一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

告别高中时代，即将步入大学生活、开始全新人生旅程的新生们一定紧张又兴奋。

 

开学行囊里除了生活必需品，应对「魔鬼」军训和宿舍集体生活的健康必需品，也要早点安排起来。

 

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如何驱散「疾病debuff」?

 

虽然正值年轻力壮的年纪，但大学生的命也是命，不要什么都想着扛一扛就过去了。

 

当身体不适时，就像是玩游戏时中了敌人的debuff，状态一掉再掉。

 

提前准备宿舍小药箱加入行囊，做到有备无患就很重要~

 

 

吃食堂，怎么补齐营养？

 

适应学校食堂、调整就餐习惯是每位新生即将面临的生活挑战。

 

很多同学可能觉得「我这么胖怎么会缺营养呢」，但事实上并非如此。

 

 

大学生群体正处于体格发育终末期，身体对各种营养素的需求量不容小觑，三餐不规律、营养摄取不足很可能带来健康隐患。

 

三餐营养均衡的同学这么补：

 

目前，我国居民整体维生素D、钙营养达标情况并不乐观。

 

除了「领钙入骨」的本领，维生素D还兼备对抗疲劳、提升抵抗力多种健康功效，「维生素D+钙」同补效率double。

 

热爱运动健身的同学这么补：

科学健身离不开源源不断地营养供给，蛋白质和肌酸作为最常见的运动补剂，能加快体能恢复、舒缓训练带来的压力和疲劳感。

 

高强度学习用脑的同学这么补：

DHA、卵磷脂有「脑黄金」「大脑的食物」等美誉，用脑人群需求量更大。

 

 

例如，膳食补充鱼类2~3次/周（约200克/次）才能满足人体对DHA的最基本需求。

 

而对于膳食摄入不足或用脑人群（学习任务重、备考等），额外补充DHA、卵磷脂，才能确保「脑力全开」。

 

减重控制饮食的同学这么补：

减脂期饮食摄入减少，需警惕由此带来的健康损耗。

 

除了满足基本的新陈代谢，多种B族维生素参与体内糖、蛋白质和脂肪代谢和能量转化，适当补充助力提升减脂、减重效率。

 

心灵也需要关心

 

大学生带来的身份转变和环境变化，可能会对萌新们的心态带来影响。

 

好情绪才有好状态，心理健康锦囊助你「从心出发」，轻装上阵。 

 

自我调节

 

可以通过一些自我调节的方法来缓解压力，包括定期参加体育锻炼、培养积极的兴趣爱好。

 

 

多与家人、朋友倾诉和沟通，及时为不良情绪寻找释放和宣泄的出口。

 

求助心理医生

 

如果焦虑、抑郁、紧张等持续，或尝试后仍无法改善，千万不要任由自己困在负面情绪的牢笼里，更不要犹豫寻求专业人士的帮助。

 

 

1.管住嘴：动物内脏，海鲜，浓肉汤，河蚌，螃蟹，火锅不要碰。小龙虾也要少吃

 

2.别乱喝：喝酒要不得，碳酸饮料雪碧可乐要不得，果汁和甜饮料尽量少喝

 

3.控体重：减肥有计划，循序渐进，不要过度运动。肥胖的患者，剧烈跑步特别容易伤关节及诱发痛风，游泳可能更合适

 

4.科学吃药：明确的痛风患者一般建议长期吃药（比如苯溴马隆），配合多饮水

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　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

学术文章44

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我在互联网医院找到了一个肿瘤妇科医生进行线上问诊，咨询了宫颈癌晚期复发的问题。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业建议。他详细解释了宫颈癌晚期复发的情况，并告诉我止痛药的使用方法。医生还提醒我要及时到当地医院开具处方，因为互联网医院无法开具特殊管理药品的处方。虽然不能直接解决我的问题，但医生的专业建议让我感到很安心，我决定尽快去当地医院开具处方。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对治疗宫颈癌晚期复发有了更清晰的认识，也增加了对医生的信任。我会按照医生的建议去做，并尽快到医院开具处方。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对治疗有了更明确的方向。

在这个疫情下，线上问诊成为了很多人的首选。我也不例外，最近因为宫颈癌晚期的主诉，我选择了线上问诊。开始时，我有些担心，不知道能不能得到专业的帮助。但是和医生的交流让我感受到了他的耐心和细心。

医生在询问了我的病情后，给出了详细的建议。他不仅仅是给我开了处方，还详细解释了药物的作用和用法。我询问了一些关于药物的问题，医生也都一一解答，让我感到很放心。

虽然最终没有找到我需要的药物，但是整个问诊过程让我感到很温暖。医生的专业素养和细心关怀让我觉得自己得到了很好的关注和照顾。感谢医生，也感谢互联网医院提供了这么便利的服务。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地解答了我的问题。我妈妈因为卵巢囊肿扭转入院，切除囊肿，结果囊肿组织被查出子宫内膜样腺癌。医生解释说，卵巢恶性肿瘤的一种病理类型就是子宫内膜样腺癌，而卵巢可以向任何的组织分化。尽管医保中心人员不理解，医生还是耐心地为我解释了恶性肿瘤就是癌。虽然病理报告显示局部癌变，但还是属于卵巢癌的范畴。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

在这个医学发达的时代，线上问诊已经成为很多人便捷的选择。不久前，我在一个线上医院进行了一次关于卵巢囊性包块的咨询，医生给予了我非常耐心和专业的回复。

医生首先提醒了我一些重要事项，比如医生需要完整查看患者病例后才能开始诊疗，为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪同等。这些细节让我感受到了医生对患者隐私和安全的重视。

