一、药物治疗策略

SCAD 发病后可自行愈合，亦可长期存在，目前 SCAD 的治疗尚无相关指南遵循，其治疗策略主要取决于患者的临床症状、夹层范围大小、缺血心肌范围大小等因素。

(1 ) 抗血小板、抗凝治疗: DAPT

• 可以降低假腔内的血栓负荷，在理论上减少真腔受压，但也存在更高的出血风险和扩大夹层的潜在风险，应结合临床情况进行个性化管理。
• 溶栓药物可以溶解动脉壁内血凝块，使夹层愈合，但也可导致冠状动脉壁内血肿扩大夹层，因此应谨慎使用。

常用药物包括：阿司匹林，常用剂量为 100 mg/次，每日 1 次；硫酸氢氯吡格雷，常用剂量为 75 mg/次，每日 1 次；LMWH，常用剂量为 1 mg/kg 体重，皮下注射，每 12 小时 1 次等。

(2 ) β 受体阻滞剂

能够降低血压并减低冠状动脉血管壁受到的剪切力。

常用药物包括：酒石酸美托洛尔，25 mg/次，每日 2 次；琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/次，每日 1 次。

我们能给孩子吃蚕豆吗？

首先健康的孩子是完全不用担心的，因为蚕豆病是基因遗传病，是先天的，不会后天获得，所以如果已经愉快地吃了很多年啥事儿没有的大孩子，可以继续吃不用担心。

而如果是刚开始接触蚕豆的小宝宝，建议还是小心一点，第一次吃最好少量尝试，然后观察一下有无问题，没有再正常吃。

这里需要提醒家长们两点的是：

第一，患有 G6PD 缺乏症的孩子并不一定都对蚕豆敏感，或者说，是少数对蚕豆敏感，这主要是因为不同患儿体内红细胞酶活性不一样，如果活性高，哪怕有这个病，吃蚕豆影响也不大，如果活性低，那才是要严格忌口的。所以能不能吃蚕豆，还是要看化验结果。

第二，由于同一个体在不同的时间对蚕豆的反应可能不一样，也就是说一个 G6PD 缺乏的孩子，可能上一次吃了没事，下一次吃了就诱发了溶血，所以家长如果担心的话，每年蚕豆上市的时候，第一次吃可以先少量尝试，没有问题再正常吃。

总的来说，我们不必把蚕豆视为洪水猛兽。健康孩子随便吃不用怕，而如果孩子已经确定患有蚕豆病，那家长应该在各种医疗场景下告知医生，避免孩子接触到其他可能诱发溶血的药物。

　所有的宝宝一降生，身体都有个小伤口，那就是脐带断开的地方。多数宝宝的脐带在生后 10～14 天自然干燥脱落，但是有些宝宝的脐部却出了问题。

脐炎

　　●主要是脐带残端被细菌感染引起的急性炎症。虽然脐炎看似不严重，但是由于新生宝宝免疫功能比较低，感染很容易扩散蔓延，脐部周围的软组织都能受到感染，严重的可以导致腹膜炎甚至败血症。

　　●妈妈看到宝宝的脐部及脐周皮肤红肿，脐部有少量分泌物，脐窝湿润、流水，就要警惕宝宝得了脐炎，病情严重的宝宝脐部可流脓，伴有腥臭味。脐炎宝宝可能有发烧、反应差、不爱吃奶、呕吐、黄疸加重等。

　　● 如果脐炎比较轻微，宝宝的精神反应如常、吃奶也好，可以局部涂碘伏，或先用碘酊再用 75%的酒精擦拭脐带、脐窝及周围皮肤，每天 2～3 次。如果感觉脐炎比较严重，要立即去医院，及时用抗生素控制感染。

