江大妈有坐在沙发上看书看报的习惯。最近，她总感觉腰酸脖子痛，而坐硬一些的椅子就没有这种感觉。其实，这正是长时间坐在过软沙发上看书看报引起的。

久坐沙发看书看报，的确容易引起以上症状，尤其对于颈椎、腰椎有毛病的老人。

其原因是沙发坐面相对较低，加之其富有弹性，人坐上去臀部下陷，背肌在骨盆后部被拉长。在这种姿势下看书，若两手把书高抬，背部、颈部及眼睛虽感舒服，但双臂支持不了多久就会自然下垂。这时双眼就自然向视，同时颈部弯曲。时间久了，就容易导致眼肌疲劳、颈部酸痛。

如果把书放在膝上，头向下看书，由于头部重力的作用，使背肌在颈部又被拉长，同一块肌肉在骨盆背部已被拉长，又在颈部再被拉长，就会使人感到腰酸颈痛。

对于患有严重颈椎病的人，在低头看书后突然抬起头，还容易因暂时性脑缺血而引发头晕、恶心等症状，严重的还可能导致突发中风。

什么是青春期提前？

“青春期”是指儿童变为成人过程中的身体改变。“青春期提前”是指儿童在明显小于正常情况的年龄开始发生身体改变。

女孩的青春期一般从 9-12 岁开始，男孩为 10-13 岁。若女孩和男孩分别在 8 岁和 9 岁之前开始青春期，则为青春期提前。

什么可导致青春期提前？

青春期是由身体中的激素启动。正常情况下，这些激素来自于脑部、卵巢(女孩)和睾丸(男孩)。青春期提前开始可由不同因素引起。

青春期提前有时可能仅仅是因为该儿童的身体比其他儿童提早准备好进入青春期，这可以是正常现象，并非由医学问题引起。

青春期提前也可能是因为儿童体内激素水平异常，例如：

• 身体问题，如脑部、卵巢或睾丸中的异常组织团块
• 含某些激素的成人用皮肤产品–若儿童接触这些产品，激素可沾到其身体上。

会发生哪些身体改变？

青春期提前与正常青春期的身体改变相同，唯一区别是前者的发生明显较早。

女孩在青春期的改变是：

• 乳房长大，这是许多女孩的青春期第一征象。超重可导致乳房看上去较大，超重儿童的乳房可能貌似在生长，但这不同于开始进入青春期时发生的情况。医生可帮您判断孩子是否开始进入青春期。
• 阴毛(生殖区毛发)、腋毛和腿毛生长，阴毛是部分女孩的青春期第一征象。
• 出现白色或清质阴道分泌物，“阴道分泌物”是指从阴道排出的少量液体。
• 开始出现月经，通常在青春期特征初现 1-2 年后出现。

男孩在青春期的改变是：

• 睾丸变大，这通常是最早发生的改变。
• 阴茎变长和变粗。
• 阴毛(生殖区毛发)、胡须和腋毛生长。
• 嗓音改变。
• 可在夜间睡着时少量射精，有时称为“梦遗”。
• 乳房轻微变大，这一般会逐渐消退。

我的孩子需接受检查吗？

可能需要。医护人员想了解您的孩子为什么提前进入青春期，他们会与您和孩子交谈，并对孩子进行体格检查，可能还会采用：

• 血液检测
• 对孩子的一侧手和手腕进行 X 线检查–可显示孩子的生长速度。

根据这些结果，医生可能会实施计算机断层扫描(CT )、超声检查、脑部或腹部的其他影像学检查，从而对身体内部进行成像。

之后，医护人员还会对孩子反复进行体格检查，以随访孩子的生长和发育情况。

如何治疗？

取决于青春期提前的原因、孩子的年龄及身体改变的速度。

治疗主要是为了确保孩子长到正常成人身高，青春期提前的儿童在成年时往往身材偏矮。

对于部分患儿，医生不推荐采用针对青春期提前的治疗。如果患儿的青春期进程缓慢，或者青春期在开始后自行停止，则可能不需要治疗。例如，部分女孩很早就出现乳房生长，但其他的青春期变化在正常时间发生。

