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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

这么大的#扁桃体你见过吗？

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

今天我老婆检查结果，麻烦医生帮忙看看，谢谢。

我和老婆都在家宅着，因为最近疫情比较严重，所以不太敢出门。今天本来老婆是去附近的***医院做产检的，结果医生说需要去医院做一些特殊的检查，所以我们就选择了京东互联网医院的线上问诊。

我老婆一直比较担心这次的检查结果，因为之前有些不适，一直在担心会影响到宝宝。所以她一直在网上查询相关资料，还加入了一些孕妈的群，想要了解更多的情况。但是每次看到网上的信息，她还是觉得不够放心，所以才决定找医生线上咨询。

在京东互联网医院，我们很快就联系上了一位产科医生，医生很有耐心地听完了我们的主诉，然后提醒我们需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生还特别关心了一下老婆的情绪，给了一些建议，让她保持好心情。

在医生的建议下，我们决定先等待检查结果，医生也提醒我们根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我们对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价，非常感谢医生的关心和建议。

经过一段时间的等待，老婆终于拿到了检查结果，医生也在线上给予了一些指导，让我们保持好心情，不要过于焦虑。经过医生的安慰，老婆的心情也得到了缓解，我们决定根据医生的建议，继续注意保养，保持好心情，等待宝宝的到来。

通过这次线上问诊，我们对京东互联网医院产生了很高的信任度，也感受到了医生的专业和贴心。希望大家在面对身体问题时，可以及时寻求专业医生的帮助，保持良好的心态。

10月17日，怀孕13周的***因乙肝病毒携带、谷草、谷丙升高紧急入院。医生建议停打肝素观察一周，但10月25日复查结果更加不乐观，谷草1949U/L，谷丙1250U/L，紧急情况下需要进行消化科传染科紧急会诊。患者一直在犹豫是留在本地医院还是前往更高级别的医院就医，对此医生给予了专业建议。

10月29日，患者的转氨酶再次升高，医生再次对患者的情况进行分析并给出相应的治疗方案。患者对医生的建议进行了咨询和讨论，并最终作出了决定。在整个过程中，医生始终保持耐心、细心的态度，给予患者最大的关怀和支持。

我在昨天晚上感到有些不适，特别是腹部有时有点不舒服，但不是疼痛，也没有流血，让我有些担心。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。服务开始后，医生提醒了几个注意事项，包括完整查看病例和遵守相关法规和道德规范等，看来这位医生非常负责任。

医生很快接诊了我，他是妇产科的柯可医生。他首先询问了我的月经情况，了解了我末次月经的时间和月经规律，然后根据我的回答判断出我怀孕6周左右。在医生的建议下，我决定一周后复查彩超，以明确孕囊的大小及位置。医生还提醒我放松心情，注意休息，这让我感到很温暖和放心。

在结束问诊后，医生还提醒我不要过于焦虑，因为我目前的情况挺好的。我对这次线上问诊非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对孕期的检查和治疗充满信心。

我是一位孕妇，在怀孕初期遇到了一些问题，于是我选择了线上问诊。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，我感到很感激。

开始问诊后，医生问了我怀孕多久，我回答说是孕6周，感觉疲劳，恶心但是吐不出，还有淡粉色的白带，有血腥味。医生询问我是否有腹痛，我回答说没有。医生告诉我可能存在先兆流产的可能，并建议我做B超。

医生还提到昨天我去了医院做了抽血，排了后天的B超，医生建议我可以使用地屈孕酮片。我有一些担心，医生安慰我说这种情况在早期妊娠中比较常见，让我不要太担心。

我还想确认一下检查结果是否正常，医生给出了肯定的回答。最后，我询问了阴道彩超对粉色分泌物是否会有影响，医生说不会。

经过这次问诊，我对自己的情况有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

问诊结束后，我感到非常满意，对医生的建议和诊疗方案充满信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。在我咨询关于月经血块的问题时，医生仔细询问了我的情况，并提供了详细的解释和建议。医生对我的问题进行了全面的评估，给出了合理的诊疗方案，并提醒我注意停药后的用药时间。医生的回复很及时，让我感到很安心。

在问诊过程中，医生始终保持友善和耐心，给予了我很多的支持和鼓励。我对医生的专业素养和细心关怀印象深刻，感觉得到了很好的医疗服务。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务印象非常好，医生的专业品质给我留下了深刻的印象，让我对互联网医疗有了更多的信心。

13天前产后42天复查，患者反映恶露不干净，医生开具了坤宁口服液，患者反馈吃了几天后恶露干净了，但过几天上厕所小便又有轻微粉色分泌物，咨询医生处理方法，医生建议暂时观察，无需处理，患者询问是否需要吃药，提及家中有益母草颗粒，医生建议暂时观察，患者反馈感觉肚子下坠，医生提醒注意休息，并询问是否存在子宫脱垂情况，患者提及产后恶露不干净导致无法进行盆底肌复查，医生表示少许分泌物不影响，医生建议慢慢恢复，患者继续咨询是否算恶露干净以及是否可以查盆底肌，医生回复可以，患者提及朋友吃补中益气丸缓解子宫脱垂，咨询哺乳期是否可服用，医生建议咨询中医科，患者感谢医生建议并询问多久可以复查盆底肌，医生表示可以现在进行，患者咨询是否可以带束腹带，医生回复可以，患者提及自身情况并询问束腹带的佩戴时间，医生回复个人习惯，最后医生提醒咨询记录仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊，患者表示问诊结束，医生结束服务。