在问诊过程中，我向医生描述了我的病情和症状，医生耐心地询问了我的情况，并通过彩超报告单进行了进一步了解。医生细致地询问了手术情况，关心我是否遵医嘱进行复查，给予了专业的建议和指导。

同时，医生还对我提出的一些担忧进行了解释和安抚，让我感到很放心。即使我提出了一些关于生活习惯和疾病复发的疑问，医生都给予了耐心的解答和建议。

最后，医生还提醒我继续保持联系，做完彩超之后再进行进一步的沟通。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

我最近在网上看到了一篇关于互联网医院的文章，觉得很有意思。文章里介绍了在网上问诊的一些注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等等。

我觉得这些提醒对于患者来说非常重要，可以有效保障患者的权益和安全。另外，医生提醒我本次问诊可持续2天，这样的服务时间也很贴心。我相信通过互联网医院的问诊，患者可以获得及时、专业的医疗帮助。

在这篇文章里，医生还为我解答了一些关于卵巢癌药物的问题，给了我一些建议。虽然不能开具特殊药品，但医生建议我可以带着妈妈的病历到当地的公立医院咨询，看看是否可以开具止痛药和控癌药缓解疼痛。我觉得医生的建议非常中肯，也非常感谢医生的耐心和细心。

总的来说，通过互联网医院的问诊，我感受到了医生的专业素养和关怀，也学到了很多有用的医疗知识。希望更多的患者能够通过互联网医院获得及时、专业的医疗帮助。

我最近在网上咨询了一位医生，主要是关于自己检测出的HPV阳性的情况。这位医生非常耐心地给我讲解了HPV感染的情况，告诉我目前的病情属于低度病变，建议可以观察。医生还提醒我要定期复查，并给了我一些关于药物的建议。我觉得医生的讲解非常细致，让我对自己的病情有了更清晰的认识。虽然在网上咨询医生，但是医生的回复让我觉得比去医院看医生更方便，更及时。我觉得这种在线问诊的方式非常适合我，也希望自己的病情能够得到有效的控制。

在这个信息爆炸的时代，人们对于健康的关注越来越多，线上问诊平台也应运而生，方便了患者的就医体验。某天，一位患者在互联网医院进行了线上问诊。

患者描述了自己最近的症状，经期推迟以及同房后出血的情况，引起了医生的关注。在问诊过程中，医生通过细致的询问和分析，帮助患者排除了怀孕可能，并认为这很可能是月经期间的出血。

医生建议患者观察情况，并给予了耐心细致的指导，让患者感到了安心。患者在医生的建议下，开始观察自己的症状变化，并及时向医生反馈。

通过线上问诊，患者得到了及时的医疗建议和支持，让她感受到了医生的专业和关怀，为自己的健康保驾护航。

最近，我和女朋友的关系出现了一些问题，她的母亲曾患有卵巢癌，这让我很担心这种疾病会不会遗传给她。我的父母因为这个原因不同意我们在一起，我感到非常苦恼。我决定向医生求助，询问是否有办法可以进行检测。

在网上搜索了一些资料，发现基因检测可以预测是否会遗传这种疾病。我决定向***互联网医院的医生咨询，希望能够得到一些专业的建议。我向医生详细描述了女朋友的家族史和我父母的担忧，医生耐心地听取了我的描述，并提出了一些专业的观点。

医生告诉我，基因检测可以预测是否会遗传卵巢癌，如果检测结果没有问题，那么患病的概率就和正常人一样。医生还解释说，即使父母没有患病，也不能保证子女不会得病。医生的回答让我对基因检测有了更清晰的认识，也为我解决了一些疑惑。

最后，医生还提醒我，父母的担心并不是没有道理，但是需要看我们的感情。医生的专业建议和耐心倾听让我感到非常感激。我决定将医生的建议告诉我的父母，希望他们能够理解并支持我们的感情。

我是一名50岁的患者，从去年开始月经不正常，一个月来好几次，还有一次出血十几天。我非常担心自己可能患上了宫颈癌早期，于是我决定去互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生非常有经验，非常有耐心，耐心地听取我的主诉，并给予了我详细的解释和建议。医生告诉我，我的活检结果显示宫颈lsil，是宫颈低级别病变，不必过分担心。医生建议我做一个宫颈的利普刀，同时需要做一个HPV检测，以确定感染的型号。医生还告诉我，只要规范治疗，定期复查，就没有大碍。在问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心给予了极高的评价。

总的来说，这次线上问诊让我非常放心，医生的专业水平和亲切态度给了我很大的安慰。我相信在医生的指导下，我一定能够顺利度过这段时期，恢复健康。

我于**年**月**日在**京东互联网医院**进行了线上问诊，因为最近感觉下腹部不适，于是选择了医生进行了咨询。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我进行了详细的检查，确认了我患有慢性宫颈癌炎症。医生给了我详细的治疗方案，还为我开具了专业的处方。我对医生的耐心和细心感到非常满意，同时也对京东互联网医院的便捷服务印象深刻。

在接下来的一段时间里，我按照医生的嘱咐进行了治疗，同时也注意了饮食和生活方式。经过一段时间的用药治疗，我的症状得到了缓解，我感到非常庆幸和感激。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和细心，也体会到了互联网医院的便捷和高效。我对医生和京东互联网医院的服务都非常满意，感谢他们为我的健康所做的一切。