疫情之下如何消毒？

学术文章-28

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

今天我在网上问诊了一位医生，因为我家小孩眼睛经常不舒服，所以我特意向医生咨询了一下。直接通过京东互联网医院进行了问诊，一开始医生提醒了我一些注意事项，然后详细阅读了我的病情描述。医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，然后给出了一些专业的建议。在医生的指导下，我了解了一些关于眼睛疾病的知识，医生还为我开了一份处方，非常贴心。最后，医生还告诉了我一些需要注意的事项，非常感谢医生的耐心和细心。

我是一个长期患有眼睛结膜炎的患者，眼睛通红已经十多年了。每次都只能通过滴激素眼药水来缓解症状，不滴的话就会复发。在这十多年里，我去过各大医院，打过针，甚至住过院，但始终没有看好。这种缓缓复复的状况让我感到十分焦虑。

最近，我听说了互联网医院，希望通过这种新的方式来寻求治疗。我和医生进行了沟通，他们提出了一些建议，让我觉得希望又重新出现。医生告诉我要找到病因，不能一直依赖激素药物，还建议我去看角膜病科或者干眼眼表专科。

我对医生的专业知识和耐心感到非常满意。他们不仅关注我的眼睛问题，还询问了全身有没有其他病，睡眠情况等细节，给予了我很多建议。我对治疗的希望重新燃起，相信通过医生的努力和专业，我能够摆脱这十多年的烦恼。

我两个月前眼睛干涩难受，被诊断为干眼症。当时我感到非常焦虑和不安，因为眼睛是非常重要的器官，我担心会影响我的日常生活和工作。幸好我选择了线上问诊，通过京东互联网医院找到了一位专业的医生。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细了解了我的病情。他给予了我很多专业的建议和治疗方案，让我觉得非常受到关心和支持。医生提到了热敷、眼药水、睑板腺按摩挤压等治疗方法，还建议我多到户外活动，这些都让我觉得很温暖。

在医生的指导下，我开始按时进行热敷和滴眼药水，效果逐渐显现出来。我也向医生咨询了其他治疗方法，医生都给予了耐心的解答。最后，医生还为我提供了中医药熏眼、艾灸、隔物灸等方法，让我感到很贴心。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的关心和温暖。我相信在医生的指导下，我的干眼症一定会得到有效的控制和治疗。

在这个充满快节奏生活的时代，越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊，方便快捷。某天，一位患有病毒性角膜炎的患者来到了互联网医院，希望得到专业的治疗建议。患者描述了自己多年来反复发作的病情，心急如焚。

医生通过线上问诊看到患者的病历资料和检查结果，发现患者眼睛里存在角膜斑翳，导致视力下降。医生耐心地解释了病毒性角膜炎的病因和治疗方法，建议患者及时就医。

患者对医生的建议表示怀疑，认为之前就诊过的专家也无法解决问题。医生细心地告诉患者，角膜专家史伟云教授和爱尔李绍伟教授都是治疗角膜疾病的权威，建议患者前往中山医院复查。

最终，患者决定听从医生的建议，前往中山医院寻求进一步治疗。医生提醒患者注意控制炎症，避免劳累饮酒吸烟，增强免疫力。

通过线上问诊，患者得到了专业的治疗建议，为自己的健康保驾护航。

今天，我和医生进行了线上问诊。当我感到双眼有一些不舒服时，我立刻寻求了医生的帮助。医生非常耐心地询问了我的症状，并根据我的描述给出了专业的诊断。

医生告诉我，我患上了玻璃体混浊，是一种常见的眼部疾病。他建议我多注意睡眠，多吃一些紫菜和海带，同时开了一些药方给我。虽然他说这个疾病没有特效药，但他还是给予了我很多关心和支持，让我倍感温暖。