我是一位年轻的妈妈，最近发现自家宝贝总是喜欢吃手，而且一直戒不掉这个习惯，着实让我有些着急。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，向医生咨询了这个问题。

医生很快就与我取得了联系，她热情友善地询问了我家宝贝的年龄，并很快就提出了一些专业的建议。她告诉我，孩子吃手是一种正常的生理行为，但也可能是因为口腔不舒服或者缺乏其他适当的刺激。医生建议我给宝贝使用居家随后或者苦甲水进行干预，以帮助孩子逐渐摆脱这个习惯。

在医生的耐心指导下，我很快就明白了孩子吃手的原因，也知道了如何正确干预。医生还为我推荐了一些相关的商品，并耐心解答了我的疑问。最后，我根据医生的建议给孩子下了订单，并在结束服务后，按照医生的要求给予了5星好评。

我在一次线上问诊中向医生咨询了关于宫外孕的治疗方案，我老婆因意外怀孕住院，在医生的建议下，我了解到了一种新的诊疗方式。医生建议先刮宫，因为如果孕囊在输卵管里面，用药治疗会影响判断效果，并且有宫外孕的风险。我很感激医生的耐心解答和专业建议，这让我对互联网医院的诊疗服务有了更深的认识。

我意识到医生的建议仅为参考，但我深受鼓舞。我决定在问诊记录中发起复诊，以便进一步了解治疗方案。虽然医生的服务已经结束，但我对他的专业素养印象深刻，我会向身边的朋友推荐这家医院的服务。

在这次线上问诊中，我体验到了医生的专业、耐心和细心。我对互联网医院的诊疗服务有了更深的认识，我相信在医生的帮助下，我老婆的病情会得到有效控制。

我在一个晴朗的下午，坐在家里的沙发上，打开了互联网医院的在线问诊平台。我怀着忐忑不安的心情，希望能得到一位专业的医生的帮助。

服务已开始，我看到了一条提醒事项，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。这让我感到很安心，因为我知道我的隐私和个人信息会得到妥善保护。

医生宣艳红已接诊，本次问诊可持续2天。宣主任向我打招呼，她非常友善地问我有什么需要咨询的医学问题。我突然想起她是我生孩子时的医生，心里顿时有了一丝亲切感。

我告诉宣主任，我想咨询一下产后的医学问题。我很担心自己的身体和孩子的健康。宣主任很耐心地听着，她询问了我一些关于孩子的情况，然后告诉我，我可以母乳喂养，不会对孩子造成影响。她还告诉我一些关于哺乳的注意事项，让我觉得她非常细心和贴心。

我还有其他一些医学问题需要咨询吗？宣主任问道。我想了一下，问她关于吃药和母乳喂养的问题。宣主任很负责地告诉我，哺乳期不建议服用某种药物，这让我觉得她非常专业。

最后，宣主任还嘱咐我注意休息，尽快恢复好身体。她的话让我感到温暖，我对她的医疗服务非常满意。问诊结束后，我感到轻松了许多，对未来的生活充满了信心。

我在这次在线问诊中，感受到了宣主任的专业和贴心，让我对互联网医院的服务充满了信心。

我发现自己怀孕了，心情无比激动又有些紧张。毕竟这可是我第一次当妈妈，对于孕期的一切都感到新奇又有些忐忑。不过，京东互联网医院的医生们给了我很多帮助和支持，让我对孕期的一切都更加有信心。

前段时间，我经常感到小腹隐隐作痛，就像是月经期的隐痛一样。我有些担心，于是我决定通过线上问诊向医生咨询一下。一开始，医生很亲切地与我打招呼，询问了我的情况。他让我详细描述了我的症状，还耐心地听取了我的主诉。我跟医生描述了我怀孕12周6天，小腹隐隐作痛的情况，还有月经期样的隐痛。医生听完我的描述后，开始了针对我的症状的问诊。

他询问了我多久出现这种情况，还问到了褐色分泌物和腰疼的情况。他还询问了我之前做的超声检查是否正常，以及疼痛的程度。在我回答问题的过程中，医生一直很耐心地倾听着，给予了我很多专业的建议和指导。

医生告诉我，如果检查都正常的话，可以先观察，平时注意休息，避免久站久坐。他还建议我尽量避免久坐久站，可以适当活动，比如散步半小时。听到这些建议，我感到非常安心，医生的专业和耐心让我对自己的身体状况更加有信心了。

最后，医生还建议我平时注意清洁卫生，轻微疼痛暂时可以先观察，如果频繁出现持续时间长，随时去医院检查。他还提醒我，如果出现频繁出现的轻微疼痛，结合超声检查，如果正常，暂时可以先观察。最后，医生还告诉我可以局部热敷一下尾骶骨。整个问诊过程非常愉快，医生亲切的态度和专业的建议让我对自己的孕期更加有信心。

通过这次线上问诊，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也学到了很多孕期保健的知识。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心给了我很大的帮助和支持。

服务已结束，我对这次线上问诊非常满意，对医生的专业和耐心表示由衷的感谢。我会按照医生的建议，好好保护自己和宝宝，期待宝宝健康成长。