上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠，到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌，肝硬化导致门脉高压，食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病，还有其他疾病，出血较迅猛。

病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。

卒中（脑卒中）是中医的诊断用语，对应西医的急性脑血管疾病，在这里一般均指脑病动脉血管疾病，不包含脑病静脉血管事件，临床习惯把它分为两类：

• 一类是急性缺血性脑血管疾病，包括脑梗死（脑血栓形成）、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、眼动脉栓塞
• 另一类是急性出血性脑血管疾病，包括脑实质部位出血（丘脑、基底节区、脑叶、脑干及小脑）、原发脑室出血、自发性蛛网膜下腔出血

从脑卒中的明确分类强烈提示一旦发生卒中事件，必须要明确卒中的性质，采取相应的正确治疗方法，避免误诊误治。

口臭一般首先考虑口腔疾病，常见牙龈或牙齿疾病，建议进行口腔科专科治疗。

还有部分病人口臭是幽门螺旋杆菌感染引起的，可进一步做幽门螺旋杆菌检测，主要是碳 13、碳 14 呼气检测，需晨起空腹检测，口服一杯清水，做比较试剂，口服碳 13 试剂后半小时再吹气。两个试剂对比后，能检测胃内是否有幽门螺旋杆菌性质感染。如果有幽门螺旋杆菌感染，部分人经过根除幽门螺旋杆菌治疗后口臭会治愈。

临床上还有部分人可能是长期便秘导致口腔异味或口臭，在医生指导下治好便秘，口臭也能好转。如果经以上病因排除或治疗后，口臭不见缓解，推荐到中医科治疗。

在日常生活中，一些中青年男女从网络上了解到关于性传播疾病知识以后，就比较关注自身的健康状况，特别是得知尖锐湿疣以后，男性患者就会拿自身的症状与之对比，担心自己私处的表现很可能是这个病。在这些怀疑自己可能感染尖锐湿疣的男性人群中，一部分的确是这个病，而大部分其实并非尖锐湿疣，而是其他正常的组织。今天，就给大家具体讲讲这个问题。

如果男性患者有过不洁性接触史，并且在生殖器或肛周部位出现了典型的菜花样、鸡冠样或乳头样的增生物，那考虑是尖锐湿疣的几率比较大。如果局部出现的并非上述症状，则不一定就是尖锐湿疣。临床上比较常见的，比如男性的龟头边缘一圈长出一些表面光滑的小肉粒，形如米粒等外观，长期无变化，触碰也不出血。这种很可能是正常的组织，也就是男性的珍珠样丘疹。珍珠疹与尖锐湿疣不同，它不属于性传播疾病，既没有传染性，也对人体没有任何危害，所以，珍珠样丘疹无需特殊处理。要鉴别自己长的到底是尖锐湿疣，还是珍珠疹，一般可以拍下局部症状图片，发给经验丰富的皮肤科医生进行鉴别。典型的尖锐湿疣或珍珠疹，医生都可以肉眼观察诊断出来。如果是不典型的症状，就需要到正规医院的皮肤科做醋酸白试验、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。

建议男性患者有类似症状时，建议是到医院皮肤科做检查来判断，不要自行从网络搜索图片对比，因为网上的图片有些标注是错误的，可能把珍珠疹的图片标成尖锐湿疣，把尖锐湿疣的图片标注成珍珠疹。所以，鉴别尖锐湿疣与珍珠疹，还是让专业的医生来更为妥当。

典型表现为疼吐胀闭

腹痛

机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。

若腹痛的间歇期不断缩短，或疼痛呈持续性加剧，则肠梗阻可能是由单纯性肠梗阻发展至绞窄性肠梗阻。

若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。

呕吐

在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物、胃及十二指肠内容物，此后呕吐随梗阻位置高低有所不同。

高位（十二指肠或空肠）肠梗阻呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。

低位（回肠）肠梗阻则呕吐出现较迟而少，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。

发生血运障碍时，吐出物可呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

腹胀

一般在梗阻发生一段时间后出现，与梗阻位置也有关系，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，动力性肠梗阻亦腹胀显著。

麻痹性肠梗阻的肠壁肌肉呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性腹胀和不适。

肛门停止排气排便

完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气、排便，但梗阻早期，可因梗阻以下肠段残留粪便和气体，仍可自行或灌肠后排出。

手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷 2-3 次以减少肿胀。

不要忘记康复训练！一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在 60-90 度范围，4-6 周后可以逐渐加大。下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在 4-6 周后逐渐全负重并加大弯曲。

