首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。

CT 显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。

MRI 大多情况下都优于 CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。

实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。

但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟，预约时间较长，而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是 CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的！

尖锐湿疣好发于 18~50 的中青年男女人群，特别是在一些性活跃的年轻人群体中广泛传播，比如一些性伴侣多或者性生活紊乱的人，他们被感染上尖锐湿疣等性传播疾病的风险远远高于其他人。

在日常生活中，如果女性发现自己下身长了一些菜花样疙瘩，并且不疼不痒的，这种情况就是尖锐湿疣吗？

当女性外阴生殖器发现长了菜花样的增生物，并且没有痛痒感觉，这种情况不排除是尖锐湿疣。因为尖锐湿疣的典型症状就是在外阴生殖器或肛周部位长出菜花状、鸡冠状、乳头状、桑葚状的肉芽、疙瘩或痘痘等增生物。如果有类似症状，并且有过不洁性接触史，那考虑是尖锐湿疣的可能性就更大。如果有类似的皮损增生，完全可以拍下局部症状图片，让专业的皮肤科医生肉眼观察诊断下。对于典型的湿疣病变，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察即可分辨，一般都不需要做其他检查。但是，临床上为了明确病变组织中有无恶性病变，通常医生还会要去做个病理检查进行明确，特别是长期患有尖锐湿疣，没有得到正确治疗的患者，更有做病理检查的必要。要知道尖锐湿疣如果长期不治或者久治不愈，是有可能发生恶性病变的。所以说，无论男性发现自己下身长了疑似尖锐湿疣皮损时，应该及早就医诊断。在明确诊断以后再及时就医处理。临床上去检查尖锐湿疣通常是挂号皮肤科或性病科，有的医院没有性病科，自然就到皮肤科挂号检查。

对于尖锐湿疣的检查方法，常用的就是医生肉眼观察诊断，还有醋酸白试验、病理组织活检、HPV 分型检测等等。在众多检查方法中，以病理检查的准确率更高，不易出现误诊。

该病临床复发率比较高，初发或复发患者一定要选择标本兼治的中医组方来进行根除。

美国和欧洲的研究数据显示，高达 1/3 的住院患者在入院时存在营养不良或有营养不良的风险。此外，患者的营养状况在住院期间往往容易恶化，原因包括与疾病有关的食欲不振、与药物有关的副作用、禁食、损害消化系统正常功能的疾病、住院患者营养管理不理想，以及疾病有关的消瘦。患者有时会觉得在医院治疗期间食欲不佳是意料之中的事，患者和医务人员都会认为治疗是主要的，饮食是次要的。

营养不良和患者不良结局风险增加之间存在着强烈的关联，包括较高的发病率和死亡率、功能下降和延长住院时间。有研究者认为，在入院时通过积极的营养筛查、营养评估和适当的治疗来早期识别营养不良是患者管理的重要内容。既往鼓励营养干预的证据是不充分的，主要依靠观察性研究。近年来，一些研究住院患者营养疗法的试验转变了对营养不良管理的理解，并确定了营养不良是一个重要的干预目标。

2021 年 10 月 14 日，著名期刊《柳叶刀》最新刊登了一篇文章，为目前在医院接受治疗（没有进行手术治疗）的成年患者，提供了最好地识别和管理与疾病相关营养不良的方法。包括入院时对患者进行营养不良风险的筛查，营养评估和营养不良诊断标准的应用，为患者提供最佳的营养护理，选择最有可能从营养干预中获益的患者，以及出院后的营养考虑。

营养干预可改善临床结局

关于营养干预可以改善临床结局的最新最大的试验是 EFFORT 研究，这是一项在瑞士进行的随机对照多中心试验，纳入了 2000 多名有营养不良风险的患者（营养风险筛查总分≥3）。EFFORT 分析了旨在为达到能量、蛋白质和微量营养素要求的个性化营养疗法与标准医院饮食对比的疗效。该试验的主要综合终点是严重并发症、死亡率、入住重症监护室、心血管和胃肠道并发症、功能下降和再住院。这项试验结果显示，营养干预有效地降低了死亡风险。

