▍骨关节炎定义

骨关节炎（OA）可以发生在膝、足踝、髋、手和脊柱等几乎涉及所有关节，病理会出现关节软骨损伤、破坏、软骨下骨出现硬化、囊性变、关节边缘出现骨性增生、滑膜炎病变、关节囊、韧带出现挛缩等。症状一般为关节疼痛，局部按压痛、急性期会出现肿胀、积液、皮温升高，后期出现关节僵硬、屈伸受限、畸形为主要症状的一类疾病，病因不明确，但是有多种原因引起，疾病的发生和患者的年龄、肥胖、损伤、炎症、退化、生活习惯及遗传因素等因素有关的。

▍骨关节炎可以分为 2 大类：原发性、继发性骨关节炎

原发性骨关节炎一般以中老年人群为多见，不能检查出明确的病因，但与退化因素有关系；继发性骨关节炎发生不同年龄阶段的人群，一般是因为创伤、劳损、炎症及先天性疾病等原因引起。

▍骨关节炎诊断

1、临床表现

骨关节出现疼痛、压痛是骨关节炎最常见的临床症状，骨关节炎比较容易发生的关节以髋关节、膝关节和指间关节最为常见的。骨关节炎一般早期的症状为轻度的间断性隐痛，停止活动、经过一段时间的休息后会逐渐缓解，但是活动后可能症状会复发或者加重；骨关节的疼痛常常因为天气的变化有关，特别在天气寒冷、潮湿有可能出现症状加重，骨关节炎急性期出现红肿、皮温升高等；骨关节炎中晚期可能出现持续性锐痛、关节破坏、间隙变窄、融合、关节僵硬挛缩、肌肉萎缩、骨摩擦音、畸形等症状，最终引起残疾、步行功能受限。

膝关节炎诊断要点有以下这些： 1 )近一个月内反复出现膝关节疼痛；2 )X 线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、或出现囊变、关节边缘骨赘形成；3 )年龄大于或等于 50 岁；4 )晨僵时间小于或等于 30 分钟；5 )活动时有骨摩擦音（感）。如果条件满足 1+2 或者 1+4+5 或者 1+3+4+5，均可诊断为膝关节炎。髋关节炎诊断要点有以下这些： 1 )近一个月内反复出现髋关节疼痛；2 )红细胞沉降率小于或者等于 20mm/1h；3 )X 线关节骨赘形成、髋臼边缘骨质增生；4 )X 线显示髋关节间隙变窄。如果条件满足 1+2+3 或者 1+3+4 均可诊断为髋关节炎。

▍骨关节炎临床分期

临床上常见的分期根据“X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级”

分为四级。0 级：膝关节 X 线检查正常；1 级：轻微骨质增生；2 级：明显的骨质增生，但是未有引起关节间隙变化；3 级：关节间隙出现中度狭窄；4 级：关节间隙出现明显变窄、软骨下出现骨硬化。

▍骨关节炎治疗

骨关节炎的治疗目的是缓解关节肿痛、改善关节屈伸活动度、肌力、避免症状加重、矫正关节畸形及提高生活质量。

1、生活及工作上的保健：平时注意避免过度剧烈运动、上下楼梯、久站、避免辛辣食物等。

2、非甾体类抗炎药：这类药物是患者缓解疼痛最常用的药物。其中包括了局部外用药物和全身应用药物。局部外用药物：疼痛患者一般先建议选择局部外用药物，特别对于中老年人，可以使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂等

3、营养保护关节类药物：包括氨基葡萄糖类药物。

4、抗焦虑药物：对于长期慢性疼痛患者，容易引起焦虑不安，适量的抗焦虑药物可以起到一定的辅助止痛作用。

关节腔内局部注射药物：比如糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆等，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

7、康复治疗：理疗、针灸、推拿按摩、运动治疗等对于骨关节炎患者起到缓解症状、提高功能及生活质量的作用。

8、手术治疗：根据患者病情，手术治疗方法很多：比如有关节软骨修复、关节镜下清理、截骨、关节融合及人工关节置换术等，手术治疗一般适用于非手术治疗等保守治疗无明显效果的患者。 

▍骨关节炎预后

骨关节炎预后一般相对较好，一般患者可以正常进行生活及工作，但是少部分会引起残疾，严重影响家庭生活及工作。大部分患者平常无明显症状，但如果遇潮湿、风雨天气的时候，会出现原关节炎部分顿痛，因为天气变化容易刺激骨关节炎部位的肌肉、血管的痉挛，从而引起疼痛，需要注意保暖，同时可外用药缓解

