期待解封后尽快去医院检查，希望我的脚裸没有大碍。我对医生的建议非常满意，感谢医生的耐心和关心。

我最近在网上问诊京东互联网医院，因为几天前扭伤了脚踝，一直感觉不太正常。医生建议我做核磁共振，但我因为最近在校生，又担心疫情，所以不敢乱跑。经过与医生的沟通，我决定先锻炼一段时间，看看情况会不会有所改善。医生一直很耐心地给我建议，并且提醒我要多注意恢复过程中的细节。我觉得医生很专业，也很贴心，让我对网络医院的服务感到很满意。

我是一名患者，最近在京东互联网医院上进行了线上问诊。我9号的片子显示，我现在单双拐混着在走，但是最近这三四天突然脚踝就开始疼了。锻炼顶墙抗阻训练都不疼，只要一走就疼。我自己感觉是距骨，不是骨折的地方疼，就是脚踝里面。内侧还是外侧？也不是内外踝，就是里面。一用力踩下去就疼，其余时候不疼。医生建议做踝关节CT看看关节面情况，暂时避免负重。医生说看关节面是否有不平整，严重的话可以手术。我上次拍片查出距骨、胫骨远端和腓骨远端骨质疏松和骨质疏松没有关系。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。