近年来，随着甲状腺外科新技术、新理念的推广，术后喉神经和旁腺损伤等重大并发症的发生率得以明显下降，因而引起对其他并发症诸如颈部不适感和切口瘢痕等的关注越发突显。

低领弧形切口是目前甲状腺手术的主流入路，其优点包括切口与甲状腺距离最近、创伤小、易操作、安全性高等。

但术后>50%的病人会出现吞咽牵拉感和颈部压迫感等不适，即使在 2~5 年后仍有 37%的病人症状持续，严重影响生活质量，甚至导致焦虑心理。

颈前区解剖和功能概念

颈前区是指双侧胸锁乳突肌内缘间的三角形区域，是甲状腺手术影响最为相关的区域。甲状腺手术对该区的皮肤、颈阔肌、带状肌、神经及疏松结缔组织的损伤，是引起术后颈前区功能损伤的主要原因。

颈前区功能既往没有明确的定义，有学者将甲状腺术后颈前区感觉异常称为功能性甲状腺术后综合征。

颈前区功能损伤的表现和原因

1 感觉功能

主要包括手术区域的压迫感、异物感、麻木感及针刺感等。颈部感觉神经主要来自于颈丛浅支，在胸锁乳突肌后缘中点穿出并分为枕大神经、耳小神经、锁骨上神经及颈横神经四支，颈前区的感觉功能主要由颈横神经支配。颈前正中切口将不可避免地损伤颈横神经末支，导致皮肤麻木感、异物感及 2~3 月后感觉神经愈合引起的针刺感。术后早期的感觉异常主要由炎症水肿所致，表现为疼痛及压迫感；术后中长期则以喉气管区域瘢痕增生和感觉神经损伤为主，表现为异物感、麻木感及针刺感。

2 运动功能

主要指吞咽不适和牵拉感，发生率为 20～58%，术后早期及长期均可出现。其原因与气管插管、手术损伤、瘢痕粘连及患者心理有关。手术神经损伤及术后颈前区各层组织间的粘连，是降低喉气管结构活动的主要因素，而喉气管结构活动度的下降直接导致术后吞咽牵拉感。这些纵横交错的粘连可发生于皮瓣与胸骨舌骨肌间、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌间、胸骨甲状肌与气管表面及颈白线与气管和皮瓣间。此外，手术不可避免的会损伤颈袢肌支的细小分支，从而影响吞咽时一系列精巧的肌肉运动。

3 美观功能

脖颈之美往往是直接暴露在外，且最能体现女性气质的。长期以来，手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。虽然大部分瘢痕经历较长时间后会淡化，有些甚至难以辨别，但仍有较高比例出现增生，甚至瘢痕疙瘩。目前临床上仍无法精准预测患者术后瘢痕的转归，即使以往没有瘢痕体质，手术后也有可能出现瘢痕增生，一旦瘢痕疙瘩形成，将严重影响颈前美观。

倘若手术能在治愈疾病的同时，减轻或是避免颈前区的损伤，使患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存，不仅可消减患者对手术的恐惧感，更易接受手术而获得及时治疗，且又能加快术后的康复，增加病情的私密性和自信心，对患者和医生来说意义都是重大的。

因此，如何在保证手术安全性的同时，保护好颈前区功能，减少颈部不适症状的发生，一直是甲状腺外科急需解决的问题。

传统切口

 

 

术中胸锁乳突肌肌间入路切口

 

 

术后一天

术后一周

术后一月

 

 

 

 

 

患者，高龄女性，有呼吸道及食管压迫症状，合并高血压等疾病。

术前CT提示：左侧胸骨后甲状腺肿瘤，压迫气管致移位，并与颈动脉鞘关系紧密。

术中

 

 

术后恢复良好，无并发症

 

 

 

尿液有漂浮物可能是乳糜尿。尿液有漂浮物更多的会考虑是乳糜尿，也就是肠道吸收的一些脂肪类的东西通过淋巴管和肾脏交汇，这些油脂类的东西称为乳糜。乳糜通过肾脏排到体外去，这时候拉出来小便就有一些像油样的东西，称为乳糜尿。尿液有漂浮物一般需要做手术才能解决。要区分是左边肾脏有问题还是右边肾脏有问题，还是两侧都有问题。一般会把肾周的淋巴管一根一根的挑出来扎掉，手术是要求比较高的精细手术。