第二大的安慰剂对照试验 NOURISH 研究中也发现了类似的对死亡风险的有益影响。NOURISH 比较了在美国多个中心的 652 名患者中使用专门的富含蛋白质的口服补充剂与安慰剂对临床结果的影响。尽管该试验的主要综合终点（出院后 90 天的死亡或非选择性再入院发生率）是阴性的，但在服用富含蛋白质的口服补充剂的组别中，90 天死亡率明显下降。

一项研究急性心力衰竭入院患者营养干预的试验中，与标准诊疗组相比，营养干预组的死亡率和再入院率都有所下降。另一项研究纳入了住院的肺炎患者，发现营养干预降低了疾病特异性再入院率的风险，但没有显著改善死亡率。同样，在两个小型试验中，给予个体化营养计划的患者的死亡率没有明显降低，但与给予标准诊疗的患者相比，其住院时间更短。

再喂养综合征

尽管营养治疗通常被认为是安全的，并发症风险低，但应特别注意再喂养综合征。再喂养综合征是一种威胁生命的代谢并发症，它是由快速进食加上微量营养素和电解质（例如，磷酸盐、钾、镁和维生素 B1）供应不足引起。口服、肠内或肠外营养都可能发生再喂养综合征，它往往没有被意识到，因此也没有得到适当的治疗。由于肠促胰素效应，口服和肠内营养比肠外营养有更高的再喂养综合征风险。

在一项对口服、肠外或通过鼻胃途径喂养的患者进行的营养试验中，15%的患者发生了再喂养综合征，这与 180 天死亡率、180 天重症监护室入住率和住院时间增加相关。在一份共识文件中，即将发生再喂养综合征的诊断标准定义为在开始营养治疗的 72 小时内，电解质浓度下降，即比基线下降>30%或磷酸盐浓度的绝对值≤0.6mmol/L，或任何其他电解质（如镁或钾）低于正常范围。此外，如果任何电解质转变与典型的临床症状（如水肿、心动过速和呼吸急促）同时发生，则被认为是明显的再喂养综合征。

美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）的一个工作组对再喂养综合征的定义与以上共识文件中列出的表述相似，主要区别在于没有区分即将发生和已有临床情况。风险评估、建立护理计划以及在整个营养治疗过程中对患者进行监测，对于减少再喂养综合征有关的发病率非常重要。

英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）的标准有助于识别有再喂养综合征高风险的患者：低 BMI；大量体重下降；营养摄入不足；喂食前钾、磷酸盐或镁的浓度低；或有饮酒或药物史，包括胰岛素、化疗、抗酸剂或利尿剂。饥饿是最主要的风险因素。

除非血浆中的电解质浓度很高，否则有再喂养综合征风险的患者应该接受预防性电解质补充（例如，每天 2-4mmol/kg 的钾，每天 0.3-0.6mmol/kg 的磷酸盐，以及每天 0.2-0.4mmol/kg 的镁）。对于饥饿的患者，血浆电解质浓度不能反映全身状况，可能有大量的细胞内消耗，特别是 98%的钾在细胞内。患者应在进食前和进食的头 10 天进行维生素 B1（200-300mg/天）和多种维生素的补充。

对于有再喂养综合征风险的患者，过量的钠和液体也可能是危险的，建议在再进食的早期阶段，钠的摄入量低于 1mmol/kg，液体的摄入量低于 20ml/kg。营养治疗应该从降低能量目标开始，在 5-10 天内慢慢增加到全部热量需求，根据再喂养综合征的个人风险分类。在患者怀疑有再喂养综合征的期间，应该每天监测电解质浓度，同时进行额外的临床检查，特别注意水合状态和相关指标，以及时发现液体超负荷或微量营养素缺乏的迹象和症状。

出院后的长期营养治疗

从长远来看，营养不良的患者有很高的疾病相关死亡风险。对已出院患者的试验进行的 Meta 分析显示，持续的营养治疗对能量和蛋白质摄入以及体重有好处，但对死亡率没有影响。但一些在出院后继续在门诊提供营养治疗的试验（如 NOURISH 试验），报告了营养治疗对死亡率的显著有利影响。因此，有证据支持对已有营养不良风险（或表现）的患者在出院后继续进行个性化的营养治疗，然而，还需要更多的研究来支持这一假设。

参考文献：
The Lancet，2021,October 14. doi: 10.1016/S0140-6736(21 )01451-3.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

