重庆市南岸区人民医院

      骨折不只是长好那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要功能恢复到骨折前。

  以前，老中医们总是手法牵引复位，夹板或者石膏外固定就行了，但他们 不愿意承认或者不相信，但是事实的确是：

膝关节置换术后膝关节屈伸活动练习时常常会出现疼痛、局部发热等，从而影响患者的功能康复，最好的止痛效果就是局部冰敷，其可以降低炎症反应，减轻患者痛苦。另外软组织挫伤在日常生活和运动中是最为常见的，当软组织挫伤后止痛最好的方法就是冰敷。

冰敷的原理为以下几点：

• 冰冷刺激导致局部毛细血管的收缩，从而抑制血液循环，减少伤后的出血；
• 局部冰敷降温抑制局部损伤机体的自身代谢水平，减少伤后炎性物质的局部积累，从而减轻了机体局部的炎性反应；
• 冰冷刺激也可以抑制神经的传导，提高了痛阈作用，降低了疼痛的程度。因此冰敷在的软组织受伤后或关节功能练习时起到了很大的作用。

在日常生活中冰敷最好的方式就是冰水混合物，其制作方便成本低廉，将冰块和水以 1: 1 的比例混合放在塑料袋中，直接冰敷于皮肤表面，只要温度稳定在 0 摄氏度，就不会对组织造成损伤。而每次冰敷使用时间一般为 15-20 分钟，每天 3-5 次，根据自身实际情况调整次数，通过冰水混合这种方式尽快将低温传导至深层组织，其持续时间长，在日常生活中首选推荐使用。如果患者冰敷处有开放性伤口时，一定需要保持伤口感染，避免冰水混合物漏水打湿伤口引起伤口感染。

红瓶：

• 氨基葡萄糖盐酸（1500mg，关节润滑剂）；
• 硫酸软骨素（200mg，助软骨和结缔组织维持水分）；
• 透明质酸（3.3mg，保持关节内信号传导，发挥关节液等润滑功能）
• fruiteX-B 果酸钙硼（216mg，抗氧化和抗炎症）
• 红瓶含葡萄糖胺和软骨素，减轻关节磨损，修复流失软骨。如关节不疼，可以考虑服用红瓶。每天 2 粒。

绿瓶：

• 氨基葡萄糖盐酸（1500mg，关节润滑剂）；
• 硫酸软骨素（200mg，助软骨和结缔组织维持水分）；
• 透明质酸（3.3mg，保持关节内信号传导，发挥关节液等润滑功能）
• fruiteX-B 果酸钙硼（216mg，抗氧化和抗炎症）
• 红瓶含葡萄糖胺和软骨素，减轻关节磨损，修复流失软骨。
• 成分添加了 MSM 二甲基砜（1500mg，支撑人体内的胶原蛋白），关节软骨成分，有止痛消炎、支持关节舒适的作用，止痛效果比较好。如关节疼痛，可以考虑服用绿瓶。每天 3 粒。

蓝瓶：

• 氨基葡萄糖盐酸（1500mg，关节润滑剂）；
• 硫酸软骨素（200mg，助软骨和结缔组织维持水分）；
• 透明质酸（3.3mg，保持关节内信号传导，发挥关节液等润滑功能）
• fruiteX-B 果酸钙硼（216mg，抗氧化和抗炎症）
• 红瓶含葡萄糖胺和软骨素，减轻关节磨损，修复流失软骨。
• 成分添加了 MSM 二甲基砜（750mg，支撑人体内的胶原蛋白）和 维生素 D（2000 IU，高含量维生素 D 促进钙的吸收）。如对维生素 D 无不良反应，可以考虑服用蓝瓶。每天 2 粒。

白瓶：

• Type II Collagen 胶原蛋白：用于缓解关节疼痛。
• Boron 硼：用于强化骨骼。
• Hyaluronic Acid（玻尿酸）。
• 根据官方宣传，白瓶的功效介于红瓶和蓝瓶之间，最大的优势则是剂量小。红、蓝、紫瓶每日 2 粒，绿瓶更是要每日 3 粒，而白瓶只要每日 1 粒。