1、枸杞子

性味归经：甘，平。入肾、肝经。

功能主治：滋补肝肾，益精明目。用于乳腺小叶增生症伴月经不调，经前乳房胀痛者；乳腺癌术后虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，内热口渴，气血不足，面色萎黄，目昏不明。

用法：内服，煎汤6～12g。

临床应用：1.用于治疗乳腺癌患者术后及放化疗后白细胞偏低；2.恶性肿瘤患者放疗后或者内分泌治疗后造成脂肪肝、肝脏损害者；3.用于乳腺小叶增生症、成人乳房异常发育。

2、当归

性味归经：辛、甘，温。入肝、心、脾经。

功能主治：补血活血，调经止痛，润肠通便。用于乳腺小叶增生症，乳腺癌术后气血不足，面色萎黄，眩晕心慌，月经不调，痛经闭经。

用法：内服，煎汤4.5～9g。

临床应用：1.可用于乳腺增生病伴有月经不调、贫血及痛经患者；2.用于治疗乳腺癌患者术后及放化疗前后，可提升白细胞，减轻放化疗的药物毒性反应，提高患者的耐受性。

3、熟地黄

性味归经：甘，微温。入肝、肾经。

功能主治：滋阴补血，益精填髓。用于乳腺小叶增生，乳腺癌术后属气肝肾阴虚，腰膝酸软，月经不调，月经量多，眩晕，耳鸣。

用法：内服，煎汤9～15g。

临床应用：1.可用于乳腺所有疾病伴有月经不调、腰膝酸软等肝肾不足者；2.用于治疗乳腺癌患者术后及放化疗前后，可提升白细胞。

4、白芍

性味归经：苦、酸，微寒。入肝、脾经。

功能主治：平肝止痛，养血填经，敛阴止汗。用于乳腺增生，乳腺纤维瘤，乳腺癌等伴头痛眩晕，胸腹部疼痛，肢体痉挛，气血不足，面色萎黄，月经不调，自汗盗汗者。

用法：内服，煎汤6～15g。

临床应用：1.用于治疗乳腺炎性疾病；2.乳腺增生症、男性乳房异常发育症伴有局部肿块疼痛明显者；3.用于治疗乳腺癌患者术后肝功能异常者。

5、何首乌

性味归经：苦、甘、涩，温。入肝、心、肾经。

功能主治：解毒止痛，消痈，补血。用于乳腺癌术后，放化疗导致血虚脱发者。

用法：内服，煎汤6～12g。

临床应用：1.可用于治疗产后血虚，乳汁分泌不足者；2.治疗急性乳腺炎破溃后气血两虚，溃口不收者；3.用于治疗乳腺癌患者术后放化疗所致的贫血、白细胞降低、肝脏损害者。

6、女贞子

性味归经：甘、苦，凉。入肝、肾经。

功能主治：补肝肾阴，退虚热，明目。用于乳腺小叶增生症属阴虚火旺者，心烦失眠，口苦咽干，月经量少。

用法：内服，煎汤10～15g。

临床应用：用于治疗乳腺乳腺小叶增生伴阴虚火旺者。

7、墨旱莲

性味归经：甘、酸，寒。入肝、肾经。

功能主治：补肝肾阴，凉血止血。用于乳腺各种疾病伴肝肾阴虚者，头发早白，眩晕失眠，腰膝酸软，耳鸣。

用法：内服，煎汤10～15g。外用适量，生用，研末外敷。

临床应用：1.乳腺小叶增生症、乳腺纤维瘤伴有失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣者；2.乳腺癌术后及放化疗后肝功能损害者。

针对腰椎盘突出压迫坐骨神经的手术有很多种。如果患者年纪较小，同时腰椎盘突出时间较短，建议选择微创手术。通过内镜直接把它取出来，正常情况下可以缓解病情。如果患者年纪较大，同时腰椎盘突出时间较长，腰椎盘存在不稳定的情况, 这种情况下单纯摘除腰椎间盘的手术是不可行的，建议患者做内固定融合手术。

