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肛周疾病病人在符合手术指征,确定进行手术前要进行一些必要检查,有利于手术医师对患者的全身情况作出比较全面的评估。术前的必要性检查主要包括一下几方面:
在手术前,医生会详细询问患者的病史并对患者进行全面的体检。比如了解患者的年龄、发病情况、目前的营养状况、贫血程度、有无出血倾向及药物过敏史等,还会了解患者有无其他疾病,如高血压、心脏疾病、糖尿病及肝肾病史等。对于女性患者还会了解她的月经及生产情况等。
所以在术前,患者需要如实提供这些信息,医生才能根据实际情况确定明确的手术方案。
2. 病理学检查
所谓病理学检查是结直肠癌患者手术前最为重要的检查项目之一,也是制订手术方案的基础。特别是在那些肿瘤病灶位于职场中下段及肛管,准备实施不保留肛门手术方式的患者。所以在术前,医生会通过活检的方式取得确切的恶性病理证据后,才会实施手术。
当然除了以上这些,在进行肛周疾病手术之前,医生还会进行其他常规的检查,比如血、尿及大便常规,血生化、肝功能、肾功能、血糖等项目。
为什么要进行这些检查呢?
为的就是全面了解患者的病情,以便在术前就把患者调整到最佳的状态,顺利完成手术。
本文审核:张光利副主任医师
本文编辑:张光利副主任医师
「XBB.1.16感染者出现结膜炎」等话题登上微博热搜,不少人产生疑问,新的变异毒株还能影响眼睛了?
专家表示这次的新流行病毒的刺突蛋白中有一个额外的突变,使得其传染性提高,在这多变的疫情形势下,要如何应对快速变异的新型毒株?
新冠状病毒可能受季节、气温、湿度等因素的影响。
尤其是气温越高,它就越「懒」,越动不起来,所以不少人就会觉得新冠只会在冬季流行,等到开春就好了?
这种想法是错误的,新冠病毒更容易在寒冷天气流行,但不排除新的变异株能够适应温暖或炎热的天气。
虽然我们可以推测,温度高了,紫外线强了,切断疫情的自然条件有可能会变好。但我们对这个病毒目前的认识还比较浅,因此不建议因气温转暖而放松自身防护。
如果感染了同一个亚型的病毒,二次感染症状是会低于首次感染,从病毒的发展规律来看,奥密克戎的致病率会越来越低。
那针对二次感染,我们仍需要根据自身症状,对症用药。
新冠病毒来势汹汹,疾病面前不分年龄、性别,每个人都需要加强自身防护。但防治新冠的过程中,一旦行差出错,可能对身体造成更严重的损害。
误区一
同时佩戴多个口罩可以增加防护效力?
同时佩戴多个口罩并不能带来更好的防护效力,反而可能因为口罩叠加导致呼吸受阻,并破坏口罩与脸部的密合性。
误区二
患新冠后症状多,多种感冒药一起吃好得更快?
多种感冒药一起服用可能导致某种药物成分过量摄入,损害身体健康甚至危及生命。服药前一定要认真阅读说明书,看清用药禁忌,最好在专业医生或药师指导下用药。
误区三
北方的毒株比南方的毒株更毒?
当前国内流行的奥密克戎毒株,虽然有不同的突变分支,但总体来说是相似的。症状的不同,与个人免疫系统状态、感染部位、空气湿度以及环境温度等因素都有关。
误区四
症状轻的人感染的是「优质毒株」?
症状轻重程度并不只与病毒毒株有关,多种因素都有影响,切不可因为他人感染后症状较轻,就去主动「接种优质毒株」。
误区五
阳过之后要尽快接种「第四针」避免复阳?
年轻人阳康之后应在6个月后再接种加强针,老年人可以在咨询医生后,根据自身情况提前接种加强针。
误区六
新冠病毒的毒性会越来越弱?
