糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

我们家孩子从小特别内向，因为我们当时考虑是想有个独生子女，所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了，老师每次跟我反映孩子的，总是说孩子不怎么爱说话，喜欢一个人独处玩具，平常我们做一些团队活动的时候，孩子也总是容易老的，建议家长平常可以多跟孩子沟通一下，开展一下他的社会活动生活，让孩子可以更加好的融入这个集体。

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注意事项：每个孩子对于社会的适应能力都是不同的，关键在于看家长从小是如何培养的，我们要培养出一个有独立性，有创造力，能够与人沟通的孩子是非常困难的，所以教育孩子也是一门技术问题，家长一定要好好的学习。

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2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

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2024年9月5日上午11点16分，石景山区的张先生（化名）在京东互联网医院进行了一次线上问诊。张先生最近发现自己看手机时间过长，导致眼屎增多，视力下降，于是他想了解是否有中医方法可以治疗眼疲劳。通过与一位经验丰富的眼科医生的在线交流，张先生得到了专业的建议和治疗方案。

在对话中，医生首先询问了张先生的具体症状，包括眼睛是否干涩、畏光、胀痛等不适。随后，医生进一步了解了张先生的过敏史、口干情况和大便状态。根据张先生的描述，医生初步判断可能是结膜炎或干眼症引起的症状，并给出了相应的治疗建议。

医生推荐张先生使用七叶洋地黄双苷滴眼液缓解眼疲劳，并使用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液来缓解干涩不适。如果分泌物增多，医生建议晚上睡前使用红霉素眼膏。同时，医生也提到可以尝试中医的代茶饮熏蒸眼睛来缓解症状。对于黑眼圈问题，医生表示可以通过休息和中医理疗来改善血液循环，建议张先生去眼科进行详细检查和治疗。

张先生对医生的建议表示满意，并感谢医生提供的专业帮助。通过这次线上问诊，张先生不仅了解了自己的病情，也学到了如何正确使用中西医结合的方法来保护自己的眼睛健康。

我最近眼睛总是感到干涩，就好像里面有沙粒一样，视线也有些模糊，眼睛疲劳得厉害。黑眼圈和眼袋也越来越明显，可能是经常熬夜玩手机的原因。我感觉眼眶有些疼，这让我很不舒服。

在京东互联网医院找到了陈医生，他非常友善地与我沟通，听取了我的主诉。经过仔细评估，他告诉我这是干眼症，需要使用眼药水来缓解症状。他为我开了一份详细的处方，让我可以直接预约药品。

我按照陈医生的建议购买了药品，效果非常好。在用药期间，如果有任何不适，我也可以随时线下就诊。陈医生的专业知识和耐心细心的品质让我感到很放心，我对此次问诊非常满意。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘的缝隙洒在卧室的每一个角落。我，一个平凡的患者，眼睛四五天前突然红肿了起来，这让我十分担忧。在朋友的推荐下，我选择了在线问诊，希望能得到医生的帮助。

与医生沟通的过程中，我发现他非常专业，能够准确地诊断我的病情。他告诉我，我患的是麦粒肿，并耐心地为我解释了病情和治疗方案。他说，如果麦粒肿里有脓，需要到医院眼科进行清创。如果脓完全流出，可以滴消炎眼药水和眼膏。

按照医生的建议，我涂抹了药膏，果然脓包逐渐消肿。当我再次与医生沟通时，他告诉我，我已经消肿，但脓还没有完全流出，需要到医院进行清创。

当我问医生清创的过程时，他解释说，需要把伤口切开，让脓血完全流出。虽然听起来有些恐怖，但我还是决定尽快去医院。

在医院，医生为我进行了清创。虽然有些疼痛，但我知道这是为了我的健康。清创后，医生告诉我，伤口三到五天就能愈合，而且不会留下明显的疤痕。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我感到非常安心。他的专业和敬业精神让我对互联网医院有了全新的认识。

那天，我正在为眼睛的不适而烦恼，干涩、畏光、泪液少，工作一整天后眼睛几乎无法睁开。我决定试试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。

与医生沟通的过程非常顺利，医生通过我的描述，很快就诊断出我可能是干眼症。医生不仅给出了专业的诊断，还耐心地询问了我的生活习惯和工作环境，让我感受到了他的细心和专业。

医生建议我使用施图伦滴眼液，并告诉我如果效果不佳，可以到医院进行雾化治疗。此外，医生还为我开具了中药处方，并详细说明了药方的用法和注意事项。

在使用了医生推荐的治疗方法后，我的眼睛状况得到了明显的改善。虽然过程中遇到了一些小波折，比如滴眼药水暂时没有明显效果，但医生一直给予我鼓励和支持，让我充满信心。

我很感激医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院为我提供了这样一个便捷的医疗服务。虽然线上问诊不能完全替代线下诊疗，但它确实为像我这样忙碌的人群提供了一个不错的选择。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要我们愿意，就能享受到专业的医疗服务。

那天，我因为眼睛里出现细线，心里十分担忧。于是，我决定通过网络预约一位中医眼科的医生，寻求帮助。

预约成功后，我按照约定的时间进入了线上咨询。医生***非常亲切，首先询问了我的症状，然后详细地询问了我的病史。

医生***告诉我，我的症状很可能是飞蚊症，这是玻璃体混浊的一种表现。他解释说，这种情况通常不会影响视力，也不会有其他不适感。他建议我注意观察黑影的情况变化，并可以尝试一些辅助治疗。