晚上总是要起夜好几次需要治疗。正常人晚上起夜是0-1次，如果超过一次应该是有问题了。晚上频繁起夜可能要进一步检查，看膀胱的容量、收缩能力、尿道有没有梗阻这些因素。

从目前的血压来讲是相对正常的，120-135mmHg，70-80mmHg的血压，是相对正常的血压。但是也要注意一下，血压有几种情况，一种叫白大衣高血压，一种叫隐匿性高血压。就是自己要多次监测自测的血压，如果多次测量都是这样的数值，认为还是准确的。另外也可以通过动态的血压进行评估，如果动态血压也是正常的，则说明目前是正常的血压。

前脚掌有老茧，可以换鞋试试

新冠疫苗打后一个星期后可以适量喝酒。注射新冠疫苗后的一个星期以内尽量清淡饮食，一个星期后可以适度喝酒，但注意不要过量喝酒。少量喝酒有利于改善血管的弹性或者血管内皮的状态。但是，过度喝酒将会引发不好的并发症，其中最常见的情况就是对肝脏造成损伤。

昨天晚上，我被一只小流浪猫的爪尖刺破了手，出现了出血点。于是我立刻在***互联网医院进行了线上问诊。医生助理表示，他们会尽快了解我的病情，以便医生能更快地给出诊疗建议。接着，医生开始了问诊，询问了我的伤口情况。我描述了伤口被刺破的时间和情况，医生说可以持续2天进行问诊。

医生表示非常高兴能为我提供医疗咨询服务，并正在详细阅读我的病情描述。我回答了医生的问题，医生告诉我这种浅表小伤口不需要打破伤风疫苗，只需要做好局部消毒预防感染。我对伤口的情况进行了更详细的描述，医生再次给出了专业的建议并告诉我伤口不会感染。

随后，我向医生询问了关于狂犬疫苗对体检结果的影响，以及打完疫苗后的一些身体反应。医生耐心地回答了我的问题，并告诉我不用担心，疫苗不会影响体检结果。最后，医生提醒我注意饮食，禁忌饮酒及生冷辛辣刺激性食物。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们对待每一个患者都非常细心。我对自己的伤口问题得到了及时有效的解答和建议，让我对***互联网医院的服务印象深刻。

在互联网医院，我遇到了一位非常贴心的医生，他的专业知识和耐心让我感到非常安心。我是一名甲状腺术后3个月的患者，多次检查后发现右叶有一些残余，我非常担心这个问题。在与医生的沟通中，他详细解释了我的检查结果并给予了专业的建议。他提到，根据我的检查结果，暂时不需要调整甲状腺素片的剂量，但需要进行动态观察。对于我的担心，他也给予了耐心的解释，并让我放心，让我觉得医生不仅是治疗疾病的专家，更是一位关心患者的朋友。

在这次的问诊中，医生还提到了我的甲状腺功能的评估，让我了解到后续可能需要继续甲状腺素片替代治疗以及药量调整。医生的细心和耐心让我感到非常感动，他详细解释了我的检查结果和后续治疗计划，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对未来的治疗充满信心。

通过这次问诊，我对医生的专业素养和关怀能力有了更深刻的认识，我相信在他的帮助下，我的病情一定会有所好转。在互联网医院遇到这样的医生，让我对医疗行业充满了信心和希望。

我最近在网上看到了一家医院的在线问诊服务，觉得挺方便的，就尝试进行了一次线上问诊。当时我主诉是打了疫苗，但又被狗咬了，所以非常担心自己的健康状况。医生助理很贴心地解释了一些相关的信息，让我对线上问诊感到很放心。

问诊开始后，医生非常友善地向我问诊，询问了我打疫苗的时间和被咬伤口的情况。他还很细心地要求我提供了伤口的照片，然后给出了专业的建议。他告诉我，虽然伤口已经愈合，但为了更安全起见，最好再打一个加强针。他的耐心和专业让我对线上问诊更加信任。

整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和细心给予了高度评价。最后，医生还为我设置了不用回复的消息，并很贴心地提醒我问诊已结束。我觉得这次线上问诊非常满意，感谢医生为我提供了专业的医疗咨询服务。