很多家长很关注宝宝的腿型，有一部分爱美的女孩和少部分男孩都关心着自己的腿型，宝宝在出生之后会先经历 O 型腿、X 型腿，然后会逐步恢复到比较直的腿型。这个时间对应的是出生到 2-3 岁，然后到 7-8 岁，后慢慢恢复到正常腿型。通常会持续到宝宝 7-8 岁左右。这个过程是属于正常的，不是宝宝身体内缺钙了，也不是宝宝腿型异常。所以各位家长不用担心。

正常情况下，膝外翻角度男性略小，女性略大。膝外翻角>10°为膝外翻，严重的双膝外翻呈“X”形腿；膝外翻角<10°为膝内翻，严重的双膝内翻呈“O”形腿或弓形腿。

近年来随着医院水平的提高，病人量的增加，电脑办公的普遍化。

长时间坐在电脑前，低头看着键盘上的字母，手指不停的敲击着键盘和移动鼠标。你能想象到吗？这和您的动作像不像？

慢慢开始出现颈部疼痛，然后活动有咔咔咔的声音，肩背部酸痛不舒服，腰部胀痛不适，手指手腕无力。

这是颈椎病、腰椎间盘突出、腱鞘炎等疾病的前兆，需要注意了。

如果出现这些症状，不用太担心，首先我们要有战胜疾病的信心，然后在医生指导下正规治疗。

首先是纠正不良的姿势，配合肩颈腰背部功能练习，减少手指手腕的活动，严重的可以支具保护，然后消炎镇痛药物缓解症状，配合康复理疗等，治疗效果都很好，后期一定要注意保养。

膝关节置换术后膝关节屈伸活动练习时常常会出现疼痛、局部发热等，从而影响患者的功能康复，最好的止痛效果就是局部冰敷，其可以降低炎症反应，减轻患者痛苦。另外软组织挫伤在日常生活和运动中是最为常见的，当软组织挫伤后止痛最好的方法就是冰敷。

冰敷的原理为以下几点：

• 冰冷刺激导致局部毛细血管的收缩，从而抑制血液循环，减少伤后的出血；
• 局部冰敷降温抑制局部损伤机体的自身代谢水平，减少伤后炎性物质的局部积累，从而减轻了机体局部的炎性反应；
• 冰冷刺激也可以抑制神经的传导，提高了痛阈作用，降低了疼痛的程度。因此冰敷在的软组织受伤后或关节功能练习时起到了很大的作用。

在日常生活中冰敷最好的方式就是冰水混合物，其制作方便成本低廉，将冰块和水以 1: 1 的比例混合放在塑料袋中，直接冰敷于皮肤表面，只要温度稳定在 0 摄氏度，就不会对组织造成损伤。而每次冰敷使用时间一般为 15-20 分钟，每天 3-5 次，根据自身实际情况调整次数，通过冰水混合这种方式尽快将低温传导至深层组织，其持续时间长，在日常生活中首选推荐使用。如果患者冰敷处有开放性伤口时，一定需要保持伤口感染，避免冰水混合物漏水打湿伤口引起伤口感染。

红瓶：

• 氨基葡萄糖盐酸（1500mg，关节润滑剂）；
• 硫酸软骨素（200mg，助软骨和结缔组织维持水分）；
• 透明质酸（3.3mg，保持关节内信号传导，发挥关节液等润滑功能）
• fruiteX-B 果酸钙硼（216mg，抗氧化和抗炎症）
• 红瓶含葡萄糖胺和软骨素，减轻关节磨损，修复流失软骨。如关节不疼，可以考虑服用红瓶。每天 2 粒。

绿瓶：

• 氨基葡萄糖盐酸（1500mg，关节润滑剂）；
• 硫酸软骨素（200mg，助软骨和结缔组织维持水分）；
• 透明质酸（3.3mg，保持关节内信号传导，发挥关节液等润滑功能）
• fruiteX-B 果酸钙硼（216mg，抗氧化和抗炎症）
• 红瓶含葡萄糖胺和软骨素，减轻关节磨损，修复流失软骨。
• 成分添加了 MSM 二甲基砜（1500mg，支撑人体内的胶原蛋白），关节软骨成分，有止痛消炎、支持关节舒适的作用，止痛效果比较好。如关节疼痛，可以考虑服用绿瓶。每天 3 粒。