不过，半月板修补的患者在 12 周内不可做深蹲动作。

最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。

1. 大血管病变：

糖尿病患者易发生动脉硬化和大血管病变，导致下肢缺血。

2. 微血管病变：

糖尿病患者常伴有微循环障碍。

3. 感染：

感染是糖尿病坏疽发生发展的重要因素。糖尿病患者免疫力低，容易感染，难以控制。缺血肢体更容易感染，加重局部缺血和坏疽。

4. 大血管病变和微血管病变引起的神经系统功能障碍：

糖尿病合并神经营养不良和缺血性神经炎对患者有一系列不良影响，如血管舒缩功能异常、四肢毛细血管交通支异常张开、血压升高、糖尿病足烧伤等。

　　尖锐湿疣是我们常见的一种性病，出现这种疾病会给我们的生活造成一定的影响，因为尖锐湿疣具有一定的传染性，而且还传播得特别的快，尖锐湿疣主要是通过人乳头瘤病毒而导致的，这种病毒会直接的进入到我们的体内，造成我们身体的破坏性。

　　女性一旦患上了尖锐湿疣就会造成白带的增多，还会造成宫颈和阴道的损伤以及疼痛感。下面我们具体来了解一下。

女性阴道尖锐湿疣症状?

• 出现尖锐湿疣之后女性往往能发现，在阴道口内菜花状的丘疹状，出现这些丘疹状之后，我们的患者如果用手去触碰，很容易会造成，患处的出血和感染，这种丘疹多半在生殖器的周围以及肛门的周围出现。
• 尖锐湿疣在初期的时候，症状并不是很明显，但是随着时间的推移，症状会越来越明显，我们会在皮肤的表面发现疣体，而且这种疣体，会随着时间的变化而迅速的增长，给女性的生殖系统带来一定的影响。
• 女性出现尖锐湿疣这种疾病一定要及时的治疗，不要因为患上这种疾病，而羞于去看医生，要从心理上去克服，及时的去治疗那么就不会被这种疾病所侵害也不会因为患上这种疾病而传染给其他的人。

　　注意事项

　　患上尖锐湿疣一定要及早治疗因为这种疾病容易反复的发作，会给我们的生活带来一定的苦恼，尤其是这种疾病，通过性传播的速度是非常快的，要及早发现及早的预防。

亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胆总管结石是临床上的常见病、多发病。之前的话题中，我们一起学习了胆总管结石的常见病因，临床表现，诊断方法，和治疗原则等等，今天我们重点讨论一下胆结石手术治疗的常用方法。

胆总管结石的手术治疗一般有以下几种方法：

• 开腹手术。开腹胆总管切开探查取石是最经典的手术方式。手术优点是取石彻底，最大程度的保证手术效果。缺点是手术后需要留置 T 管，一般要 1-2 月后造影检查么有结石残留才考虑拔管。手术后患者恢复较慢，一般要术后 7-9 天才切口拆线，患者可能会有腹部切口感染，脂肪液化，肺部感染，下肢静脉血栓形成等并发症。
• 腹腔镜下胆总管切开取石术。手术属于微创治疗，优点是手术腹部创伤小，术后患者恢复快，缺点是术后仍要留置 T 管，护理不是特别方便。微创费用较开腹手术较高。
• 内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石术。这是临床目前创伤最小的治疗方法，但是仍有术后诱发急性胰腺炎，术后出血，肠穿孔可能。有点是没有腹部切口，术后恢复较腹腔镜手术更快，而且不需要放置 T 管引流，便于患者自行护理。

以上就是目前胆总管结石常用手术治疗的相关内容。亲爱的患者朋友们您了解了吗，您若还有任何疑问，欢迎您关注我，可以给我留言，我们随时交流。

3. 支气管扩张

常见致病菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

抗生素：

• 第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素，如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等；
• 有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。

4.社区获得性肺炎

常见致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌。

抗生素：

• 第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素，如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等；
• 有铜绿感染风险：头孢他啶、头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类，氨基糖苷类，如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等；
• 不动杆菌：β内酰胺酶抑制剂、多粘菌素类、四环素类、碳青霉烯类，如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素 E、多西环素、亚胺培南等；
• 厌氧菌：克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林；
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平。

我在京东互联网医院进行了一次在线问诊，咨询了关于打司美格鲁肽减肥对高血压和强直性脊柱炎的治疗效果。医生通过问诊了解到我的病情，给予了专业的建议并开具了处方。在沟通过程中，医生耐心地解答了我的疑问，给予了我很大的支持。最终，我得到了我需要的药品处方，并且医生还提供了便捷复诊卡片，让我可以方便地预约复诊。

在这次问诊中，我深刻感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。他们不仅熟练掌握医疗知识，还能以友善的方式与患者交流，给予患者最合适的治疗方案。同时，他们尊重患者的意见和选择，保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。同时，医生也告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生接诊后，对我的主诉进行了询问，我向医生提到了尿检报告2+的情况。医生非常耐心地解释了报告中的结果，告诉我红细胞多不一定是肾炎，而鳞状上皮细胞过多可能是尿液标本污染所致，而尿蛋白阴性则排除了肾脏问题。医生的解释让我对自己的病情有了更清晰的认识。