在医生的建议下，我按时吃药，并且注意了休息和饮食。医生还特别强调了一点，就是不要着急，要耐心。他的细心和耐心让我深受感动，我真的很感谢他。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心服务留下了很深的印象。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我最近因为眼睛不适一直在京东互联网医院进行线上问诊，医生非常细心和专业，给了我很多专业建议。

医生在询问我的症状和用药情况后，认真地分析了我的病情，给出了针对性的治疗方案。他耐心地解答了我的疑惑，还提醒我注意饮食和生活习惯，非常贴心。

在医生的指导下，我根据他的建议调整了用药方案，目前情况有所好转。医生还为我开具了处方，并详细说明了用药注意事项。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和责任心，让我对线上问诊有了更加信任的态度。

我最近发现自己的眼睛里有个小疙瘩，虽然不痛不痒，但还是觉得不舒服。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，以求得专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和发病时间，并给出了很专业的诊断结果。医生告诉我可能是翼状胬肉，建议我尽快去医院检查确认。在得知我处于哺乳期时，医生还特别提醒我需要注意药物的选择。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到很满意。我对***互联网医院的服务印象深刻，值得信赖。

最近，我发现自己的眼睛似乎有些斜视，这让我感到有些担忧。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在开始诊疗之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任。接着，医生告诉我本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。

接诊的医生非常友善地向我介绍自己，并表示正在详细阅读我的病情描述。在我询问斜视严重程度时，医生给出了专业的回答，并建议我戴眼镜矫正视力。我还提到了医院不给做三棱镜检测的情况，医生给出了耐心的解释和建议，让我觉得医生非常细心和专业。

在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生非常负责任和尊重患者的选择。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对互联网医院的服务印象极好。

我在一次线上问诊中遇到了一位医生，他非常专业和细心。

那天，我在网上搜索了一家互联网医院，选择了一个眼科医生进行咨询。我描述了我的眼睛吹风和受热后总感觉有异物的情况。医生很快回复我，他首先提醒我一些医生的注意事项，让我感到这位医生非常负责。

医生很快开始了我的问诊，他询问了很多关于我的眼睛情况的问题，包括平常眼睛有没有发干发涩，是否经常用手机电脑等。他对我的回答非常耐心地进行了分析，最后给出了可能是睑板腺功能障碍的诊断。

在我询问用药建议时，医生非常细致地询问了我的药物过敏史、肝肾功能情况等，并开出了详细的处方。他还告诉我如何正确进行热敷，并在热敷后进行按摩的建议。在我提出热敷可能会不舒服的疑虑时，医生也给出了很好的解释和建议。

整个问诊过程中，医生非常用心地为我解答问题，给予了很多专业的建议。最后，他还赠送了我追问包，让我在服务结束后可以继续追问3次。整个问诊过程非常顺利，我对这位医生的服务非常满意。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，他的细致和负责的态度让我对互联网医院的印象大大提升。我将会继续关注这家互联网医院，在以后有需要的时候再次寻求他们的帮助。

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在这个快节奏的生活中，我们往往会忽略身体健康的重要性。最近，我发现自己的右眼总是感觉不舒服，眼角经常痒痒，里面好像有一块肉，比左眼大很多。不仅如此，两只眼睛长期都很红，血丝也很多，让我十分困扰。

我开始担心是不是角膜炎或者结膜炎，但我并不确定具体是什么状况。于是，我决定尝试在互联网医院进行在线问诊，希望能得到专业医生的帮助和建议。

在问诊过程中，医生耐心地倾听我的描述，并提出了一系列问题来了解我的症状。通过我提供的资料和症状描述，医生初步判断可能是过敏性结膜炎，给予了我一些建议和处方。

医生详细解释了如何正确使用眼药水，以及如何缓解症状。我对医生的专业和细心深表感激，感觉自己得到了及时有效的帮助。

通过这次在线问诊，我学到了很多关于眼部健康的知识，也意识到了及时就医的重要性。希望我的经历能够提醒更多人关注自己的健康，及时就医，做好预防和保健工作。