肾炎综合征主要是指临床上具有血尿，高血压，水肿，蛋白尿为表现的一组综合症状，有的患者还可以出现血肌酐明显升高，并且排尿量明显减少。

肾炎综合征多见于急性肾小球肾炎，主要是以肾小球肾炎出现病变为特点的一组疾病，肾炎综合征和肾病综合症是属于两种不同的疾病，肾炎综合征主要是以血尿为主要的临床表现，一般水肿并不是很明显。而肾病综合症主要表现为蛋白尿，而且会出现明显的眼皮、颜面以及肢体的水肿表现。

肾炎综合征也称为慢性肾炎综合征，即慢性肾炎，之所以称为综合征，是因为除肾炎外还包括蛋白尿的变化以及其它的身体症状。所以一旦出现血尿、蛋白尿或者血肌酐的变化，即可评判为超过正常值，称为慢性肾炎综合征。

慢性肾炎综合征分为两种：

• 原发性：即慢性肾小球肾炎，原发性肾小球肾炎导致的肾炎称为慢性肾炎综合征。
• 继发性：比如高血压、糖尿病、高尿酸血症，以及其它肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿性疾病等，均可导致肾脏受损，所以称为肾炎综合征。

如果肾炎综合征继续发展为比较严重的状况，比如尿蛋白>3.5g/24h，即到达肾病综合征状态。肾炎综合征是比较轻的肾脏受损，而肾病综合征是比较严重的肾脏受损，继续发展就是慢性肾功能不全。

中医看病讲究望闻问切，四诊合参，对于这四诊，切诊一直最让人感觉玄乎，脉象真的有这么神奇吗？通过把脉真的可以诊断疾病吗？很多人说，我摸脉象感觉都一样呀。

简单介绍一下正常人的脉象应该具体有的特点。正常脉象称为平脉、常脉，它反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。

• 正常脉象的形象特征：

• 寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息 4-5 至，相当于 70-90 次/分，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随着生理活动、气候、季节和环境不同而相应变化。
• 古人概论为“有神、有胃、有根“。

• 有神：脉律整齐：柔和有力。
• 有胃：指下有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。
• 有根：表现为尺脉有力，沉取不绝。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取，应指有力，就是有根的脉象。

微创技术从 20 世纪 90 年代开始引人到人工膝关节置换术中，Repicci 等对单髁膝关节置换术的研究加强了人们对微创手术和部分膝关节成形术的兴趣。

Tria 等在微创单髁膝关节置换基础上首次提出微创 TKA 的概念，将微创技术及理念运用到人工膝关节置换领域。微创人工全膝关节置换术的发展经历了从传统手术方式转换到初期的小切口手术方式，进而演变为不损伤股四头肌的微创 TKA。Tria 也指出微创的概念不仅仅是皮肤切口小或手术暴露少，而是指达到不破坏伸膝装置、髌上囊，不翻转髌骨。近年来，随着假体设计、器械工具和手术技术的改进，以及导航技术的应用，微创 TKA 正受到越来越多医师的重视。

Berger 等于 2001 年首先报道了微创 THA，文献报道小切口能够减少疼痛和出血，缩短康复时间和住院时间，已成为目前的潮流。

微创 THA 的手术入路包括单切口和双切口，单切口的手术入路与传统手术一致，但皮肤切口较传统切口小；与单切口相比，双切口技术需要更多的手术经验、影像学配合，且并发症较多。微创技术常导致假体植人时视野不足，计算机导航辅助系统可以弥补这一缺陷，其应用效果有待进一步临床评估。

有数据显示，我国成人高血压患病率为 25.2%，大约有 2.7 亿人，而这其中约有 80.3%的是 H 型高血压，一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。

此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大 5-8 倍，比正常人高 28 倍！

那到底什么是 H 型高血压？又该如何减小其危害性？

什么是 H 型高血压？

与其他国家相比，中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低，而致体内的同型半胱氨酸水平升高。

在 2008 年，我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H 型高血压”。

1.同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。

正常情况下，机体能快速将同型半胱氨酸代谢，转化为谷胱甘肽等其它物质，也就是说，健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。