脐茸

　　● 它是胎儿时期的卵黄管(脐带的组成部分之一)闭塞后，远端黏膜的残留物。另外，脐带脱落后，一旦引发了脐炎，反复的炎症刺激也会造成局部肉芽组织增生，形成脐茸。

　　● 妈妈可以发现宝宝的肚脐中央有个黄豆大小粉红色的柱状小突起，表面湿润，不小心碰到时可有血性分泌物。

　　● 妈妈不要擅自治疗，要去医院处理。小的脐茸一般采用硝酸银局部烧灼，较大的脐茸则需要手术治疗。

脐疝

　　● 脐部本身就是个薄弱点，因为胎儿时期有 3 条脐血管通过，宝宝出生后，随着血管的萎缩，脐部才闭合，但是由于宝宝的腹肌及其前后鞘还没有完全闭合，当腹压增大时，肠管便会从这部分突出来，形成脐疝。

　　●脐疝的症状非常明显，在宝宝脐部鼓出一个圆形或卵圆形的包，有时大些有时小些，皮肤颜色正常。宝宝剧烈哭闹、咳嗽、用力排便时，这个包会比较大，安静时则比较小，妈妈用手指轻轻压一压，这个包就能回到宝宝腹腔里。

　　● 脐疝的发病率还是比较高的，男宝宝比女宝宝多，大约 15%的新生儿都会发生脐疝，但一般没有不适感，不影响吃奶，生长发育正常。

　　●脐疝可以先不急于治疗，大部分宝宝是可以自愈的，如果宝宝到两岁还没有自愈，就需要考虑手术治疗了。民间流传的“压硬币”“粘胶带”“裹衣服”等办法并不能让脐疝快些自愈，反而容易导致接触性皮炎或局部皮肤破损感染，所以都是不可取的。

　　● 如果鼓出的大包变硬，无法回缩，有触痛，而且伴有剧烈哭闹、呕吐等，提示脐疝发生了嵌顿，是一种危险信号，需要立即就医。

新生宝宝脐部护理 6 要点

　　1.宝宝的脐部最需要的是清洁和干燥，即使脐带还没有脱落，也完全不需要覆盖纱布，妈妈每天用 75%的酒精轻轻擦拭宝宝的脐带根部 1～2 次即可。注意：护理脐带前妈妈要洗净双手，擦拭时将脐带轻轻提起，防止皮肤褶皱部位擦拭不到。

　　2.脐带脱落以前，给宝宝洗澡时不要将全身浸泡在水中，防止洗澡水污染脐部引起感染。洗澡后要用 75%的酒精擦拭脐部，自然晾干。不要将爽身粉涂擦到脐部，因为爽身粉的刺激可能造成脐部慢性炎症。

　　3.脐部要尽量少受到摩擦，不要将脐部包裹在尿布或纸尿裤里面。

　　4.宝宝拉了或尿了以后要及时换尿布，防止脐部被大小便污染。

　　5.每天看看宝宝的脐部是否有异常，如果出现红肿、流水、渗血、异味等，要及时去医院诊治。

　　6.如果宝宝的脐带迟迟不脱落，妈妈不要用力拉扯，需要请医生帮助处理。

室上速需要吃控制心律失常药物。心律失常当中比较常用的药物是胺碘酮，它属于第三类抗心律失常药物。

心律失常药物主要分四大类：

• 第一类为钠通道阻滞剂
• 第二类为β受体阻滞剂
• 第三类为钾通道阻滞剂
• 第四类为钙通道阻滞剂

第三类钾通道阻滞剂中的胺碘酮是治疗室上性心动过速比较理想的一种药物，它的副作用相对比较小。对人体心脏不产生太明显的副作用。但是可能会导致甲状腺功能亢进的患者病情加重，同时有一定的机率引起肝功异常和肺间质纤维化，所以这方面在治疗过程当中要注意的。

消化道先是口腔，口腔过了就是食道，食道过了就是胃，胃过了就是小肠，小肠过了是大肠，小肠包括十二指肠、空肠、回肠；大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分，这是上边；那么下边，肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