对于其他患儿，医生推荐采用治疗。某些治疗可将青春期阻断数年。医生有时可用药物来阻断青春期。孩子在使用一定时间后会停用这类药物，然后可出现正常青春期。

其他治疗有助于改善导致青春期提前的问题，可能包括：

• 用药降低体内异常升高的激素水平
• 实施手术以去除异常组织团块

我还能做些什么来帮助孩子呢？

您可帮助孩子建立自信。您应指出孩子的优势，而非关注其身体变化。部分经历青春期提前的儿童难以适应周遭环境，他们可能因身体外观有别于同龄儿童而被嘲笑或区别对待。

若孩子在家里或学校遇到问题，请询问医护人员如何获得帮助。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

严重的脊柱侧凸或后凸的矫形仍然具有极大的挑战性。这些病例在冠状面和矢状面上有着固定的失平衡，我们应该根据情况，合理地选择截骨术(Smith-Peterson 截骨、经椎弓根椎体截骨或椎体切除术)以重建新的脊柱平衡。成人脊柱畸形很多需要长节段固定到骶骨，随着骨盆固定（髂骨钉）和椎间融合器的应用，内固定的失败率明显下降，但仍然有假关节发生的可能性。

对于半椎体引起的先天性脊柱侧凸，目前主张早期干预，切除半椎体、直接去除致畸因素，可取得良好效果。手术年龄以 3~5 岁为宜。一期前后路联合半椎体切除，或后路一期半椎体切除均可以获得满意的矫形和脊柱融合。儿童的进展性脊柱侧凸往往需要手术干预，可延长型内固定技术是比较好的治疗选择。目前，单棒可延长固定由于内固定相关并发症过高而逐渐遭到弃用，双棒可延长技术更加安全有效，能提供更强的脊柱稳定性，并使延长周期加长，是未来的发展趋势。

胸廓发育不全综合征(thoracicinsufficiency syndrom )是指胸廓不能维持正常的呼吸或者肺脏不能正常发育。先天性脊柱侧凸伴有较多并肋畸形时容易出现，可影响胸廓和肺脏的容量、功能和生长。近年来，对于这种复杂的胸廓和脊柱畸形的认识逐渐加深，在治疗上可以采用可垂直延长的钛合金肋骨假体(vertical expandableprosthetictitanium rib，VEPTER )技术，初步临床效果满意，但并发症的发生率比较高，远期的疗效尚需要进一步的随访。

（一）、存在以下一种或者多种睡眠异常症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 入睡困难
• 睡眠维持困难
• 比期望的起床时间更早醒来
• 在适当的时间不愿意上床睡觉

（二）、存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状（患者自述，或者照料者观察到）：

• 疲劳或全身不适感
• 注意力不集中或记忆障碍
• 社交、家庭、职业或学业等功能损害
• 情绪易烦躁或易激动
• 日间思睡
• 行为问题（如：多动、冲动或攻击性）
• 精力和体力下降
• 易发生错误与事故
• 过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意

（三）、睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。

（四）、睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现 3 次。

（五）、睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少 3 个月。

（六）、睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释。

慢性失眠的诊断标准（必须同时符合 （一）～（六）项标准），短期失眠的诊断标准符合慢性失眠第（一）~（三）、（六）条标准，但病程不足 3 个月和（或）相关症状出现的频率未达到每周 3 次。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，可表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头疼，且多发于偏侧头部。可伴随有呕吐、怕光、怕声、腹泻等症状。

女性患病率高于男性，且多于青春期发病，少部分儿童期起病，到中青年期达发病高峰。

急性发作期可适量服用非甾体类抗炎药物、麦角类药物缓解疼痛，但不推荐长期大量服用，养成写头痛日记的习惯，记录发作规律，制定个体化治疗方案，必要时使用预防性治疗药物。而且平时生活中注意一些可诱发偏头痛的因素并尽量避免，如进食巧克力、口服避孕药、情绪紧张及激动、劳累、冷风刺激等。

8

强直性脊柱炎如何治疗？

（1）体育运动

• 体育运动对各种慢性疾病均有好处，对 AS 更为重要。
• 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。
• 保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。
• 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

