哈尔滨市第五医院烧伤整形美容科主治医师 公立三级甲等医院 师从上海九院整复外科疤痕组武晓莉教授 擅长:瘢痕整形、瘢痕早期防治、瘢痕激光治疗,溃疡创面修复、瘢痕疙瘩,增生性瘢痕,烧烫伤瘢痕,手术瘢痕,痤疮瘢痕(痘坑),外伤性瘢痕,色素痣,体表肿物等相关疾病。
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冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
疫情之下如何消毒?
甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构,通常在胚胎第6周开始萎缩退化,到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全,残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中,可形成囊肿。
今天中午,有一位其他科室的同事给我留言,说想咨询我一下,肺微小结节复查需要开什么项目呀?他说今年四月份体检发现了肺结节。
肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节,这类结节不论什么性质,不论是实性的还是磨玻璃性质的,都可以复查。有些指南建议,这样小的肺结节不需要随访,也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可,一般认为,这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节,不太放心的话,也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化,以后每年复查一次就可以了。
胸腺位于前上纵隔,两侧胸腔中间,心脏上面的这一部分,这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤,是前纵隔最常见的肿瘤,以中年人发病率最高。
良性胸腺瘤有完整的包膜,侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整,肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。
传统上根据细胞成分,胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质,目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型(包括B1、B2、B3)和C型,其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显,常被称为胸腺癌。
临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,主要根据它外侵程度来分,越往后恶性程度越高。
Ⅰ期是没有外侵,包膜很完整的胸腺瘤,这叫Ⅰ期。
Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵,像侵到包膜,侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴,这是Ⅱ期。
Ⅲ期就侵犯到周围的器官,甚至大血管了,这是Ⅲ期胸腺瘤。
Ⅳ期就是心包、胸膜,还有远处的转移。
早期可无症状,多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织,或肿瘤的外侵,患者会表现出以下症状:
· 胸壁受累时,病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛;
· 气管受压时,病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状;
· 喉返神经受侵时,可出现声音嘶哑;
· 膈神经受压时,可出现膈肌麻痹;
· 上腔静脉梗阻时,表现为面部青紫、颈静脉怒张。
有时还伴有全身症状,如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征,这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。
重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。
全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最为常见,其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果,出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。
胸腺是引起重症肌无力病症的原因,在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。
重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一,约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力,患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。
首先,具有晨轻暮重的波动性,肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻,在下午或是傍晚劳累后会加重。
其次,肌无力的症状通常从眼部开始,再到面部、咽部、直至四肢,这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。
胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除,因为肿瘤继续生长增大,产生明显压迫症状,而且良性肿瘤也可恶性变。因此,无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。
随着胸腔镜技术的发展,微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展,目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径,达到彻底切除的要求。
胸腺瘤合并重症肌无力的患者,必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织;胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌,然后再进行以放疗为主的综合治疗。
总之,及时发现,早期治疗,是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好,所以一旦发现胸腺有占位病变,尽快就医即可,无需过于紧张。
强迫症的表现主要有两个方面:强迫观念和强迫行为。
每位患者的病情不同,严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为,如反复洗手和检查;而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为,导致社会功能丧失。
强迫可涉及到心理活动的各个方面,包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为,以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。
对自己言行的正确性反复怀疑,以至于要反复核实,明知道毫无必要,但无法克制,如,出门时会反复检查是否关好门窗,即使一遍一遍回家确认,还是觉得没关好;怀疑自己刚刚是否说错话,并且反复思考对他人造成哪些伤害等。
看到一句话或脑中出现一个念头时,便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”,马上联想到“战争”;看到“可爱”,脑中立即出现“恶心”等。
脑海中不由自主地反复出现经历过的事情,而且无法摆脱,给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时,如果被打断,还会从头再回忆一次。
有一种强烈的冲动想法,要去做某种违背自己意愿的事情,但实际上不会转变为行为,如,站在高处,就有想要跳下去的冲动,虽然能控制自己不会真的跳下去,但却难以克制这个想法;走在路上就想撞向行驶的汽车,并且能想象到出车祸的场面等。
指重复的行为或者心理活动,常在强迫思维之后出现,或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的,但又很少被克制。常见于以下的几种表现。
为减轻强迫性怀疑而采取的措施,如,因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者,可能检查数十遍也无法安心,虽然知道没有必要,但还是无法克制自己重复检查。
为了消除对脏物或细菌污染的担心,而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为,而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。
因不能相信自己的所见所闻,为了消除这种怀疑所带来的焦虑,常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话,有无做错事等。
对数字产生了强迫观念,整日沉浸在无意义的计数动作中,如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来,或反复不断地数楼梯、楼层等,明知浪费了很多时间但无法控制自己。
我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者,在这里,我可以方便地与医生进行沟通,了解自己的病情并得到专业建议。
昨天,我发现自己的颧骨突出,感觉脸好大,于是赶紧向医生进行了咨询。医生很耐心地听我描述症状,并询问了一些细节问题,帮我全面了解了突出的原因和治疗方案。
医生告诉我,要做颧骨颧弓截骨内推的手术才能解决问题,但手术风险几乎为零。我对手术的费用和手术方式有了更清晰的了解,感觉很安心。
问诊结束后,医生提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗还需前往医院就诊。我对医生的专业和耐心服务感到很满意,准备在问诊记录中发起复诊。
通过互联网医院的线上问诊,我不仅解决了颧骨突出的问题,还感受到了医生的专业和关怀,让我对医疗服务有了更多信心。
昨天晚上,我在互联网医院进行了一次医疗咨询,为了更好地了解我的病情,我提前将我的主诉和病史详细地填写了出来。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和情况,给予了很专业的建议。医生告诉我,伤口红肿和发红可能是由于手术后感染或者恢复期疤痕引起的,建议我及时涂抹药物并观察伤口情况,如果情况没有好转,需要尽快就医。
我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意,感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务。