我前几天在家吃了一顿辣的，然后突然感到下腹部火辣辣的疼痛，持续了三四天。我很担心，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。助理医生张晓很快与我联系，询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间，以及之前的治疗情况。她非常细心地收集了我的病史，并承诺在24小时内由接诊医生给我答复。不久后，接诊医生也与我联系，详细询问了我的症状。我告诉他，疼痛在右下腹部，排便后有些疼痛感，但没有痔疮或胃炎的症状。他推测可能是食物肠道的炎症，建议我停止肠炎宁片，改用诺氟沙星和奥美拉唑，并且少吃辛辣食品。我很感激医生的耐心解答，决定按医生的建议调整治疗方案。在接下来的两天里，我按医生的建议服药，症状有所缓解。如果情况没有好转，我会去医院做进一步的检查。

我在家里发现自己的肚脐眼长了个包，并且开始流脓，让我非常担心。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在和医生助理进行交流后，我对医生的专业素养和耐心有了更深的了解。医生助理详细询问了我的病情描述和病史，并向我解释了主任医生会在24小时内给我答复的情况。我感到很安心，知道自己的病情会得到及时的关注和处理。

主任医生对我的病情进行了仔细阅读，并给出了专业的诊疗建议。他建议我做一个彩超，看看病变的范围，然后可以考虑进行手术治疗。同时，他也告诉我如何进行非手术治疗，包括使用碘伏消毒和局部抹红霉素软膏，以及口服消炎药的建议。

在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的耐心和细心。他对我的症状进行了详细的解释，并告诉我需要注意联系医生的症状，让我对自己的疾病有了更清晰的认识。最后，医生还提醒我在洗澡时尽量使用保护膜保护，以防感染。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和细心，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也让我更加放心和安心。

近日，我发现肛门部位出现了不适感，有轻微疼痛和异物感，便后用纸擦拭时发现有血迹。我拍照自查，发现肛门部位有两处好像溃疡。我立即寻求了互联网医院的医生进行咨询，医生非常友善，耐心听取了我的主诉，并给出了专业的建议和诊疗方案。通过医生的细致评估和分析，我得知可能是皮肤科的问题，并建议做一个病理活检，然后根据活检结果针对性用药治疗。医生还提到可能是真菌感染或病毒感染，让我不要太紧张。最后，我决定再咨询一下皮肤科，并感谢医生的专业建议。通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业素养，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近因为包皮过长的问题，在京东互联网医院上进行了线上问诊。医生非常专业，他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的负责和专业程度。

在问诊过程中，医生非常友善地与我沟通，倾听我的主诉并提供支持和建议。他不仅耐心细致地询问我的具体情况，还客观评价我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。这让我感到非常安心，知道自己的健康问题得到了专业的关注和解决。

医生还提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对医疗行业的法规和道德规范非常了解和遵守。他的专业素养和耐心细心让我对他的医疗服务充满信任。

总的来说，通过线上问诊，我得到了一位非常专业、负责任、耐心细心的医生的服务，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

昨天，我爱人在骑电动车的时候摔伤了，我们赶紧进行了生理盐水消毒，现在正在喷生长因子。我们进行了线上问诊，普外科医生非常细心地给出了治疗建议，让我们非常放心。医生提醒我们要注意结痂的脱落情况，以及使用生理盐水擦洗的方法，还告诉我们要注意防晒，这些细致的关怀让我感到非常温暖。我非常感谢医生的帮助，让我们在这个线上问诊中得到了及时的专业建议和指导。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了拉肚子的情况。医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的病情细节，并提出了专业的建议。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生对于医疗过程的严谨和负责。然后，医生为我开具了处方，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。在整个问诊过程中，医生给予我的支持和关心，让我感受到了医生的温暖和专业。

最后，医生提醒我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业素养有了更深的认识。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和关心。

今天下午，我在京东互联网医院进行了在线问诊，咨询了膝盖擦破皮的问题。医生在完整查看我的病例后，给予了专业的诊疗建议。

医生非常耐心地与我沟通，提醒我在更换药物时要注意湿透纱布，用盐水或碘伏轻轻撕纱布，保持切口干燥。他还详细告诉我如何正确处理伤口，以及接下来几天应该如何更换药物。

在医生的建议下，我对伤口进行了正确的处理，并且非常感谢医生的专业指导。

医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这也提醒我应该及时到医院进行进一步的治疗。