#甲状腺医生李德志主任#查房，患者#术后#手脚麻木？#医生查房 #医学科普 #涨知识 #医者仁心

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

肌无力危害是一种严重的并发症，可能导致呼吸困难和严重的肌无力症状，肌无力危象可能会威胁生命安全。肌无力是一种自身免疫性疾病，影响神经肌肉接头的正常功能，免疫系统攻击和损害神经肌肉接头上的乙酰胆碱受体，导致肌肉无力和疲劳。

肌无力危害是其比较严重的并发症，肌无力患者用药物治疗控制病情，比如乙酰胆碱酯酶抑制剂，用药期间停止服药或药物剂量不足，会导致病情恶化并引发危象。感染、疾病或其他应激情况可能导致肌无力症状加重，进而引发肌无力危象。

肌无力危象可能使呼吸肌肉无力，导致呼吸困难和呼吸衰竭，这两种情况都是比较危重的，需要紧急医疗干预和监护，比如用监护设备、气管插管、机械通气等措施治疗，肌无力症状加重或出现呼吸困难等危象征兆，要及时就医去进行治疗，减少对生命安全的威胁。

五味子是木兰科藤本植物的干燥成熟果实，新鲜时色泽鲜红，外形似葡萄，只是个头较小。根据中医的五行理论，药材或食材的酸、苦、甘、辛、咸五味对应着人体的肝、心、脾、肺、肾五脏，即所谓五味养五脏。例如，甘养脾，脾虚的人适合多用一些甘味药材以补脾。

五味子具备五种味道，就可以入五脏，加上它本身性温，虽五味兼具但以酸味最重，酸主收敛、固涩生津，可以把五脏之气收藏沉降，避免其发散外越。如果说人参、黄芪、当归、熟地等补气、补血药是“开源”增收的话，那么五味子可以说是通过“节流”减耗来涵养脏气，实现五脏并补。

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肝内的胆管它就像树的一个分支，如果是在树的分支的终末端，影响肝脏的范围就比较小，这种结石不见得要管它。但如果是长在比较粗的树干上面，影响了有好几支树枝，影响的范围比较大，这种时候肝内胆管的结石就要注意，就要关注，要及时去处理它，因为如果不处理有可能就会激发胆管的炎症。长期慢性的炎症以后，也有可能会激发胆管的狭窄，狭窄以后会导致这一片肝脏都会有梗阻。然后出现问题。然后里面又会继发狭窄，上面又会长结石，长了结石又会导致狭窄，就是形成一种恶性循环。

肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

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肺癌的一大特点就是可以向其他部位转移，有一位肺癌患者和我探讨肺癌转移的问题。他问我如果出现肺癌转移，是不是先肺里有问题，然后再转移到其他部位？如果肺里没有长东西，但是其他地方出现了病灶，是不是就不是肺癌转移？

现在肺磨玻璃结节型肺癌发现的越来越多，一般术前检查其他地方没有问题，术后也不需要那么频繁的检查其他部位，因为这种肺癌发生转移的概率还是比较低的，但对于中期和晚期的肺癌在定期复查的时候，还是要包括其他部位比较好。

我家宝宝一岁两个月，最近发现他的两颗门牙都有些问题，掉渣、发白，看起来并不太好。我有些担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生很快开始了我的问诊，他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，同时为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还不能开具特殊管理药品的处方。这让我感到医生很负责任，对患者的安全和健康非常重视。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我孩子吃奶的情况，对病情进行了客观评价，并给出了专业建议。他告诉我，孩子现在还吃夜奶的话最好断了，每天晚上睡觉前刷牙，刷完牙不再进食，还建议我到医院为孩子定期涂氟，做下保护。这让我感到医生很细心周到，对孩子的健康非常关心。

当我问及孩子牙齿上的白点是否可以治疗时，医生坦率地告诉我目前没有很好的办法，只能做一些防护，但并不会疼痛。他还建议我在孩子牙齿长出来后特别注意刷牙，定期去涂氟，给出了很多有益的建议。

最后，医生给出了关于预成冠的建议，他说这是一种补牙的方法，但是需要全麻，需要家长慎重考虑。他还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。这让我感到医生非常谨慎，不会轻易给出治疗方案，对患者的利益放在首位。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对孩子的治疗充满信心。

我在美国读大学，最近因为牙髓炎引起的牙痛让我痛苦不堪。今天去校医院看牙，医生说需要拔牙，但需要等到下周三才能安排。医生并没有对患牙做任何处理，只是开了阿莫西林和布洛芬让我吃一周。牙痛实在太难忍受了，所以我每天在牙还未痛时就开始吃布洛芬，这样才能保证上课质量。否则一旦痛起来，我就什么也做不了，痛苦持续3-4个小时。