我是一位在互联网医院就诊的患者,最近发生了一次车祸,导致眼睑裂伤并缝合拆线后出现淤肿。我咨询了医生关于积雪苷片口服一疗程需要多久的问题,医生很耐心地告诉我一般需要1到2个星期就可以了。另外,我还咨询了鼻子下擦伤形成疤痕的情况,并请求医生帮我开具处方或用药建议。经过医生的评估和处方创建,最终处方审核通过,我可以一键预约药品了。在整个问诊过程中,医生不仅专业熟练地回答了我的问题,还给予了我及时的处方和用药建议,让我感受到了医生的细心和耐心。我对互联网医院的服务和医生的专业素养都非常满意。
在某天的线上问诊中,患者向医生咨询了关于血清prp填充术前需要进行哪些体检的问题。医生在开始诊疗之前,提醒了医生必须完整查看患者病例的重要性,以及为6岁以下儿童开具处方时的相关规定。在问诊中,医生耐心地向患者解释了需要进行的体检项目,包括血常规、凝血功能和传染病检查等。患者提出了关于梅毒检查的疑问,医生细致地解释了检查的必要性,并强调了避免潜在风险的重要性。最终,医生建议患者无论在哪家医院做颈纹填充手术,都应该进行相应的体检,以确保手术的安全性。
在结束问诊后,医生再次提醒患者,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。这场线上问诊充分展现了医生丰富的医疗知识和细心的态度,为患者提供了专业的建议和支持。
今天我去了一家互联网医院进行了在线问诊,我母亲烫伤在医院出院后,药物不够了,于是我决定通过网络寻求医生的帮助。在与医生的沟通中,我感受到了医生的专业知识和耐心。医生询问了详细情况并要求我提供了创面的照片,然后给出了合理的治疗建议。在医生的指导下,我明白了母亲目前的病情和治疗方案。医生建议明天带母亲去门诊复查一下,并开出了所需的药物,让我感到非常放心。
通过这次在线问诊,我深刻体会到了医生的责任和关怀。医生不仅具备丰富的医疗知识,还能够用耐心和细心对待每一位患者,给予他们最专业的帮助和支持。我对互联网医院的印象大大提升,这种便捷的在线问诊方式让患者能够更快地得到专业的医疗服务,让我们感受到了医生的温暖和关怀。
今天,我带着孩子在线上问诊了一位医生,询问了孩子眼周围的碰伤会不会留下痕迹的问题。医生非常耐心地询问了孩子的伤情,并给出了专业的建议。医生告诉我,孩子的眉弓处有深的伤口可能会留下疤痕,但可以通过整形科的缝合和后期的疤痕处理来减轻疤痕的影响。医生还详细说明了伤口的处理方法和后期的护理措施,并建议我在医院或者网上购买相关的药品。
在与医生的交流中,我深深感受到了医生的专业和耐心,他们不仅掌握丰富的医疗知识,还能够用友善的方式与患者沟通,给予患者充分的支持和建议。我对医生的专业素养和人文关怀深表感激,这次线上问诊让我对医疗行业有了更深的了解。
在国庆假期,患者想到京东互联网医院复查激光治疗的情况。患者在6月份做了第二次激光治疗,医生建议三个月后进行复查。由于工作忙碌,患者一直没有时间去医院复查。国庆假期成为了患者的最佳选择。
患者向医生咨询了国庆假期是否有门诊,同时提及了自己6月份做的激光治疗情况,以及医生建议的复查时间。患者表达了自己一直没有时间去医院复查的困扰。在与医生的沟通中,患者感受到了医生的耐心和关心,最终确定了复查的时间。
通过医生的专业建议和支持,患者得以解决了时间上的冲突,感受到了医生的专业素养和关怀。
最近,我在网上咨询了一位整形外科医生,他给了我很专业的建议。事情是这样的,我之前在***互联网医院注射了溶解酶,结果下巴出现了发黑的情况。我很担心,于是向医生寻求帮助。
医生很忙,但还是很耐心地听我描述了情况,并给出了专业的解释。他告诉我,发黑可能是静脉栓塞,但也可能是血肿。他建议我继续观察,不要太担心,但也可以在当地医院检查一下,做个血管的造影检查。他还告诉我,这种情况很常见,一般一到两周时间就会消退。他还提醒我可以热敷,并且不用太担心,因为这种问题会慢慢恢复。
在与医生的交流中,我感受到了他的耐心和细心,他给予了我很大的安慰,让我对病情有了更清晰的认识。虽然只是线上问诊,但医生的专业和贴心让我感到很温暖。
通过这次经历,我对整形外科医生有了更深的了解,他们不仅仅是医术高超,更重要的是他们的关怀和耐心,让患者感受到了温暖和安全。
如果你也有类似的问题,不妨向医生咨询一下,也许会得到意想不到的帮助。
我是一名年轻的患者,在京东互联网医院进行线上问诊。最近不慎摔跤导致膝盖受伤,虽然没有打破伤风,但还是感到担忧。我用碘伏消毒后,医生建议打一下破伤风,再涂抹莫匹罗星软膏包扎。我询问能否洗澡,医生建议保护好伤口,洗完后及时消毒更换药品。最终,医生告诉我需2周左右才能痊愈。在结束时,医生强调医生的回复仅为建议,如需诊疗还需前往医院就诊。
在整个过程中,医生给予了我耐心和细心的关怀,为我提供了专业的医疗建议。医生的细致和关心让我感到温暖和安心,让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对医生的专业素养和耐心服务深表感激。
昨天,我在网上向一位专业医生咨询了关于我眉间皱纹做肉毒素去皱后出现的情况。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状并给出了专业的建议。
医生提醒我根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,并且告知了需要我确认有监护人和相关专业医师陪伴的事项。
在医生的询问下,我向医生发送了一张照片,医生通过照片判断我的情况,确认是血肿淤青,同时告诉我不需要按压,可以暂时观察一下。
医生还告诉我,通常情况下这种情况一周就可以恢复,如果没有恢复可以到医院找医生就诊。
整个问诊过程中,医生非常细心地询问我的情况,给予了专业的建议并且提供了很多支持和帮助。
在问诊结束后,医生再次提醒我医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
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