上工治未病出自《素问·四气调神大论》，原文是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。

在疾病的治疗过程中，除治疗疾病之外，还要预防疾病的发生，预防疾病的进展。所以这包括治未病的两个方面，即未病先防和既病防变。

未病先防是在疾病没有进展没有来临之前，通过调理自己的生活方式、饮食结构、运动习惯等方式方法预防疾病的发生。

既病防变，是已经出现疾病，在治疗过程中，还要注意防止疾病的进展，这是中医的特色，也是中医的优势。

利尿剂

利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收，长期应用可出现高尿酸血症，其中以髓襻和噻嗪类利尿剂更明显，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。

此外，髓襻、噻嗪类利尿剂和尿酸均通过近曲小管有机酸转运系统分泌排泄，两者有竞争性抑制作用，用药期间可减少尿酸排出。

利尿剂的尿酸贮积效应呈剂量依赖性，多见于大剂量或长期应用时。对于高血压患者，小剂量(12.5 mg/d )和大剂量(50 mg/d )氢氯噻嗪的降压效果相当，但 12.5 mg/d 的治疗剂量几乎不会引起高尿酸血症。

此外，珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药，也易引起高尿酸血症。

所以，利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者，对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在 2000ml 以上。

而高血压合并痛风患者应首选噻嗪类以外的降压药物，因此联合用药时最好与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）配伍，此两类药物可增加尿酸的排泄。

别嘌呤醇

别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的：小剂量使用别嘌呤醇时，可与尿酸竞争排泄，使尿酸的排泄减少，而大剂量使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此，长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。

阿司匹林

阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留，而当大剂量使用阿司匹林则会增加尿酸的排泄。因此，长期小剂量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症。

但是，由于小剂量阿司匹林可有效降低心血管事件，因此，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，推荐多饮水，同时监测血尿酸水平。

另外，他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。

维生素 C

大剂量（每天的用量大于 3g）使用时，可使尿中草酸盐的含量增加 10 倍以上，敏感者可引起高尿酸血症。

β受体阻滞剂

可使肾血流量及肾小球的滤过率降低，减少尿酸的排泄，尤其与利尿剂联用时，易引起高尿酸血症。

胰酶制剂

胰酶是从动物的胰脏中提取出来的，含有大量的嘌呤。若长期大剂量使用，可引起高尿酸血症。

肌苷

肌苷是嘌呤代谢的中间产物。在人体内代谢的最终产物是尿酸，长期使用可引起高尿酸血症。

含有乙醇的药物

乙醇可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄，而引起高尿酸血症。

果糖

果糖进入体内导致 ATP 耗竭和形成大量 AMP，ATP 耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性，加速尿酸的产生，导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。

研究表明，无论单次摄入大量或长期较多量消耗果糖均可导致血尿酸升高，进而增加痛风的风险。

左旋多巴

该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

喹诺酮类

临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险，但作用机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

抗结核药

吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径，减少尿酸的排泄，从而引起高尿酸血症。

肿瘤化疗药和糖皮质激素

细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时，可使细胞死亡数量急剧增高，嘌呤降解增加，引起尿酸贮积诱发高尿酸血症。

烟酸

大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升高的现象，烟酸衍生物阿昔莫司则不会引起血尿酸升高。

免疫抑制剂

环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱，直接产生肾毒性，影响肾脏的排泄功能，进而影响血尿酸的分泌和排泄。

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗：

• 持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；
• 输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；
• 全身应用抗生素控制感染；
• 经静脉给予 H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

非手术治疗 6-8 小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗：

• 单纯穿孔缝合术：穿孔时间超过 8 小时；
• 彻底性溃疡手术：穿孔在 8 小时内或超过 8 小时，腹腔污染不严重。

胃十二指肠溃疡术后早期并发症：

• 术后胃出血；
• 胃排空障碍；
• 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；
• 十二指肠残端破裂；
• 术后梗阻。