在理想状态下，血液中 Hcy 含量平均只有 10μmol/L 左右，正常不超过 15 个单位，最佳不超过 6 个单位。

但当机体发生功能障碍，同型半胱氨酸无法顺利代谢时，就会在体内越积越多，一旦超过 15 个单位就要进行干预了。

2.Hcy 与高血压的关系

①当人体内的 Hcy 水平升高时，可导致血小板凝聚力增强，血液容易凝结在血管壁上，形成血管斑块，导致血管功能障碍。

②Hcy 还能增强氧化应激作用，引起血管内皮细胞的损伤，增加自由基产生；同时刺激血管平滑肌细胞增殖，加速平滑肌老化，降低血管弹性，推动高血压的发生。

③Hcy 会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化，进而可出现一系列心血管疾病。

由此可见，Hcy 升高，不只是升高血压，也推动着心脑血管疾病的发生。此外，其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等 50 多种疾病相关。

据多项数据显示：血浆中的 Hcy 每增加 5μmol/L，死于心血管病的风险增加 50%，全因死亡风险增加 49%，死于癌症的风险增加 26%！不得不引起注意。

Hcy 与叶酸什么关系？

血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy  水平与叶酸的消耗呈负相关，在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平，维生素 B6 是一个较弱的决定因素。

除此之外，MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物（如贝特类、烟酸）、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。

高血压患者，要做 Hcy 筛查吗？

《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议：所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。

而《中国高血压防治指南（2010 版）》建议：把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目，而非基本项目。

在美国，几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行，在这些研究得出结果之前，以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果，推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。

高血压患者，要不要补叶酸？

一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外，应尽量摄入富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。

上文提及，国内指南推荐 Hcy 升高（≥ 10 μmol/L）可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而，它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要（如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压）。

1. 什么人要补叶酸？

（1）对于居住在膳食叶酸强化环境（膳食叶酸充足 ）的患者

不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗（Grade 1B）。

不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 （Grade 2B）。

（2）对于居住在膳食叶酸不足环境的患者

膳食叶酸摄入量不足者（如严重酒瘾），补充维生素 B 可能是恰当的做法。

脑卒中风险较高（如高血压患者）且没有在接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。

2. 叶酸治疗的剂量与疗程

国外的推荐为：

《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》认为： 0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。

对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充 >３年才可以降低脑卒中风险。

国外有人建议使用叶酸 （1 mg/d）、维生素 B6（10 mg/d）和维生素 B12（0.4 mg/d）进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化，在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者，叶酸初始剂量为 5 mg/d。

国内目前尚存争议。

总结来看，国内心血管领域的专家仍然对 Ｈ 型高血压相关问题进行学术争论，期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。

前列腺炎是前列腺组织的炎症，可能由多种原因引起，但细菌感染是最常见的原因。

以下是前列腺炎形成的详细过程：

• 细菌感染：前列腺炎最常见的原因是由细菌感染。细菌可以进入前列腺，通过尿道、血液和淋巴管传播到前列腺组织，导致感染。
• 前列腺通道堵塞：物理或化学刺激、药物副作用和吸烟等因素可能会导致前列腺通道的阻塞，阻碍前列腺内的分泌物排出，导致细菌在前列腺内存留并发生感染。
• 自身免疫反应：有些人可能会产生自身免疫反应，导致前列腺组织炎症发生，但这种情况相对较少见。
• 其他因素：久坐、缺少运动、不良饮食、过度性活动都可能是前列腺炎的潜在风险因素。遗传因素可能也起到一些作用。但是目前相关研究还需要更多证据来支持。

细菌感染是前列腺炎的主要原因，细菌通常来自绒毛膜羊膜炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。男性有一定年龄的人和有下列症状的人更容易发生前列腺炎，如排尿困难、长时间保持勃起状态以及使用导尿管等。