蓝瓶：

• 氨基葡萄糖盐酸（1500mg，关节润滑剂）；
• 硫酸软骨素（200mg，助软骨和结缔组织维持水分）；
• 透明质酸（3.3mg，保持关节内信号传导，发挥关节液等润滑功能）
• fruiteX-B 果酸钙硼（216mg，抗氧化和抗炎症）
• 红瓶含葡萄糖胺和软骨素，减轻关节磨损，修复流失软骨。
• 成分添加了 MSM 二甲基砜（750mg，支撑人体内的胶原蛋白）和 维生素 D（2000 IU，高含量维生素 D 促进钙的吸收）。如对维生素 D 无不良反应，可以考虑服用蓝瓶。每天 2 粒。

白瓶：

• Type II Collagen 胶原蛋白：用于缓解关节疼痛。
• Boron 硼：用于强化骨骼。
• Hyaluronic Acid（玻尿酸）。
• 根据官方宣传，白瓶的功效介于红瓶和蓝瓶之间，最大的优势则是剂量小。红、蓝、紫瓶每日 2 粒，绿瓶更是要每日 3 粒，而白瓶只要每日 1 粒。

全膝关节置换术后康复练习：

全膝关节置换术目前仍是治疗膝骨性关节炎晚期的主要方式。全膝关节置换术后关节有发热、肿胀、疼痛等不适。怎样才能让患者获得一个良好的关节活动，提高患者的生活质量。  

1、手术当天

• 术后患肢伸直位放在下肢垫上，以抬高患肢预防肿胀。
• 待麻醉消退后开始患者主动做患肢足趾及踝关节屈伸活动练习（踝泵练习： 5 分／组，1 组／小时）；使用双下肢气压泵物理治疗预防深静脉血栓的形成，促进患肢血液循环。

2、手术后 1 周

• 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，大于 300 次/日。
• 伸直练习：患肢足跟垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，2 次/日。
• 屈曲练习：在病床上自主屈曲练习，也可在床边悬吊屈曲练习，并逐渐加强，疼痛情况下冰敷，注意防止冰敷打湿切口避免感染。
• 直腿抬高练习：患肢伸直位抬高练习，5 次/组，3-5 组/日。
• 下地行走练习：在助行器保护下患腿微痛范围内负重短距离行走，行走后抬高患肢消肿。

3、手术后 2 周

• 继续加强膝关节屈曲和伸直练习，需服用消炎镇痛药物帮助止痛，提高信心。
• 患肢负重练习和平衡练习： 5 分/次，3 次/日。
• 步行练习：使用步助行器辅助步行练习，根据自身情况逐渐增加行走的距离。
• 体位转移练习：上下楼梯、座椅的起坐练习、坐马桶等练习。

4、术后第 3 周

• 患肢髌骨松动术：按住髌骨像内外侧的每方向滑动 20 次，2—3 次/日
• 患肢完全负重练习：在自行情况许可情况下，去除助行器完全负重练习行走，并逐渐增加行走量。
• 被动屈曲练习：家属帮助下患肢被动屈曲角度大于 110°，患者主动屈曲需大于 90°。

5、术后第 4 周

• 手术后每周要增长 10°屈膝角度，若患者疼痛不明显需加大屈曲角度。
• 侧方抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。
• 后抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。
• 抗重力伸膝练习： 10-20 次/组，2-3 组/日。

6、术后第 5-12 周

• 静蹲练习： 2 分钟/次，间隔 5 秒，5 次/组，2 组/日。
• 俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持 10—15 秒。30 次/组，4 组/日。练习后即刻冰敷。
• 跨步练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。
• 如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15 分/次，2 次/日。
• 台阶前向下练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。

治疗反应性关节炎需要风湿科医生与其他医生可能包括妇科医生或泌尿科医生，眼科医生（眼睛），皮肤科医生（皮肤）等进行合作。治疗的目的是控制和缓解疼痛，保护关节功能。

抗生素：治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者，可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。

非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物，可以减轻关节肿胀和疼痛，但在用药过程中应监测药物的不良反应。

糖皮质激素：是用于减轻炎症的强效药物。可以注入关节腔内或口服。一般不推荐使用糖皮质激素，因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

