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什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

我前几天来京东互联网医院，出现了经期前后出血的情况，很担心，所以又找了***医生，他给我做了详细的询问和解释。医生非常细心地询问了我的症状出现的时间、频率以及伴随的其他症状，还询问了我有无特殊的临床病史，比如受凉熬夜、情绪异常、饮食不当等情况。同时，他还询问了我有无做过B超检查和抽血化验。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我很感激他对我的关心和专业指导。

***医生在询问完我的病情后，给我做了详细的解释。他告诉我，经期前后出血大部分都是因为激素不稳定导致的肘内膜异常脱落，主要是受内分泌状况的影响。他给我开了一种药物，详细告诉我了用药的方法和应用情况，让我对治疗有了更清晰的认识。医生还耐心地回答了我的疑问，让我对病情的发展有了更深入的了解。

我非常感谢***医生的专业指导和耐心解答，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心地进行治疗。在接下来的治疗过程中，我也会严格按照医生的指导进行用药，相信自己很快就能康复。

我在京东互联网医院咨询了一下妇科问题，医生非常耐心地与我沟通，听取了我的主诉并给予了专业建议。我向医生描述了月经干净四五天之后出现黑褐色分泌物的情况，以及同房后出现轻微红血丝的情况。医生询问了我的月经周期和生育情况，并根据我的回答给出了可能的病因，并提出了治疗建议。

我非常感激医生给予的耐心和细致的建议，医生告诉我可以先口服药物，然后去医院做进一步的检查，以确定病因并给出更加精准的治疗方案。我对医生的建议感到非常满意，感觉得到了专业的支持和关心。

我前段时间在互联网医院咨询了一个妇科医生，因为反反复复的霉菌性阴道炎问题困扰着我。整个问诊过程虽然只是文字交流，但医生给我的建议和指导让我受益匪浅。

医生在问诊开始前提醒我，医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这些细致的提醒让我感到医生的专业和责任心。

在问诊过程中，医生耐心地询问了我的病情和曾经使用的药物情况。我向医生描述了我的症状和以往使用的药物，医生很快给出了专业的建议。医生提醒我，霉菌性阴道炎最好是在月经结束后用药一周，克霉唑或者达克宁栓都可以。并且要注意照顾好自己的生活习惯，保持内裤的清洁，同时口服中药，这些细节性的建议让我感到医生非常关心我的健康。

在问诊结束后，医生再次强调了医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感受到医生对患者的负责态度和专业精神。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常亲切地回答了我的问题，并给出了清晰的治疗和预防方案。我提到了我的手术情况和病理报告结果，医生耐心地听取了我的主诉并给予了专业建议。我对后续的治疗和定期复查提出了疑问，医生也一一给予了解答。在整个问诊过程中，我感受到了医生的耐心和细心，让我对医疗行业充满信心。

我是一名来自内蒙古呼和浩特市的患者，最近出现了一些妇科问题，于峻杰医生团队为我提供了在线咨询服务。助手先帮我收集了基本病情信息，然后主任医生详细询问了我的月经情况、药物使用史、尿频等情况，让我感受到了他们的专业和细心。

我向医生咨询了关于霉菌性阴道炎传染性的问题，医生耐心地解答了我的疑惑，并告诉我不用担心，这让我放心了很多。在与医生的交流中，我还表达了对床单被罩和皮肤蹭到分泌物的担忧，医生建议我放轻松，提醒我避免过度洁癖。我对床单被罩的清洁问题也得到了解答，感到很满意。

最后，医生耐心地解答了我的各种疑问，并且给了我很好的建议，让我觉得很温暖。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业与关怀。

我最近有些不舒服，小肚子总是隐隐作痛，去了***互联网医院问诊，医生助理说可能需要一些辅助了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。我觉得这种服务挺贴心的，于是配合了他们的要求。

问诊已经开始，持续两天，主任医生看到我的消息之后就会及时回复。我觉得这种线上问诊挺方便的，不用排队等待，也可以多次和医生交流。

医生问我有关病史的补充，或者有什么要问的都可以发出来。我立刻向医生提出了我的主诉，希望得到专业的建议。

医生@了我的名字，开始询问我的具体情况。我向医生描述了我的症状，包括肚子难受，还有一些之前医院诊断的情况。医生给出了一些针对性的问题，希望能更全面地了解我的情况。