如果怀疑自己罹患前列腺炎，请及时到医院寻求医疗帮助。医生可以根据病情确定适当的治疗方案，包括抗生素、药物止痛和物理治疗等。

临床实践或患者咨询中经常会听到一些尖锐湿疣患者的埋怨：激光治疗后又复发了！医生我不想做激光，有没有其他根治的方法等等。那么，激光治疗尖锐湿疣为何容易复发呢？

1、激光操作者水平良莠不齐

　　CO2 激光是一种手术激光，不同于其他美容保健类的激光，操作过程中牵涉到局麻，止血，有时还需要结扎缝合、吸氧、抗休克等措施，因此原则上讲必须由经过专门培训的执业医师操作。但是由于种种原因，国内目前并没有统一的大型激光仪器的上岗操作培训、考核体系，这样造成了激光操作者大多凭经验治疗，凭经验判断治疗效果。尤其不少大医院，由于医生人手紧张，很多激光治疗交给了技师、护士来操作，造成国内激光师治疗水平普遍不高，不同激光操作者的治疗水平可能大相径庭，用统计学术语来讲，就是存在显着性差异。

2、诊断治疗分离，责任不清

　　在很多医院的皮肤性病科，门诊医生只负责诊断、处方，并不负责具体的（激光）治疗。激光治疗统一由治疗室医生或技师来完成，大医院的皮肤科尤其如此。这就造成了应该对治疗效果负责的主诊医师其实并不完全掌控患者的治疗情况，治疗室医生（技师）每天要面对本院所有需要激光治疗的患者，只负责激光治疗，但并不需要对每个患者的最终疗效、愈后负责。

3、激光治疗方式本身的缺陷

　　激光属于物理治疗，虽然可以较快地去除局部病变组织（“疣体”），但出于表皮细胞棘层、基底层的 HPV 病毒却难以清除，是一种治标不治本的方法，HPV 病毒残留是导致尖锐湿疣复发的根本原因。

在临床中，做 CT 检查还是可以排除脊髓型颈椎病方面的问题，当然，如果要检查的更清晰做颈椎磁共振检查就更好了。

如果出现了疑似脊髓型颈椎病方面的问题，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做颈椎 CT 或者磁共振，详细的了解一下颈椎方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗，当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少了，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，中频，超短波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。在日常生活中，需要减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了，少用手机电脑。

出现了颈椎病方面的问题，需要及时到当地三甲院的康复科或者是骨科治疗，以免延误病情。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心里满是焦虑和不安。自从十年前被诊断出乙肝小三阳，我的生活就变得小心翼翼，而最近检查出的DNA水平上升让我感到前所未有的压力。

一位温和的医生接诊了我，他首先仔细查看了我之前的治疗记录，然后耐心地询问了我的身体状况。在了解了乙肝家族史后，他告诉我目前的主要问题是脂肪肝，需要保肝、控制饮食和适当运动。他还建议我进行抗病毒治疗，以避免乙肝病毒复制引发的严重肝损伤。

当我询问是否必须服用恩替卡韦时，医生耐心解释了抗病毒治疗的重要性，并建议我进行肝穿以更准确地了解病情。得知我有乙肝家族史后，他更加坚定了我的治疗计划。

在医生的指导下，我开始服用抗病毒药物并定期监测肝功。医生还告诉我，不需要吃中药，普通的保肝药就可以。这让我松了一口气，因为之前有医生建议我尝试中药，但我对中药的效果和副作用持保留态度。

随着时间的推移，我的肝功能逐渐稳定，DNA水平也得到控制。医生告诉我，一旦肝功正常，我可以适当减少保肝药的用量。这让我感到非常欣慰，因为我知道这代表着病情正在好转。

在京东互联网医院的治疗过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我感到宾至如归。我相信，在他们的帮助下，我能够战胜病魔，迎接更加美好的未来。