不一定。虽然目前新冠病毒在多次变异的过程中,呈现毒力减弱的现象,但生物变异具有不确定性,不能简单断定病毒毒性会日渐减弱,还是要认真做好防护措施。
抵抗力是指人体对于外来病原体入侵和感染的抵抗能力。是由免疫系统、内分泌系统等多个系统组成的复杂的生物学防御系统,当人体抵抗力下降时,就容易被病原体入侵,引起各种疾病。
抵抗力下降通常与年龄增长、不良生活习惯有关。在保障良好生活习惯的同时,也要注意及时补充营养,增强身体抗病能力。
全腔静脉-肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC),是一种右心旁路手术,适用于不能进行双心室矫治的复杂紫绀型先天性心脏病,取得了很好的近远期疗效。TCPC手术效果的持续改善,除与改进下腔静脉与肺动脉的连接方法,以及采用分期手术有关外,还应归功于围术期综合处理水平的提高 [1]。目前TCPC的手术适应证有所放宽,临床上复杂TCPC的患者日趋增多。具有良好手术适应证的患儿,术后大多可以得到快速康复;而复杂病例则面临延迟恢复的可能。因此,有必要根据TCPC患者围术期危险因素分层进行术后管理,制定相应的治疗策略 [2]。
Fontan手术是单心室类患者的有效治疗方法,目前手术近期总体死亡率为 1%~7%[5]。手术成功率的提高主要得益于以下几个因素:(1)对患者高危因素的认识更加深入;(2)手术方式的转变,尤其90年代心外管道的广泛应用,体-肺静脉开窗和改良超滤技术的应用,分期手术使患者能逐步适应巨大血流动力学改变,减少死亡率和并发症。而对高危因素的判断和把握是手术成功与否的关键。于 1978年Choussat和Fontan医师确定的手术“十诫”经历30年演变更新仍有部分规则要求严格遵守。20世纪80年代大的单中心如Mayo Clinic[6]和Boston儿童医院报道的危险因素分析与日本[7]和英国近期单中心报道,均显示患者术前最重要的危险因素为心室功能和肺动脉的发育情况和肺动脉阻力。其它因素亦会影响术后结果如是否合并内脏异位综合征、肺静脉或腔静脉畸形引流、房室瓣反流、心律失常、合并唐氏综合征等。这些因素单独并不构成手术的禁忌证,但风险因素的数量与术后死亡率息息相关。因此,患者条件的好坏是手术成败的关键。合并多个风险因素的患者不但术后早期死亡率高、并发症多,即使远期也会有更多的死亡和并发症如Fontan退回[8](Fontan takedown)和肠蛋白丢失症的发生。
2、 全腔手术术后ICU治疗策略
随着对TCPC患儿围术期病理生理研究的深入,特别是对高危患儿常规应用体-肺静脉开窗技术及体外循环中改良超滤技术的应用,TCPC目前已成为复杂先心病外科手术治疗的一种成熟方法。国外近年来报道早期死亡率1%-7%。阜外医院小儿ICU的研究结果显示:早期死亡率(3.7%)与国外先进水平已经非常接近,但部分患儿仍然面临延迟恢复的风险。因此,建立TCPC患儿的术后风险分层管理策略将有助于促进此类患儿的术后康复,降低因ICU延迟恢复可能继发的感染等并发症以及中远期认知功能的损害[10],并降低治疗费用。
2.1 TCPC患儿特殊的病理生理特点
所有采用TCPC治疗的复杂先天性心脏病患儿都具有功能性单心室的解剖特点。功能性单心室指一侧心室不能独立承担其功能,解剖上无法行双心室矫治的复杂先天性心脏病。TCPC通过分隔单心室患儿的体、肺循环血流来获得最佳的血流动力学效应,将体静脉血直接引至肺循环,而单心室仅行使体循环泵的功能。最终达到提高动脉血氧饱和度,降低心室负荷的作用。这种特殊的病理生理特点决定了保证 TCPC手术成功最重要的3个基本要素:(1)心室收缩、舒张功能正常;(2)尽可能低的肺血管阻力:肺血管阻力<4Wood·U;(3)通畅的肺血流:肺动脉、肺静脉均无明显狭窄或受压。因此,TCPC手术后心室功能的维护及避免肺血管阻力的增高为此类患儿术后处理的关键。
2.2 TCPC患儿术后延迟恢复的影响因素
国外研究报道[9]可能影响TCPC早期生存的风险因素,大体可归纳为解剖因素及病理生理因素两个方面。解剖因素包括体循环心室的形态、内脏异位综合征、肺动脉发育不良或扭曲、合并完全性肺静脉异位引流(TAPVC)或腔静脉畸形引流、体循环梗阻等。病理生理因素则涉及手术年龄、房室瓣反流、术前肺动脉压、肺血管阻力增高,体循环心室功能降低,伴发心律失常,延长的体外循环时间及多次减状手术等。