        门诊中我也经常会遇到很多骨关节炎患者，在门诊确诊并且去药房拿了药后，又专门跑回门诊来跟我说：“医生，我有糖尿病，能不能吃这个氨糖啊？”

   国内外医生通过研究 证实： 氨基葡萄糖是非常安全的，即便是糖尿病患者用最大剂量连续口服半年，也不会明显改变患者血糖水平。

   实际上，很多中老年人，会同时患有糖尿病和骨性关节炎。对于这部分人群来说，长期服用氨糖是否安全对他们来说意义重大。

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是骨科最常见损伤。占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。

急性外侧踝关节扭伤（LAS）通常 导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。

严重者可以引起骨折，如：

撕脱性骨折：踝关节内附着胫骨到足部其中一块骨的韧带可能从胫骨上撕下一块小骨折

还可能合并神经的损伤。

治疗方法：

1）伤后立即应用RICE（休息、冰敷、加压、抬高）原则；应咨询专业医生结合运动治疗获得更好的效果；

2）短期内可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻疼痛肿胀（<14天），但需要控制剂量，避免影响自然愈合过程，避免过度冰敷；

3）强调使用支具固定并扶双拐，患肢不负重行走，而非卧床制动休息。若疼痛肿胀明显必须制动，也应将制动时间控制在10天以内。建议使用功能支持3-4周。踝关节支架（系带支具，半固定支具）的使用效果最好；

4）3周后进行本体感觉训练以改善关节功能，可以减少再次扭伤的风险；

5）手法治疗可短期改善踝关节背屈活动度，减轻疼痛；结合运动治疗效果更佳；

6）手术治疗预后佳，但不作为首选。除非是存在慢性踝关节不稳且保守治疗无效；对于年轻功能要求高患者可选择手术治疗以确保更快恢复。

慢性胃炎比较常见，慢性胃炎就是胃粘膜的慢性炎症。

养胃的建议：

• 建议平时规律生活，按时饮食，避免暴饮暴食或者经常饿肚子，饮食八分饱，避免睡前进食，避免餐后剧烈活动，可以餐后散散步，平时不能焦虑和过度劳累，保持心态平和。
• 保持口味清淡，避免刺激性食物，比如过咸的，酸的，甜的，麻辣的。
• 进食容易消化食物，避免进食生冷或者坚硬难以消化食物，避免服用刺激胃粘膜的药物，比如止痛药，可以吃菌类，蛋白类食物，有助于胃粘膜修复。
• 平时坚持多喝热水，可以多喝碱性水，也可以喝一些养胃茶，或者服用一些健胃的中药。

        目前，随着现代人们的生活节奏越来越快，生活压力逐渐增大，腰椎间盘突出的情况非常多见，在各个年龄段都比较常见。

       腰椎间盘突出的原因多为久坐久站，或者经常弯腰干重活引起，也有部分是由于受伤引起，而老年人最常见的原因就是脊柱和腰椎间盘的退变。腰椎间盘是腰椎椎体之间的一种纤维组织，正常的腰椎间盘组织是由水和胶原组织组成的，有弹性。随着人体长期劳累和姿势原因，腰椎间盘逐渐退变，所含水分逐渐减少，腰椎间盘逐渐变硬，因为应力集中原因就会引起腰椎间盘的髓核突出，纤维环撕裂，突出的椎间盘髓核压迫神经就会引起下肢的疼痛，麻木不适。最常见的就是大腿外侧的疼痛，小腿和脚的麻木不适。

       那么腰椎间盘突出怎么治疗呢？建议治疗前可以做一个腰椎间盘CT检查或腰椎核磁共振检查了解腰椎间盘突出的情况。因为腰椎间盘突出压迫神经后常出现神经的炎症,水肿，从而出现下肢的疼痛麻木症状，所以治疗的目的主要是消除神经的炎症，水肿。

        治疗大体上可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有药物治疗，康复理疗。药物治疗可以口服药物或静脉使用药物，康复理疗主要是针灸，牵引，电疗，磁疗等等。针对保守治疗效果不佳或无效者，可以选择手术治疗。手术治疗可以选择微创手术治疗。现在我们国内微创治疗腰椎间盘突出的技术已经比较成熟，手术治疗腰椎间盘突出症的效果也比较好，病人术后的病情能够明显缓解。