• 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

• ①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
• ②柳氨磺胺吡啶 SSZ 是 5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80 年代开始用于治疗 AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
• ③甲氨蝶呤据报道疗效与 SSZ 相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
• ④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗 AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时，可用 CS 局部注射或口服。
• ⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗 AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
• ⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗 AS 等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

• 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈 7 胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。

内科急危重症的抢救非常关键，如能及时治疗，则患者转危为安，如治疗不及时则性命攸关，下午 5 时，临近下班儿时间，邵某，女，64 岁，以言语不利伴双上肢活动不利 16 小时入院。

当时无头晕头痛，无恶心呕吐，既往腰椎管狭窄病史两年余，已瘫痪在床，双下肢肌力 3 级，双上肢肌力 4 级，糖尿病史一年余，平时未控制血糖，未服用药物。体温 36℃，双肺呼吸音粗，余无异常，急诊排除新冠肺炎后收入脑病科治疗。

查头颅 CT：基底节腔隙梗死。腹部 CT：膀胱内气液平面影，双肾盂及输尿管扩张，右肾窦散在气体密度影，入院后，查血糖： Hi，静脉血 38.9mm0L/L（正常值 3.89 一 6.12mmOL/L 尿酮体：阴性，血钠 108.2mmOL/L 正常值（135 一 148mm0L/L），血常规：白细胞 21.45x10×9/L，入院后，唐主任立即组织抢救，目前患者考虑为糖尿病非酮症性高渗状态，患者罹患多种内科疾病，属内科急危重症，予生理盐水快速补液，小剂量胰岛素静点，以纠正高血糖，予头孢哌酮舒巴坦钠静点抗感染，连续补液治疗 24 小时后，血糖降至 13.04mmOL/L，血钠升至 132.1mmOL/L，患者体温 38.5℃。患者言语不利好转，上肢有力。

但腹胀憋尿感明显，下尿管儿发现尿袋可见肉眼血尿及气体影。考虑患有气肿性膀胱炎，继续与抗生素治疗，并加用莫西沙星静点。继续补液，调整血糖，7 天后血糖稳定在 6 一 10.1mmOL/L，体温逐渐降至正常尿路刺激症状明显减轻好转。

唐主任分析此例患者，高龄，平素未控制血糖，造成气肿性膀胱炎，感染后并发糖尿病高渗状态，脑梗死，病情凶险，本次治疗关键是补液控制血糖，控制感染。患有糖尿病，应把血糖控制在正常范围，以免不测。

血管介入治疗，特别是急诊介入治疗，目前来说是一种新型的科学，它用的技术和材料都是国际最高端的材料，所以目前总体来说费用比较偏高的。

以前我们从最开始阶段，特别是一些基层医院，我们可以从最简单的做起，比如动脉溶栓，一般来说有 1-2 万块钱基本上差不多；如果说涉及到取栓，手术比较疑难，病人特别复杂，血管迂曲，病人状态不好的时候，用的器械越多，费用肯定越高。

一般来说，取栓在中国可能需要 8-10 万块钱，每个人不一样。虽然是费用比较高，但对于病人留下终极残疾，甚至危及生命来说，还是值得的。国外有些人做了统计，如果遗留残疾，卧床以后做后续护理，以及本人的生活质量都会受到严重的影响。如果及早治疗，有的人可能会收到立竿见影的效果，病人可能不光减少后遗症，如果病人可以在 6 小时以内治疗，有 60%左右的病人是可以完全达到痊愈，或者生活能够完全自理，所以这种病人我们觉得还是值得早期治疗和花费一些费用。

最近，我去了一家互联网医院进行了线上问诊。医生助理很亲切地和我解释，说医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。我非常感激他们的配合。

问诊已经开始了，这次问诊可以持续14天。医生开头问我最近怎么样，我便开始描述自己的症状。我说，月经来完了还是痛经，最近这几天口干舌燥，反酸胃胀，头也有点重，大便不成型，腹部乳房有时也会疼。

医生询问我是否还需要继续吃药，或者需要换药。然后医生让我拍一下舌苔，之后又说需要调整处方。问诊结束后，医生赠送了追问包，让我可以继续追问3次。

接着，我又描述了自己口腔和身体的状态，以及腰胀和胸部疼痛的情况。医生询问我目前是否容易上火，我说现在好像火没有前几天重，但是还是有的，咽喉干，有时睡到半夜醒来，口干，胃胀反酸大便不成型。