阜外医院PICU王旭[10]等研究提示术前合并有心内畸形及高血红蛋白、长时间体外循环、未实行体-肺静脉开窗及术后呈现高CVP、高VIS、高Lac、24h高的容量需求及并发渗漏为TCPC 患者术后延迟恢复的主要影响因素。
2.3 TCPC患儿术后恢复的危险因素分层
阜外医院PICU通过对TCPC患儿术前、外科及术后的病理生理指标进行综合评估,对全腔手术患儿术后恢复的危险因素进行了分层。
1) 低风险的患儿术后一般应具备良好的循环指标。包括:
a) 窦性心律;
b) 房室瓣功能良好;
c) 心室功能正常;
d) 体静脉压一般为10~15mmHg;
e) 左心房压一般为5~10mmHg;
f) 动脉血氧饱和度一般应达到90%~100%。
2) 高风险患儿则常常合并有一些围术期异常的病理生理指标变化,如:
a) 术前血红蛋白≥180 g/L;
b) 合并有TAPVC或房室瓣反流;
c) 体外循环时间≥120min;
d) 术后CVP≥18mmHg;
e) VIS≥20;
f) 未行体肺-静脉开窗。
一旦出现以上高风险因素,就要考虑可能存在有延迟恢复的可能[11]。
2.4 TCPC患儿术后恢复的ICU治疗策略
阜外医院PICU对TCPC患儿进行风险分层管理,认为:对TCPC术后低风险患儿,选择快速拔管具有天然的优势,可以消除胸腔内正压对肺血流的影响,获得更为稳定的血流动力学效应,同时可以避免延迟脱机可能伴发的各类呼吸道并发症。
相比而言,高风险的患儿早期经历低心排血量的过程是这类患儿延迟恢复的共同通道。这时候,延长机械通气时间反而成为治疗的重要部分。正压通气可以更好地控制已经增高的肺血管阻力,减少肺内渗出;也便于早期的镇静/ 镇痛,减少应激反应。当然,强化利尿,积极的腹膜透析和血液滤过是降低TCPC 术后肺血管阻力最为关键的环节。应用一氧化氮(NO)吸入及口服西地那非和波生坦有利于肺血管阻力的降低及早期循环的稳定[12-13]。在心室功能的维护方面,主要的措施包括:首先要寻找出能够维持满意心排血量的最低的CVP,并联合应用血管活性药物:如多巴胺、肾上腺素、米力农等。另外,TCPC 术后的心排血量也呈现一定的心率依赖型,过慢的心率常常导致心排血量的下降和渗漏的增加。对于可能合并的快速性心律失常也要积极处理,可选择药物或起搏器超速抑制。一般需要将心室率控制在120~150次/分为宜。另外,对合并严重低心排综合征的患儿要尽早行超声评估,除外吻合口血栓或梗阻。TCPC 术后早期易出现胸腔积液,应及时放置胸腔引流管,以减轻胸内压,改善呼吸及循环功能。同时给予常规的肝素抗凝。
3、 小结
全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接回流至肺动脉的一种右心旁路手术。适用于肺血少,肺动脉压力低和肺血管阻力低的复杂心脏畸形病人。这种手术通过提高有效肺血流量而增加体循环动脉血氧饱和度,同时减轻功能单心室的负荷, 改善心室的几何构形[14-15]。对于年龄小、肺动脉发育较差的患儿,估计肺血流较差时,可预防性行体-肺静脉开窗术,可提高心指数、增加氧运输,但可轻度降低动脉血氧饱和度和混合静脉血氧饱和度,对有Fontan高危因素的患者效果良好。
TCPC手术后绝大多数患儿可实现早期脱机,快速康复;术前高血红蛋白、合并有心内畸形、长时间体外循环、未开窗是导致恢复延迟的主要影响因素,对TCPC患儿进行术后危险因素分层管理的ICU治疗策略有助于早期患儿的平稳恢复。
参考文献
[1] Gaynor JW,Bridges ND,Cohen MI,et al. Predictors of outcome after the Fontan operation:is hypoplastic left heart syndrome still a risk factor? J Thorac Cardiovasc Surg,2002,123(2):237-245.