胃十二指肠溃疡术后远期并发症：

• 碱性反流性胃炎；
• 倾倒综合征；
• 溃疡复发；
• 营养性并发症；
• 迷走神经切断术后腹泻；
• 残胃癌。

无论是年轻人还是老年人，一旦患者出现高血压，大部分的患者的反应都是出现头晕症状，有一部分患者可能会出现头痛，随着血压的逐渐的进展，患者可能也会出现由于高血压导致的一个心脏方面的症状，比如说，由于血压过高导致心脏压力增加，患者可能会出现一个心慌心悸的症状，那么，随着血压的进一步的增高，整个的心脏的负荷负担增加，很多时候，进一步可能会引起高血压心脏病的发生，这个时候，患者可能会出现一些胸闷呼吸困难等一些心功能下降的症状，所以说，无论是年轻人还是老年人，如果出现高血压的话，我们都需要尽最大可能的积极的去控制血压。

心脏的支架和搭桥有什么不同，支架都是内科介入属于微创的手术，只需要在大腿或者手，插一条导管到升主动脉冠状动脉的开口，然后打造影剂，这就是冠脉造影冠脉造影，是诊断冠心病的金标准，同时如果发现冠脉狭窄达到了一定的程度，需要进行治疗，冠脉造影也可以同时进行，球囊扩张以及支架的植入，是内科介入的微创治疗冠心病的方法，也是最常用治疗冠心病的方法，心脏搭桥指的是开胸手术，创伤比较大。

我在网上问诊了一位放射科医生，他非常耐心细致地为我解答了关于肺部感染的问题。医生首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗，还告诉我为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。他还特别提醒互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。在问诊过程中，医生很快接诊并告诉我本次问诊可持续2天。他询问我的主诉并开始对我的病情进行评估和建议。我向医生描述了我的肺部感染的症状和诊断情况，而医生则告诉我根据CT图像和症状来判断疾病，建议我结合其他检查如结核菌素等来确定诊断。他还详细解释了炎症的情况和对应的治疗方案，让我对疾病有了更清晰的认识。在我提出担忧和疑问时，医生也给予了耐心的解答和安慰，并告诉我只要炎症得到控制，就不用过分担心。最后，医生提醒我不能随意使用抗生素，以免继发其他感染，并再次强调只要不是肿瘤就不用过分担心。我对这次网上问诊非常满意，感谢这位医生的专业建议和耐心解答。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了详细的病情咨询。医生很专业地了解了我的病情描述，并给出了详细的解读和建议。

医生非常耐心地解释了体检报告中的各项指标，对我的疑问一一进行了解答，让我感到十分安心。

在医生的建议下，我了解到自己需要在饮食和生活习惯上进行一些改变，以及注意一些慢性疾病的预防和治疗。

医生提醒我要注意保护个人隐私，尊重患者的选择，这让我对互联网医院的服务更加信任。

今天我通过互联网医院进行了问诊，遇到了一位非常专业的医生。医生首先提醒我，在做CT和X光检查时需要注意辐射的影响，但同时也告诉我，适量的检查是安全的，不必过度担心。我向医生询问了一年内可以做几次CT和X光检查，医生详细解释了相关情况，让我对检查的安全性有了更清晰的认识。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他的回答让我感到放心和安心。医生还提醒我，如果有备孕计划，需要考虑适当的间隔时间，以保证健康。我对医生的服务感到非常满意，这也是我第二次使用互联网医院问诊，每次都得到了专业的建议。

我是一个孕妇，已经怀孕36周零3天了。最近因为B超检查出双顶径偏小三周，医生建议我做核磁共振检查。结果出来了，但是我并不理解报告上的内容，需要医生帮助我诊断。我在互联网医院上找到了一位放射科医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地解释了报告上的内容，告诉我目前磁共振片上没有明显的解剖上异常问题，脑沟欠对称并不一定说明脑部发育存在问题，侧脑室也没有增宽。

在经过医生的解释之后，我对自己的情况有了更清楚的认识，也感到放心许多。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对他的诊疗能力充满信心。虽然问诊结束了，但我知道我随时可以在互联网医院上再次找到他进行复诊。