缓解病情的抗风湿药：用于慢性病例或特别严重病例，如柳氮磺胺吡啶。

生物制剂：生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

脾气大伤身体，容易伤气血

双输尿管畸形治疗方法主要根据患者的具体情况而定，一般包括药物治疗和手术治疗等。

1.药物治疗：如果出现泌尿系统感染等症状，可遵医嘱静脉滴注抗炎药物等药物进行治疗；如排尿时出现梗阻、尿液反流、继发肾功能不全等症状，可辅助排尿药物进行治疗。

2.手术治疗：如果出现了相关症状或是重复的肾脏发育不全、萎缩、功能差，又或是重复的输尿管开口位置出现在膀胱颈、尿道等不应该出现的位置上，并发生输尿管开口漏尿，则考虑手术治疗。

一般来说，如果患者没有尿路感染、泌尿梗阻、小便失禁等症状，没有严重并发症，通常不需要手术，建议定期半年到一年复查泌尿系B超随访观察。具体采用哪种手术方法，需根据患者的实际情况，由医生进行评估并作出相应决策。因此，如患有双输尿管畸形，建议及时就医，寻求医生的专业治疗建议。

最近，我遇到了一些腿部不适的问题，于是在网上咨询了***互联网医院的医生。我描述了我的症状和不适，医生非常细心地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。接诊医生非常耐心地收集了我的病史，并告知我接诊医生忙完会尽快给我回复，让我耐心等候，不要催促。我非常感激医生的细心关怀。

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昨天晚上，我正在骑车回家的路上，突然被一辆电动车撞了一下，右大腿感到剧痛，肌肉发肿。我赶紧在线上问诊，接诊的医生非常友善，详细询问我的症状并给出了专业建议。

医生告诉我，肌肉可能有挫伤，建议我少走路多休息，并用云南白药喷雾喷喷，一周后再复诊。在问诊结束后，医生还赠送了追问包，让我可以继续追问3次。整个问诊流程非常顺利，让我感到很放心。

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我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情并要求我上传了片子。经过医生仔细观察，他指出了我的髋臼塌陷严重，支撑力不足的问题，并建议我进行冲击波治疗。医生详细解释了冲击波治疗的时间和使用方法，让我对治疗方案有了清晰的认识。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和良好的沟通能力让我对治疗充满信心。

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我最近在网上咨询了一位关节科医生，因为我左手肩袖损伤，保守治疗多久没效果考虑手术治疗，同时右手臂也出现酸痛的情况。医生非常耐心地听取了我的病情描述，详细询问了症状持续的时间和发展情况，并提醒我在进行治疗时需要注意的事项。医生还向我解释了核磁图像拍照的方法，帮助我更好地理解我的病情。在交流中，医生展现出了专业的医疗知识和耐心细致的态度，给予了我很多帮助和建议。

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我这都休息20天了，还是疼。片子拍照发给你吗？对的。膝盖里面疼。这里疼，已经一个月，没受过什么伤，一个月前腿无法屈伸，走路，上下楼梯都疼，肿胀，因为走路疼，无法屈伸，所以这一个月前20天静养，后10天拄拐行走。查核磁共振说是半月板损伤。腿不麻木，其他关节不疼。最后一张不清楚，重新拍。如果是半月板损伤，什么时候可以开始康复训练呢？

片子看半月板很模糊，可以去个好点医院复查核磁。你的问题不像是半月板损伤。片子上不清楚。报告也不符合。如果是半月板损伤，什么时候可以康复训练吗？完全不能走路？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

今天早上，我不小心扭伤了左手小拇指，前几天还曾咨询过关于女儿脚部内生软骨瘤的问题。去医院拍片后，医生说出现了内生软骨瘤病理性骨折，这让我有些担心。于是我又向医生请教，希望得到专业的评价和建议。

作为一位患者，我一直很关注自己和家人的健康问题。在这次受伤后，我深深感受到医生的专业和细心，他们的建议对我来说至关重要。希望医生能够给出详细的评价和治疗建议，让我能够更好地了解并处理这个问题。

我在互联网医院进行了线上问诊，得到了医生的专业建议。今年四月份我在做深蹲干活时，膝盖突然无法支撑身体，出现了肿痛的情况。经过检查和治疗，现在情况有所好转。医生通过核磁报告发现了我的膝盖问题：关节退行性变，关节腔积液，前交叉韧带撕裂，内侧半月板后角损伤。医生建议进行抽屉试验，如果关节稳定性不好则需考虑关节镜手术治疗。如果关节稳定性较好，也可以选择保守治疗。

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