经过医生的询问，我感觉到医生的耐心和细心，他们很关注我的细节，并给予了我很多关心和支持。最后，医生说我情绪不太好，问诊结束了，我也已经用完了所有的沟通机会。

整个问诊过程中，我感受到了医生专业的知识和良好的沟通能力，他们对我的病情进行了客观评价，并为我提供了合适的治疗方案。我对这次线上问诊非常满意，也感谢医生的关心和帮助。

服务已经结束，我对这次线上问诊的体验非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了一次深入的沟通。医生助理提示我，医生需要了解我的病情，方便给我诊疗建议，让我配合配合。问诊开始后，医生告诉我本次问诊可持续2天，然后询问我为什么又挂号了，提醒我已赠送追问包，服务结束后可以继续追问5次。我向医生描述了我的症状，说舌头发黄，腹泻的后遗症出来了。医生询问我是否着凉了，然后建议我使用中药颗粒剂型。我回答说没有着凉，然后详细描述了我的症状。医生询问我一天几次，分析了我的症状并给出了建议。我随后表达了自己的后悔和痛苦，医生耐心开导我，告诉我先不用药，学会调整一下，稳定情绪。医生还告诉我，这个病不是大病，建议我在保定找他面诊。最后，医生为我调配了药品，并告诉我不用挂号了。我感谢医生的耐心开导和建议。

我最近身体不太舒服，感觉肺部有点问题，所以我决定在***医院进行线上问诊。一开始，医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。问诊开始后，医生很快就与我取得联系，询问我的身体状况，并赠送了追问包，让我在服务结束后还能继续追问5次，让我觉得很放心。

在与医生沟通的过程中，我向医生描述了我的症状，询问了关于CT检查和住院治疗的问题。医生给予了耐心的回答，还询问了我的家人是否在身边，并针对我的病情提出了中药治疗的建议。我向医生反映了我母亲在医院的情况，医生也很贴心地给予了建议，并解释了西药对肝脏的影响，让我觉得医生非常专业和细心。

在整个问诊过程中，医生不仅给予了专业的医疗建议，还给予了关心和支持，让我感受到了医生的良好沟通能力和耐心细心的品质。我对***医院的线上问诊服务印象非常好，感谢医生为我解答疑惑，让我更加放心。

近日，我在京东互联网医院进行了线上问诊，向主任医生寻求了帮助。我是一个32岁的男性，最近半年来，出现了大便不成型不规律，夜间腹胀，屁多，失眠多梦，入睡困难，每日睡眠不足6小时的情况。曾尝试安神补脑液、安眠药，但都只有短期有效，后来就失去了效果。我还容易焦虑，感到非常不安。

在医生的指导下，我上传了舌苔的照片，并进行了详细的病情描述。医生非常细心地询问了我的情况，包括口苦、乏力累、口臭、小便黄、阴囊潮湿、胃胀反酸呃逆、食欲差、难入睡多梦易惊醒、胃背易出虚汗、腰酸、四肢怕冷、手脚心燥热、手脚心出汗、耳鸣、记忆力差等症状。医生根据我的症状初步判断我患有肝郁气滞、脾肾湿热等问题，详细解释了我的病情原因和中医的诊疗方案。

医生为我开具了7天的中药处方，并告诉我如何服用中药以及注意事项。我非常感激医生的耐心和细心，他给予了我很多专业的建议和支持。我相信在医生的治疗下，我的病情会有所好转。我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，我对京东互联网医院的服务非常满意。

我是一位胃病患者，最近感到非常不舒服，经过多方打听，得知京东互联网医院可以在线问诊，于是我决定尝试一下。通过医生的问诊，我得知自己的症状可能是呕逆引起的胃部不适，医生给予了我详细的诊疗建议，并且非常耐心地解答了我的各种疑问。医生助理还提醒我可以使用中药颗粒剂，让我觉得非常贴心。最后，医生开具了详细的处方，让我可以直接预约药品，这样就不用再为药物购买的问题烦恼了。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生们的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信任。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。非常感谢医生和医生助理的辛苦付出！