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服务已结束，我对这次线上问诊的体验非常满意。

我最近腰部一直疼痛，尾部脊柱偏直，实在是受不了了，于是决定在互联网医院进行线上问诊。开始时，医生提醒了一些事项，包括必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我对医生的专业要求和责任心深表认同。

在问诊开始后，医生要求我详细描述我的问题，告诉我有5次提问机会。医生很细心地询问我的病情，比如疼痛持续的时间，疼痛的加重或减轻情况，以及早上起床后是否有腰部僵硬等。我感觉医生非常耐心和细心，让我觉得自己得到了重视和关心。

随后，医生根据我的描述给出了一些建议，要求我进行一些相关的检查和评估，暂时口服特定药物缓解症状，并告知了进一步的治疗方案。医生对我的病情给予了很专业的评估，让我对治疗充满信心。

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我最近在网上问诊，因为长期患有still病，一直在服用美卓乐药物。可是最近这种药物很难买到，我想咨询一下换成国产药物后用量应该如何调整？目前每天一片，希望医生给予专业建议。

在网上问诊的过程中，医生非常耐心地与我沟通，并且专业地为我提供了合适的治疗方案。医生还提醒我在用药期间如有不适，及时线下就诊，让我感到非常贴心。

最后，医生为我开具了处方，并且告知我可以在网上直接预约药品。非常感谢医生的专业指导，让我在网上问诊中获得了及时的帮助。

我是一名来自山东潍坊市的的患者，最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊。因为长期患有类风湿，我需要定期服用药物来控制病情。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。

医生助理首先向我解释了他们的工作职责，并帮助医生更快地了解我的病情，让我感到很贴心。问诊开始后，医生询问了我的病情并询问了我长期服用的药物情况。我告诉医生我一直在使用托法替布，并与医生一起讨论了药物的效果和副作用。

医生非常细心地询问了我需要开具的药物规格，并提醒我在用药期间定期复查。最后，医生为我开具了处方，并告诉我可以通过便捷复诊卡片提前预约医生复诊。在整个问诊过程中，医生给予了我足够的关注和专业建议，让我感到非常满意。

通过此次问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关爱，让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我的痛风发作情况。医生助理张晓医生在问诊开始时，很有耐心地询问了我的病情，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况以及本次咨询的主要问题。经过一番询问后，接诊医生给我提出了合理的建议，并要求我持续吃药，并注意饮食和饮水的习惯。医生还提醒我，痛风急性发作需要控制炎症，药要吃一段时间，并且告诉我要查查肝肾功能，后续要进行降尿酸治疗。我对医生的建议感到很满意，也感谢医生的耐心解答和关心。我会按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

时光匆匆，转眼间已是初夏时节。一天清晨，我按时来到京东互联网医院开始新的一天工作。刚坐下不久，就接到了一位患者的问诊。通过问诊工具，我了解到患者患有免疫风湿类系统性皮肤硬化综合症，已有3年时间，近期药物用完，急需购买。在与患者的沟通中，我详细询问了患者的过敏史、肝肾功能情况和慢性疾病史，以确保给予最合适的用药方案。

在确认患者的身体状况后，我为患者开具了处方，并提醒患者在用药期间如有不适，请及时就诊。患者对于我的建议表示满意，我也为患者准备了便捷复诊卡片，方便患者日后的复诊预约。

经过药师审核，处方顺利通过，患者可一键预约药品。在完成问诊后，我与患者友善告别，希望患者早日康复。

在互联网医院进行线上问诊，医生通过详细询问患者的身高、体重和症状表现，对患者的高尿酸血症进行了专业的评估和建议。医生建议患者服用奥迈必利（别嘌醇缓释胶囊）来长期降低尿酸水平，并提醒患者需要定期测量尿酸值，控制饮食，保持理想体重。同时，医生还告诉患者，高尿酸血症是需要药物治疗和饮食习惯调整同时实施，以及高尿酸血症是不停药会反复的。通过医生的耐心解答和专业建议，患者对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了更明确的了解。

我2020年4月，膝盖隐隐作疼确诊了高尿酸血症，然后开始服用非布司他，每天半片尿酸后尿酸降至正常，后两天吃半片尿酸也控制正常，后尝试停药，尿酸又升至500左右，后开始长时间两天半片的疗程，从2021年11月开始自己停药了，无任何不适反应，因9.30号体检，9.28,9.29每天各服用了一片非布司他，9.30尿酸结果408，昨天晚上觉得右脚后跟和脚踝处有点疼痛，今天睡一觉起来疼痛明显，走路困难。

在9月27日检查尿酸值514，10月18日第一次痛风发作后，大脚趾持续肿痛两个星期，现在症状依然隐隐作痛。我通过互联网医院咨询了风湿免疫科医生，医生耐心地给出了治疗方案并详细解释了药物用法用量，让我对病情有了更清晰的认识。医生建议我进行尿酸相关的详细检查，以便更好地了解疾病类型，同时给予了饮食和药物方面的建议，让我对病情有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心细致的态度让我对治疗充满信心，也让我更加重视了自身的健康。