[2] Van Arsdell GS,Mccrindle BW,Einarson KD,et al. Interventions associated with minimal fontan mortality. Ann Thorac Surg, 2000,70(2):568-574.
[3] Bridges ND, Mayer JE Jr,Lock JE,et al. Effect of baffle fenestration on outcome of the modifi ed Fontan operation. Circulation,1992, 86(6):1762-1769.
[4] Lemler MS,Scott WA,Leonard SR,et al. Fenestration improves clinical outcome of the fontan procedure:a prospective,randomized study. Circulation,2002,105(2):207-212.
[5] Diller GP, Giardini A, Dimopoulos K, et al. Predictors of morbidity and mortality in contemporary Fontan patients:results from a multicenter study including cardiopulmonary exercise testing in 321 patients. Eur Heart J, 2010, 31(24):3073–3083.
[6] Knott-Craig CJ, Danielson GK, Schaff HV, et al. The modified Fontan operation. An analysis of risk factors for early postoperative death or takedown in 702 consecutive patients from one institution. J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 109(6):1237-1243.
[7] Yoshimura N, Yamaguchi M, Oshima Y, et al. Risk factors influencing early and late mortality after total cavopulmonary connection. Eur J Cardiothorac Surg, 2001, 20(3):598-602.
[8] 杨克明 李守军 张岩 王德. 全腔静脉-肺动脉连接术早起临床结果[J].中国胸心血管外科临床杂志,1007-4848(2012)01-0015-04.
[9] Gentles TL,Mayer JE Jr,Gauvreau K,et al. Fontan operation in five hundred consecutive patients:factors influencing early and late outcome. J Thorac Cardiovasc Surg, 1997,114(3):376-391.
[10] 王旭 李守军. 全腔静脉肺动脉连接术后ICU延迟恢复患儿风险分层管理[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,1007-4848(2013)03-0256-04.
[11] Garofalo CA, Cabreriza SE,Quinn TA,et al. Ventricular diastolic stiffness predicts perioperative morbidity and duration of pleural effusions after the Fontan operation. Circulation,2006,114(1 Suppl):I56-I61.
[12] Miyaji K,Nagata N,Miyamoto T,et al. Combined therapy with inhalednitric oxide and intravenous epoprostenol. For critic
后腰酸胀可能是生理性因素造成的,也可能是腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核等病理性因素引起,
1.生理因素:后腰酸胀可能是身体过于疲劳或久坐、弯腰、搬重物等不良习惯造成的,当感到后腰酸胀时,可以多休息,注意避免久坐、弯腰、搬重物等不良习惯。以改善肌肉酸胀的症状。也可以可以通过热敷、推拿的方法来缓解,能够促进局部的恢复。