我在京东互联网医院进行了肝功能检查，医生根据我的病情给出了专业建议。医生首先完整查看了我的病例，然后和我进行了详细的沟通和评估。医生告诉我，我的肝酶波动不大，体重有些偏高，需要继续控制饮食和加大运动强度。医生还建议我继续服用双环醇，并且可以和下次复查肝功能一起进行。

我对医生的建议感到满意，医生给我提供了很多关于控制脂肪肝的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我会坚持医生的建议，继续控制体重，选一个适合自己的运动方式，并按时服用药物。我对这次线上问诊感到非常满意，我会按照医生的建议继续努力，相信自己很快就会康复。

我是一位五十岁的患者，最近感到口干口苦，胃胀，怕热，大便不成型。我去医院验血，发现转氨酶照标准值高一倍。因此，我选择了线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地了解了我的病情，并给出了专业的诊疗建议。医生为我开具了中药颗粒剂型的处方，并提供了便捷的复诊服务。整个问诊过程非常方便和高效。

医生还特别细心地留下了联系方式，让我在服药第五天早上找他复诊。他还提醒我可以直接预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。并且，医生在结束问诊后，还鼓励我早点休息，并表示以后找他就不用挂号了。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多支持和鼓励，让我感到非常温暖和放心。我非常感激医生的细心和专业，他的高超医术给了我很大的安慰。

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们。最近，我感到身体不适，特别是肝功能方面有些问题。为了及时了解自己的身体状况，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生主动向我介绍了医生助理的作用，方便医生更快地给予诊疗建议，这让我感到很贴心。接着，医生详细了解了我的病情，给予了我专业的建议和治疗方案。

医生通过询问我的病情和症状，快速给出了诊断结果，让我感到非常放心。医生还耐心解答了我关于疾病的疑惑，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生为我开具了中药处方，并提醒我在用药期间要避免油腻辛辣食物。医生还细心地为我安排了药品的配送时间，让我感到十分贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对自己的身体状况更加有信心。

我是一名来自商洛的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我是一名患有中度脂肪肝的患者，在之前的治疗中，我一直在服用健肝灵胶囊和澳泰乐颗粒，以及一种名叫软胶囊的药物。我非常感谢医生对我的耐心解答和专业建议。医生在问诊过程中给我提供了详细的治疗方案，并告诉我应该如何正确使用药物，以及需要注意的事项。通过医生的指导，我对治疗方案有了更清晰的认识，并且对自己的疾病有了更多的了解。在医生的建议下，我决定继续坚持治疗，并且会按时按量服药，同时也会注意饮食和生活习惯的调整，希望能够早日康复。

在此，我也想提醒其他患者，一定要在医生的指导下使用药物，避免自行更换药品或调整用药剂量，以免造成不良后果。同时，我也会定期复诊，向医生汇报治疗效果，并根据医生的建议进行调整。感谢京东互联网医院给我提供了这样的便捷服务，让我能够在家就能得到专业的医生指导和治疗建议。

在某个寒冷的冬天，一个来自河北保定市的患者通过线上问诊向京东互联网医院的中医肝胆科求诊。患者主诉舌苔黄白，打嗝，口泛清水，很多泡沫，已经服用两个疗程，病情好转，有待康复。

医生助理在问诊开始时提醒患者，医生助理可能会辅助医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议，感谢患者的配合。医生询问患者最近的情况，倾听患者的描述，给予患者追问包，以便患者在服务结束后继续追问。患者描述了自己的症状，包括体重下降、口泛清水多、关节弹响频繁等情况。

医生根据患者的描述对病情进行评估，并为患者开具了中药颗粒剂型的处方。患者对药品剂型没有特殊要求，医生将处方送达药师审核，并提醒患者用药期间如有不适要及时就诊。医生在结束问诊时，再次提醒患者服务已结束，患者已用完所有沟通机会。

文章主要体现了医生在问诊过程中的专业素养和耐心细致的态度，为患者提供了有效的诊疗建议，帮助患者缓解症状，展现了医生的医疗技能和良好的沟通能力。