那天，我拖着疲惫的身体走进了那家名为“***”的互联网医院。屏幕那头，是那位亲切的***医生，他总是以温和的语调和微笑面对每一个患者。

“你好，请问你想问什么呢？”他的声音仿佛一股暖流，让我感到一丝安慰。

“我想查一下乙肝DNA的。”我小心翼翼地提出我的请求。

“看看控制了没？”他又问。

“还没得到结果的。”我回答。

“要做肝脏超声来看。”他建议道。

“你查的这个血液指标不作为诊断肝硬化的指标的。”他提醒我。

“如果是肝硬化这到没到失代尝期。”我表达了我的担忧。

“这得看肝脏超声。”他告诉我。

“和肝功，凝血指标。”他又补充道。

“我有6月分的。”我回答。

“肝纤四项不作为诊断指标，无法评估有无肝硬化和肝硬化轻重。不需要做这个。”他再次强调。

“血小板低。”他发现了一个问题。

“可能是有肝硬化的。”他推测。

“主要是肝弹吗？”我询问。

“是的，要做做肝脏彩超和肝弹。”他给出了治疗方案。

“这是代尝期还是失代尝期？”我继续追问。

“我已经说了这无法评估肝硬化分期，有无失代偿。”他耐心地解释。

“肝彩超看起怎么样医生？”我询问。

“你没发肝脏彩超呀。”他发现了一个问题。

“重发一下吧。”我请求。

“腹部彩超吧。”他又建议。

“看着没有肝硬化，更没有失代偿。”他给出了检查结果。

“怎么脾大？”我提出了我的疑问。

“血小板低是不是脾大有关系？”我继续追问。

“医生肝纤维化会引起脾大吗？”我担心地问。

“要么就是他做的超声不准。从血小板角度看，明显降低了，也有脾大，应该是有早期肝硬化的。但是B超又说肝脏正常。建议换家大医院重新检查。或者做CT。”他给出了建议。

“那透析病人治疗早期肝硬化好治吗？”我询问。

“是的，肝纤维化会引起脾大，肝纤维化会变成肝硬化。从血小板和脾大角度来看应该是有早期肝硬化的。不过还是早期，没有失代偿。因为没有腹水。腹水是肝硬化失代偿的标志。建议换家医院重新检查肝脏彩超和肝弹扫描fibroscan，最好做个上腹部CT。”他给出了治疗方案。

“好治，就是抗病毒治疗。”他告诉我。

“就跟普通人差不多嘛。”我松了一口气。

“把乙肝病毒控制住肝纤维化和早期肝硬化能改善减轻。”他解释道。

“没有失代偿时，那是差不多。”他补充道。

“好的谢谢我明天去市人民医院看了给您发报告。”我感谢他。

“不过肾衰对药物代谢排泄有影响，会导致恩替卡韦体内浓度不稳定，病毒不好得到有效控制，需要严密复查DNA，一定要三个月查一下。”他提醒我。

“现在透析后吃的半颗。”我告诉他。

“这样可以吗？”我询问。

“这要查完看看有没有控制。”他回答。

“这说明书的量有时候不一定够。”他解释道。

“哦谢谢医生了。”我感谢他。

“透析后复一颗也可以。半颗有可能控制不住病毒。”他建议道。

“等你查完病毒定量再看吧。”他告诉我。

“这个只吃恩替卡韦吗？”我询问。

“病毒控制的还可以，阴性了。肝纤维化扫描也正常。”他告诉我。

“只吃嗯替卡韦就可以。”他回答。

“没到肝硬化的是不是？”我询问。

“只是提示有肝纤维化。”他回答。

“是的，”他肯定道。

“看来还是肝炎阶段，有轻度的肝纤维化。血小板低可能和透析也有关系。脾大也是慢性肝病的改变。肝病还在早期阶段，好好抗病毒治疗把乙肝控制住。”他给出了诊断。

“现在这个病毒量可以吧？”我询问。

“不用调整计量吗就是透析后吃半颗？”我继续追问。

“可以。不调了。”他告诉我。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”他提醒我。

那是一个普通的下午，我像往常一样，打开了京东互联网医院，期待着能够在线上找到医生的帮助。屏幕上出现了一位亲切的医生，他问我：“你好，有什么不适症状吗？”我回答说：“没有。”医生又问：“定期检查目前发现什么问题了吗？”我回答：“有乙肝，去年有脂肪肝，今年2月份查的时候医生说没事了。”医生接着问：“以前有没有肝病、经常喝酒或肥胖？”我回答：“有乙肝。”医生听了我的回答，解释说：“因为你肝功能其他指标都正常的，目前不需要药物治疗。”

医生又问我：“乙肝有没有定期检查？”我回答：“一直定期检查。”医生又问：“那项高100多没有事吧？”我回答：“没事的。”医生告诉我：“目前一直是这个状态，你下一步改怎么做？”我回答说：“每半年把乙肝相关都检查一下。”医生又问：“都一直定期检查，现在也一直维持吃恩替卡韦，这个病到什么状态才能算不用管？”医生回答：“现在还没有治愈乙肝的药，只能一直抗病毒，然后复查。”