2.病理因素:(1)腰肌劳损:这是由于负重或重复某个动作,导致腰部肌肉长时间地处于紧张痉挛的状态,从而引发酸胀症状。治疗方法包括改善生活习惯,避免久坐和弯腰、搬重物等不良习惯,还可以通过理疗或者局部用药的方式进行治疗。(2)腰椎间盘突出:这是由于椎间盘退变或腰部损伤累积及腰椎发育异常等原因所引起的。治疗方法主要包括口服非甾体类消炎止痛药物,如果情况严重,应考虑手术治疗。(3)腰椎结核:大部分腰椎结核是由肺结核引起的,由结核杆菌经由血液,传播至椎间盘而引发的。
治疗方法主要是抗结核类药物进行治疗,如果病情严重,则需通过手术进行治疗。
总之,排除生理因素外,如果后腰酸胀持续不减或者症状加重,建议及时就医,以便确诊和治疗。
迫害妄想症是一种精神疾病,可以通过药物、心理治疗、社会支持等方法进行治疗。1.药物治疗:如果患者症状比较严重,可在医生的指导下,服用抗精神病的药物进行治疗,如常用的奥氮平、氨磺必利等。这类药物可以改善患者症状以及防止恶化和复发。如果患者伴随着抑郁症状,还可服用抗抑郁药物进行缓解,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。2.心理治疗:认知行为或认知重建疗法可以帮助患者改变对迫害妄想症的一个认知和行为反应,进而帮助患者了解妄想症的一些不合理性,同时提供适当的技巧和策略来减轻这些症状。3.社会支持:提供良好的社会支持网络以及环境,对于患者的康复和心理健康也是非常重要的,所以对于家属来说,要注意多关心和爱护患者,同时关注患者的心理变化,及时给予疏导。一旦出现迫害妄想症的症状,需尽快到医院就诊,在医生指导下选择合适的方法进行治疗。
春节期间,大人们胡吃海喝已经预料之中了。
呕吐
泄泻
便秘
针对儿童出现的各种不适,小编推荐了以下几种家长家庭治疗小妙招,以供参考。
摩腹疗法是一种自我按摩疗法。它主要是对腹部进行有规律的特定按摩。腹部是气血生化之所,摩腹既可健脾助运而直接防治脾胃诸疾,又可培植元气,使气血生化机能旺盛,而起到防治全身疾患的作用。摩腹时间一般5—10分钟,力度适中,每分钟30—40圈。
注意:顺时针摩腹主要针对腹痛、便秘、消化不良、呕吐等积滯实证;逆时针摩腹主要针对泄泻、腹痛的虚证。
2、按压穴位
足三里这个穴位是足阳阴胃经的一个重要穴位,经常对他按摩能够起到很好的补中益气以及疏通经络还有匡扶正气的效果,日常如果身体出现了消化不良、便秘、拉肚子、胃痛、胃胀以及恶心想吐、水肿以及心悸气短等等情况,在足三里穴这个位置进行按摩,用拇指或中指按压足三里穴5~10分钟,每分钟按压15~20次,可改善消化不良等不适。
家长两手半握拳,两食指抵于背脊之上,再以两手拇指伸向食指前方,合力夹住肌肉提起,而后食指向前,拇指向后退,作翻卷动作,两手同时向前移动,自长强穴起,一直捏到大椎穴即可,如此反复5——7次,但捏第3次时,每捏3把,将皮肤提起1次。每日1次,连续6天为1疗程。
如果以上方法您都试过了,宝宝症状仍未见明显好转,建议到医院去看看或者关注我、咨询我,我可以为您提供线上问诊,图文问诊、电话咨询、视频服务、团队会诊,给您一个合理且行之有效的治疗方案。祝您的宝宝健康茁壮的成长!
装完牙冠一咬东西就疼,可能是牙冠边缘过长、存在咬合高点、粘结剂刺激引起的,根据情况选择重做牙冠、调整咬合、暂时观察等处理方案。1.牙冠边缘过长:如果牙冠边缘过长,可能会对牙齿造成刺激,从而引起咬合疼痛的现象。这种情况需要把牙冠拆除后重做。2.存在咬合高点:在牙体预备时存在误差,导致牙冠与对颌牙咬合时出现高点,咬合高点的位置受力集中会刺激牙齿产生酸痛感。这种情况需要及时及时调整咬合。3.粘接剂刺激:在粘接牙冠与基牙时,有可能会使牙本质小管扩张,粘接剂中的单体分子或游离酸可通过牙本质小管传导至牙髓,导致牙齿咬合酸痛。这种情况可以暂时观察,一般3~5天疼痛症状就会逐渐消失。装完牙冠后出现咬合疼痛,建议及时到医院口腔科检查,由医生进行相关检查后,明确病因再对症处理比较好。
高血压患者出现嘴眼歪斜,可以采取口服药物、静脉输液、针灸、调整生活方式等措施治疗。高血压的患者出现嘴眼歪斜,可能是由于脑卒中后中枢神经受损引起的中枢性面瘫,或高血压合并面神经炎以后面部神经受损导致的。在治疗方面,可以采取以下措施:
1.口服药物:服用一些营养神经作用的药物,例如维生素B1片、维生素B12片、甲钴胺片等,这些药物有助于改善神经损伤和修复;
2.静脉输液:应用抗病毒药物和减轻神经水肿的药物,如利巴韦林注射液、地塞米松磷酸钠注射液、甘露醇注射液、脑蛋白水解物注射液等,这些药物有助于减轻面神经的水肿和炎症反应;
3.针灸治疗:配合穴位针灸和按摩治疗,可以刺激面部的经络和穴位,有助于改善面神经的功能;
4.调整生活方式:注意保持健康的生活方式,例如控制血压、保持良好的饮食习惯、避免过度劳累等。
对于高血压引起的嘴眼歪斜,需要综合治疗,包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等多方面措施。如果症状持续加重或治疗效果不佳,建议及时就医检查并寻求专业的治疗建议。
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