我很担心这种提前吃布洛芬的方法是否有效，还有我该如何做才能顺利熬过这一周呢？希望能得到专业医生的建议和帮助。

我家小孩口腔溃疡愈合后长出了硬疙瘩，我很着急。我给***医生描述了情况，她很细心地询问了溃疡的位置和症状，并建议我拍照片给她看。

***医生告诉我，溃疡愈合后底部会有硬结，这是正常的愈合过程，需要一两个月慢慢吸收。她还耐心地解答了我的疑问，让我放心。

然而，我还是担心，因为我发现硬疙瘩一直在长，并且有突出来的情况。***医生怀疑是蛀牙发炎引起的，建议我带孩子去医院检查牙齿。

我很感激***医生的耐心和细心，她的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更加放心。

今天上午，我带着孩子到互联网医院进行在线问诊。孩子舌系带断裂，我非常着急，不知道该如何处理。在医生***的耐心解答下，我了解到这种情况需要定期复查，观察伤口愈合情况，如有出血或感染应及时就医处理。***医生给予了我很大的安慰和建议，让我放心许多。

我对***医生的专业素养和细心关怀深表感谢，这次在线问诊让我对互联网医院有了更深的认识，也让我更加相信医生的专业能力。

我在一次线上问诊中向一位儿童口腔科的医生咨询，关于三岁小孩门牙发炎的问题。医生非常细心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生首先提醒我需要拍片检查炎症程度后再酌情处理孩子的牙齿。接着，医生询问了孩子的体重情况，确认了孩子对头孢药物的过敏情况。在确认孩子可以接受头孢药物后，医生为我开具了详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。然而，由于处方审核时出现了问题，医生耐心地帮我解决了处方被驳回的情况，并再次为我开具了符合要求的处方。在整个问诊过程中，医生都非常细心地关注着孩子的病情，给予了我很多专业的建议和支持。最终，我非常满意这次线上问诊的结果，感觉得到了医生的专业和贴心。

我最近带着7个月大的宝宝在网上咨询了一位专业的医生，因为宝宝得了鹅口疮，我非常担心。我选择了互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的建议。

医生要求我提供了宝宝鹅口疮的照片，并且给出了制霉素片的局部涂抹方法，还提醒我要注意被褥衣服的勤洗勤晒，以及口内白膜消失后再多用几天巩固一下再停药。我对医生的建议非常满意，感觉得到了很好的支持和指导。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更加深刻的认识。我会继续遵照医生的建议，好好照顾宝宝，希望宝宝能早日康复。

在孩子7岁长新牙的问题上，我曾在网上咨询医生。医生助理张晓医生耐心地询问了我的孩子的病情情况，并承诺主任医师会在24小时内给我答复。我等待着医生的建议，感到非常安心。

接诊医生是江苏省口腔医院主任医师张耀国，他建议拔掉松动的乳牙，而对于没怎么松动的乳牙则建议再等两周左右。他还详细解释了换牙期间需要注意的事项，让我对孩子的牙齿健康有了更清晰的认识。

经过与医生的沟通，我对孩子的牙齿问题有了更好的处理方案，对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

我家宝宝五岁半了，最近发现他的下门牙没掉，新牙却从里面长出来了，让我有些担心。我立刻在互联网医院上找到了一位儿童口腔科的医生进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并告诉我这种情况是比较正常的，新牙会逐渐将旧牙顶掉，不需要特别担心。医生还建议我观察一段时间，如果新牙长得不好，可以及时就诊。

在医生的专业建议下，我放心了许多。医生的细心和耐心让我感到很温暖，也让我更加相信医生的专业素养。

我最近有一颗大牙疼痛，脸部肌肉一用力牙齿也会痛，特别不舒服。我在网上找到了一个医生，他助理给我发了一条消息，说是要收集我的病史，还给我发了一张片子，让我拍照上传。我还发现了医生的名字，是张医生。他说会在24小时内给我答复，我很期待他的回复。这位医生一直很耐心地和我沟通，他说我的龋齿很深，可能波及牙髓引起疼痛，需要做根管治疗。我有些担心是否伤到神经，医生解释说可能伤到了。他建议我尽早补牙，否则会疼痛的。我还问到肉肿的情况，医生说从片子看不出肉肿的，片子显示的是硬组织和骨头的变化。最后，医生的服务结束了，我也感到了一丝安心。我觉得这次线上问诊真的很方便，医生也很专业，给了我很多帮助，让我觉得很温暖。

在孩子的成长过程中，健康问题是家长们非常关注的一个方面。最近，有家长提出了一个关于孩子舌系带短的问题，是否需要手术。这个问题困扰着许多家长，他们希望能够得到专业的建议和指导。

在这个情况下，通过线上问诊，家长得到了来自江苏省口腔医院主任医师张耀国的回复。张医生表示，对于舌系带短的情况，需要进行手术治疗。手术可以在门诊局部麻醉下进行，不复杂，家长们可以放心。

在问诊过程中，张医生表现出了良好的沟通能力和耐心，他详细解答了家长的疑问，让家长们对孩子的治疗方案有了更清晰的了解。这种专业的解答和耐心的沟通让家长们感到非常满意。

通过这次线上问诊，家长们不仅得到了专业的建议，也感受到了医生的关心和负责任的态度。这种专业、贴心的服务对于家长们来说是非常重要的，让他们对孩子的治疗充满信心。