我最近在网上咨询了一个医生关于64排螺旋CT盆腔平扫对盆腔子宫辐射的问题。我很担心这种检查会给身体带来辐射伤害，所以特意向医生请教了一下。

医生很耐心地解释了这种检查的情况，说盆腔平扫CT的辐射量在安全范围之内，对身体影响不大。他还解释了CT扫描的操作流程，让我对整个过程有了更清晰的了解。

我还向医生提到了CT扫描过程中重复操作的情况，医生详细地解释了这种情况的原因，并告诉我不用太担心辐射的影响。

通过和医生的交流，我对盆腔平扫CT的辐射问题有了更清楚的认识，也放下了心中的疑虑。

总的来说，这次网上咨询让我对医生的专业水平和耐心沟通有了更深的体会，也更加信任医生的建议。

我是一名患者，最近因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在开始问诊后，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我感到非常贴心。然后医生开始处理我的处方，但不幸的是，处方第一次被驳回了，医生立刻通知我并重新开方，最终处方审核通过了，我可以一键预约药品。

在问诊结束时，医生告诉我医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，需要诊疗则前往医院就诊。整个过程中，医生非常耐心细心地为我服务，让我感到非常安心。最后，服务结束了，我对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

我是一位年轻的母亲，最近因为孩子的身体状况一直心急如焚。经过朋友介绍，我找到了***医生，在***互联网医院进行了线上问诊。

在与***医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业知识和耐心。***医生首先要求我提供了孩子的头颅核磁片子，并详细询问了孩子的病史。在我提供了相关资料后，***医生耐心地分析了片子，给出了专业的诊断和建议。

我很感激***医生的耐心和专业，对孩子的病情有了更清晰的认识。***医生的专业品质让我对线上医院的服务有了更多的信任，我会继续跟随***医生的建议，为孩子寻求更好的治疗方案。

我在互联网医院进行了全腹部磁共振增强检查。接诊的医生非常耐心地听我述说病情，他给予了我专业的解释和建议，让我感到非常安心。

医生告诉我，根据磁共振报告，肝上面的囊肿是一种良性的情况，而胰腺的问题也不是恶性的，这让我松了一口气。医生还建议我进行随诊复查，以便及时发现任何变化。他详细解释了复查的时间和方法，让我对接下来的治疗和观察有了清晰的计划。

我很感激医生对我的耐心和专业，他给予了我很大的安慰和信心。现在我每次复查都会选择在互联网医院进行，因为这里有贴心的医生和专业的服务。

我是一名居住在江苏宿迁市的患者，最近因为肺部影像异常，进行了线上CT专家问诊。医生非常专业，通过严谨的诊断和对病情的客观评估，给予了我非常专业的建议和治疗方案。医生在沟通中非常友善，耐心倾听我的主诉，并给予了充分的支持和建议。医生的细心和关注让我感到十分安心，我对医生的专业素养非常满意。

在问诊过程中，医生提醒了我关于医疗行为的注意事项，并在最后给予了复诊提醒，非常贴心。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了互联网医院的便捷和专业。我对医生的服务非常满意，感谢医生为我提供了这么好的诊疗体验。

总的来说，这次线上问诊经历让我对互联网医院的服务印象深刻，医生的专业素养和耐心细心的品质令我非常满意。我将会按照医生的建议进行治疗，并期待早日康复。

在这个医学信息高度发达的时代，人们在寻求医疗服务的方式也在不断地改变。互联网医院的出现为患者提供了更加便捷的就诊方式。通过在线问诊，患者可以方便地获取医生的建议和治疗方案，节省了等候时间，减轻了就医压力。

在接受互联网医院的服务时，我们也要注意保护个人隐私信息，遵守医疗法规和道德规范，以确保自身权益。同时，作为医生，需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，为患者提供更好的医疗服务。

在互联网医院中，医生的良好沟通能力和专业素养尤为重要。他们需要耐心倾听患者的主诉，给予支持和建议，同时客观评价患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案。通过良好的沟通和专业知识，医生可以为患者带来更好的医疗体验。