医生***还告诉我，虽然飞蚊症不能完全消除，但可以通过一些方法来减轻症状。他推荐我使用医院给的含碘眼药水，并建议我平时可以喝枸杞、菊花、决明子泡水，这些对眼睛都有好处。

我听了医生的建议，开始了治疗。虽然一开始症状并没有明显改善，但我并没有放弃。我按照医生***的建议，坚持使用眼药水，并注意调整生活习惯。慢慢地，我发现黑影的情况确实有所减轻。

在这段时间里，医生***不仅给我提供了专业的医疗建议，还经常关心我的恢复情况。他的耐心和细心让我感到非常温暖，也让我对治疗充满信心。

现在，我的症状已经得到了很好的控制。我非常感激医生***的耐心和帮助，也感谢互联网医院给我提供了这么便捷的医疗服务。

在北京疫情期间，谢院长的互联网医院为患者提供了便利的线上问诊服务。一位患有炎性假瘤的患者在4月19号开始在谢院长的北京中科院开始服药，并配合外敷药，按时服药并熏眼睛。在服药期间，患者出现了轻微过敏、肿胀痒痛等症状，但随后有所缓解。患者在服药期间出现了轻微的情绪波动和乏力等情况，但依然坚持按时服药。经过一段时间的治疗，患者的症状有所缓解，但眼睑依然肿胀。医生根据患者的反应决定继续观察，再开药。

这次的线上问诊过程中，谢院长展现了专业的医疗知识和耐心细心的品质，充分关注患者的症状和反应，为患者制定了个性化的治疗方案。同时，谢院长提醒患者关注自身的情绪和身体状况，给予了专业的建议。通过线上问诊，患者得到了及时的医疗支持和指导，为治疗进程提供了有力的保障。

我是一位住在北京丰台区的普通上班族，最近因为眼睛看东西模糊、感觉里面有眼泪一样的情况困扰着我。于是我决定通过线上问诊寻求帮助。在互联网医院上，我遇到了一位中医眼科的医生，他非常耐心地询问我的症状并给予了专业的建议。

医生告诉我可能是睑缘炎引起的，建议我进行热敷并使用抗螨虫湿巾擦拭睑缘，同时配合点药治疗。他还详细解释了治疗方案，并提醒我要注意饮食清淡，多喝水，保持作息规律。

我按照医生的建议购买了药品并开始治疗，经过一段时间的调理，我的症状得到了缓解。我对医生的耐心和专业知识深表感谢，感觉眼睛问题终于得到了有效的解决。

我由于视网膜血管炎导致玻璃体积血，做了玻璃体切除手术，术后现在两周，前两天眼睛又开始有了黑色的飘絮物两三处。我喝完药了，但现在眼睛里面还是有黑色的絮状物漂浮，而且增多了一些黑点。睡眠有所改善，但全身情况还是有些疲劳，容易流汗。我吃了七剂中药，但眼睛里的黑影还没有改善。我最近经常出现口苦的现象。医生建议我再吃一周中药，如果可以的话再发舌头照片给医生看。除了眼睛，其他也没什么不适，就是易疲劳。睡眠比之前有所改善，医生又为我开了新的处方，但被药师审核驳回了。现在系统已为我发送了7日复诊提醒，服务已结束。

在互联网医院接诊了一位患者，患者主诉左眼干涩痒，一周前曾滴熊胆滴眼液缓解，昨天又出现此现象，并伴随眼下红肿疼痛。经过详细的问诊和检查，初步诊断为左眼结膜炎和眼睑皮肤炎，可能与过敏或细菌感染有关。患者在描述症状时非常细致，医生耐心倾听并提供了合适的治疗建议，还为患者开具了中药处方。患者对治疗方案有疑问时，医生及时给予解答和调整建议，保障了患者的用药安全。

在医生的指导下，患者购买了药品并进行了治疗，同时医生还提醒患者避免热气上火的食物，不要熬夜，不要食用虾蟹等容易引起过敏的食物。医生的细心关怀和专业建议让患者感到温暖和安心，为患者提供了更多的健康保障。

患者在遵循医生建议的同时，积极配合治疗并定期复诊，最终症状得到有效控制。医生的专业素养和耐心细致的服务让患者对互联网医院的就诊体验留下了深刻印象，也为患者带来了更好的医疗体验。

2024年9月5日，凌晨2点10分，宝鸡市的王女士在京东互联网医院上发起了一次线上问诊。王女士主诉说，她的眼球有磨砂刺痛感，伴随着流泪多，感觉很不舒服。医生接到她的请求后，立即展开了详细的询问和分析。

医生首先询问了王女士的症状持续时间和视力情况，并了解到她已经开始使用萘敏维滴眼液进行自我治疗。王女士表示视力有些模糊，但没有分泌物，只是眼泪很多。医生进一步询问了眼角是否有疼痛感，王女士确认有这种感觉。

医生根据王女士的描述，初步判断可能是麦粒肿的早期症状，建议她使用盐酸左氧氟沙星滴眼液进行治疗，并提醒她如果症状没有改善，应该及时去医院进行检查。王女士表示理解，并表示会在年后去医院做进一步的检查。

整个线上问诊过程中，医生展现了专业、细心和耐心的品质，帮助王女士解除了疑虑，并提供了有效的治疗建议。王女士对医生的服务表示满意，并感谢京东互联网医院提供了如此便捷和高效的医疗服务。