我回答了医生的问题，描述了疼痛的具体情况，以及之前的治疗经历。而医生也在耐心地询问，给我一种很细心的感觉。

医生建议我尽快去做检查，因为肚子疼需要排查急症，避免耽误病情。他还向我解释了一些可能引起疼痛的疾病，让我有了更清晰的认识。

我向医生描述了最近的体验，包括自己的症状和治疗效果。而医生也给了我一些建议，让我感到很温暖。

医生告诉我，盆腔炎需要综合治疗，从心理，身体上进行综合管理。并且建议我尽快去做检查，以便尽快找到问题所在。

我们的交流非常顺畅，医生很详细地解答了我的问题，我也感到了医生的关心和专业。

今天我在互联网医院向医生咨询了妇科问题，得到了非常专业的帮助。医生非常耐心地听取了我的主诉，给予了我详细的建议和支持。在咨询的过程中，医生用友善的语气与我进行沟通，让我感到非常舒服和放心。医生告诉我HPV感染很常见，建议进行进一步的TCT检查，以便了解是否有宫颈病变。医生还提醒我注意外阴卫生，勤换内裤，清水洗外阴，注意休息，忌辛辣刺激、生冷的食物，平时注意均衡饮食，均衡营养，注意加强锻炼，提高自身抵抗力，有助于HPV清除。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多帮助和建议，让我感到非常满意。

我最近姨妈期间下面长了白色的痘痘，一直没好，很担心是什么情况，所以我决定在网上问诊。服务开始后，医生提醒了我一些注意事项，包括医生需要完整查看我的病例后开始诊疗，为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，网上医院不得开具特殊管理药品的处方等等。

医生很友善地打招呼，并询问了我的病情多久了。我回答说大概三个月，然后医生又询问了一些细节，比如分泌物异味增多和瘙痒的情况，还建议我上传图片以便分析。

在对症状进行详细询问后，医生推测我的情况可能是外阴炎，给了我一些建议如购买妇科洗液外洗，并涂抹消炎药。此外，医生还告诉我如果情况不严重，可以不处理，但要注意卫生，多锻炼，增强免疫力，避免熬夜，少吃煎炸油腻食物等。

在问诊过程中，医生还耐心解答了我的各种疑问，包括HPV感染的传播途径、潜伏期等等。最后，医生建议我去皮肤科或妇科检查确诊，并告诉我如果影响性生活或者经常摩擦疼痛出血，再考虑处理。

整个问诊过程中，医生都非常耐心细致地解答了我的问题，并给我了很多专业的建议。我觉得自己收获很多，也感到很放心。服务结束后，我决定按照医生的建议去做进一步检查，并且要注意卫生，多锻炼，增强免疫力，避免熬夜，少吃煎炸油腻食物。

我是一名孕期8个月的准妈妈，最近发现自己下体出现了一些异常情况，心里着实有些担忧。在朋友的建议下，我决定尝试一下互联网医院的线上问诊服务，希望能够得到一些专业的建议和指导。

通过互联网医院的平台，我很幸运地得到了一位妇产科医生的回复，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并且给予了非常专业的诊断和治疗建议。医生不仅给我提供了详细的用药建议，还为我开具了处方，并提醒我在用药期间要注意的事项。在医生的指导下，我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识，内心的不安也得到了一些缓解。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的方式与患者沟通，给予他们最大的关怀和支持。我对互联网医院的印象大大超出了我的预期，我相信在医生的指导下，我的病情一定会有所好转。

总的来说，互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助，让我在家就能得到专业的医疗指导。我对医生的专业素养和人性化关怀深表感谢，也希望更多的人能够通过这样的平台获得及时的医疗帮助。

我怀孕5-6周了，心里有些焦虑。于是，我决定在京东互联网医院咨询医生。

医生很耐心地询问我的情况，并建议我过一周去挂计划生育号查超声，到时候就可以确定宫内宫外，然后可以做检查约流产。医生还告诉我，如果有腹痛、阴道出血等不舒服的情况，我需要立即到医院就诊；如果没有不舒服，可以一周再去。

我对医生的建议感到很满意。他的耐心和专业给了我很大的安慰。