我接着问：“当时是什么情况开始吃恩替卡韦的？”医生回答：“病毒复制很活跃，吃其他药没有办法控制。”医生又问：“你的乙肝两对半发一下。”我回答：“大三阳还是小三阳？”医生回答：“这个有半年还没做过。”我回答：“之前的呢？”医生回答：“😅没有保存。”我回答：“我近期去检查一下。”医生告诉我：“大多数人需要长期抗病毒，停药可能导致病毒反弹，如果想停药，到肝病专科咨询。”

医生说：“因为你的乙肝两对半没有，我不好判断需要什么条件可以停。”我回答：“好的。”通过这次线上问诊，我对我的病情有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和耐心。

最近，我在京东互联网医院上遇到了一位非常专业和亲切的医生。那天，我通过线上问诊的方式，向医生咨询了我最近发现的一些小问题。当时，我发现下体起了一些小红丘疹，心里有些不安。医生首先询问了我的具体情况，包括发病时间、症状表现等。通过详细沟通，医生了解到我近三个月没有性行为，也没有其他明显的不适感，只是局部发红。

医生告诉我，首先需要排除一些可能性，比如尖锐湿疣、龟头炎等。他建议我先进行一些基础检查，比如真菌检测和免疫八项检测。经过检查，结果显示我没有尖锐湿疣，但医生告诉我可能是龟头炎，建议我保持局部卫生，并观察症状的变化。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗，并定期向医生反馈病情。医生每次都耐心地回复我的问题，给我提供了很多有用的建议。虽然我现在症状已经有所缓解，但医生还是让我继续观察，以防病情反复。

通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了京东互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养、耐心和细心让我感到非常安心。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着一丝忧虑踏进了京东互联网医院。是的，我的忧虑来自我那反复无常的荨麻疹。医生***面带微笑，用温暖的声音询问了我的情况，我告诉他，尽管荨麻疹已经有所好转，但偶尔还是会觉得痒。

我提到了一个卫生院的医生曾说过，喝酒会使疫苗失效。医生***听了我的话，耐心地解释说，这种说法并不准确，喝酒并不会影响疫苗的效果。

接着，我提到了一个让我更加担忧的问题：我曾在打了狂犬疫苗后一个月内饮酒，然后不幸又被狗咬了。我询问医生是否需要重新注射疫苗。医生***沉吟片刻，然后告诉我，只要我是全程接种的，那么疫苗应该已经产生了足够的免疫力，不需要重新注射。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我解答了疑问，还给了我很多实用的建议。我由衷地感谢他的帮助，他让我对病情有了更清晰的认识，也更加安心。

离开京东互联网医院的时候，我心中充满了感激。在这个繁忙的时代，能够找到这样一位专业、耐心、细心的医生，真是我的幸运。

那天凌晨，我正准备入睡，突然感觉嘴里一阵刺痛。我睁开眼睛，发现一只狗狗的嘴竟然不小心碰到了我的嘴。当时，我并没有太过在意，只是简单地漱了漱口，刷了刷牙。

然而，到了六个小时后，我开始感到一阵恶心，嘴里也出现了一些不适。我赶紧去了当地一家叫做***的医院，找到了一位名叫***的医生。医生详细询问了我的情况，然后为我进行了口腔清理，整个过程持续了15分钟。

清理后，医生为我接种了破伤风疫苗、狂犬病疫苗以及狂犬病免疫球蛋白。当时，我心里十分忐忑，担心自己会得狂犬病。医生却安慰我说，只要及时接种了疫苗，得狂犬病的可能性非常小。

回到家后，我依然十分担心。我不断地在网上搜索相关信息，越看越觉得害怕。这时，我决定再次联系医生，向他询问我的担忧。医生耐心地为我解答，告诉我应该注意的事项，并再次强调接种疫苗的重要性。

经过这次经历，我对医生的专业和耐心感到十分敬佩。他不仅为我提供了专业的治疗，还在我焦虑的时候给予了我很大的安慰。我相信，有了他的帮助，我一定能够度过这个难关。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，面对屏幕，我向医生讲述了我的病情。

医生***温和地询问了我的症状，然后详细询问了我的肝功能检查结果。得知一切正常后，医生告诉我肝脏B超显示有一个小囊肿，但无需立即处理，只需要定期复查。

医生还提醒我息肉也需要定期复查，这让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我开了一些药来服用。每次咨询，医生都耐心地为我解答疑问，让我感到无比安心。

每次复查，我都如约前往，医生***总是微笑着迎接我，对我的病情进展了如指掌。半年一次的复查，让我对自己的健康状况有了更深的了解。

在京东互联网医院的这段经历，让我深刻感受到了医生的专业和关怀。他们不仅让我对疾病有了更深的了解，更让我感受到了医患之间的温暖。

那是一个普通的夜晚，我像往常一样前往KTV放松。然而，那次经历让我陷入了无尽的担忧和恐慌。6月28日，我在KTV被一位陪唱女孩不小心摸了下体。当时我并没有太过在意，但随着时间的推移，我越来越担心自己可能感染了某种疾病。

于是，我决定寻求专业的医疗建议。在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的医生。我详细地描述了我的情况，医生耐心地倾听，并给予了我专业的指导。他告诉我，由于我的行为并未直接接触血液，感染HIV的风险相对较低，但为了保险起见，我需要服用阻断药，并在行为后的6周和12周进行HIV检测。

在医生的指导下，我按时服用了阻断药。7月10日，我进行了第一次检测，结果显示肝肾功能和传染病四项指标均正常，HIV检测结果为阴性。这让我松了一口气，但心中仍有疑虑。医生告诉我，虽然6周的检测结果是可靠的，但为了更加放心，我可以在12周时再次进行检查。

在等待结果的这段时间里，我时常在网上查阅相关资料，但各种说法不一。我开始怀疑自己的决定，担心阻断药是否影响了检测结果的准确性。幸运的是，我再次联系了那位医生，他耐心地解答了我的疑问，并告诉我医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

最终，我在中秋节时进行了第二次检测，结果显示依然是阴性。那一刻，我心中的大石终于落地。感谢那位医生在我最需要帮助的时候给予的关心和支持。这次经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我更加信任专业的医疗知识。

那天，我接到了京东互联网医院的电话，说我的体检报告一切正常。我心里虽然松了一口气，但总感觉哪里不对劲。于是，我决定通过线上问诊咨询一位经验丰富的医生。

医生非常耐心，首先询问了我最近是否有不适的症状。我告诉她，没有，但心里总是有点害怕。医生安慰我说，不用担心，正常交往！她还告诉我，我的报告单显示一切正常，这就是没事的证明。

我接着问，如果和无套口的情况有关，危险性高不高？医生告诉我，对方没有梅毒和艾滋病病毒感染，所以不必害怕。她的话让我放心了许多。

在整个咨询过程中，医生都保持着专业的态度，同时给予了我很多支持和建议。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。这让我感受到了医生的责任感和关爱。

最后，医生祝我生活愉快，并告诉我，她的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我心中充满了感激，觉得在京东互联网医院得到了很好的服务。

那天，我独自一人走进了那家小有名气的按摩店。原本只是想放松一下紧绷的肌肉，却没想到会发生这样的事情。

按摩师手法熟练，但当我放松的身体逐渐被唤醒时，她突然用手指按压了我的龟头。那一刻，我感到一阵疼痛，但更多的是疑惑和不安。按摩师见状，解释说这只是正常的手法，不会有什么问题。但我心里却充满了担忧，害怕自己会被感染艾滋病。

回到家后，我开始查阅各种资料，越看越紧张。直到有一天，我鼓起勇气，通过互联网医院预约了一位感染内科的专家进行咨询。

医生***温和地倾听我的叙述，耐心地解答我的疑问。他告诉我，按摩师的手法并不会导致艾滋病传播，因为艾滋病主要通过血液、精液和阴道分泌物传播，而按摩过程中并没有发生这些体液的交换。

医生***的耐心和专业知识让我渐渐放下了心中的负担。他提醒我，对于类似的事情，不要过度焦虑，应该保持理智和客观的态度。我也意识到，自己在面对未知和恐惧时，需要更加坚强和自信。

通过与医生的沟通，我学会了如何正确面对生活中的困难和挑战。感谢医生***的关爱和指导，让我重新找回了生活的勇气。