张嘴呼吸会变丑。

#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

疫情之下如何消毒？

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

  

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

我家宝宝最近几个月频繁感冒，最近两次都转化成了肺热咳嗽，一热了就咳得比较剧烈。他还有过敏性鼻炎。我在网上咨询了医生，医生建议可以给宝宝服用健儿清解液口服液，可以清热止咳。我问医生宝宝可以长期服用吗，医生说可以多吃一段时间，它和脾氨肽冻干粉没有冲突。医生还建议一周左右可以停止服用健儿清解液口服液。我还询问医生宝宝在做雾化吃药期间能否服用健儿消食不咳嗽口服液，医生说可以等雾化做完之后开始服用。我感到非常满意，很高兴能得到医生的专业建议。

最近天气变化较大，很多孩子都开始出现感冒的症状。有一位家长在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了孩子的感冒情况。

患者家长描述了孩子的症状，包括流鼻涕、咳嗽有痰、声音嘶哑等。经过医生的详细询问，了解到孩子已经吃了豉翘颗粒和儿感清口服液两周，但停药后症状又有所加重。医生为患者分析了可能是鼻炎引起的咳嗽，建议服用肺热咳喘颗粒和鼻渊通窍颗粒，并使用海盐水喷鼻。患者家长同意医生的治疗方案，并在互联网医院预约了药品。

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我在京东互联网医院进行了线上问诊，感到非常满意。薛医生非常专业，他充分掌握医疗行业知识，对我的病情进行了准确评估，并给出了专业建议。与他沟通非常顺畅，他耐心倾听我的主诉，并给予了我很大的支持和建议。在诊疗过程中，薛医生客观评价了我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。我非常感激他的细心和关心，让我感到非常安心。在医疗行为中，薛医生也严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了我的隐私和个人信息。他的服务让我对互联网医院的问诊体验非常满意，我会在需要的时候再次选择线上问诊。

我家小孩最近有点咳嗽，估计是有点痰，我自己也是这样，有痰就咳嗽，我的痰有点黄绿色，不知道是怎么回事。我自己除了咳嗽外没有其他不适。小孩这种情况要怎么治疗呢？

杜医生晚上好！清肺化痰止咳，你开给我吧！大人吃莲花清瘟胶囊有用吗？

孩子好像有鼻涕，白色，偶尔有。痰也是偶尔听到，如果不吃药可以吗？如果吃药，吃哪个？医生你开一下药给我吧

杜医生早晨！想问下大人吃什么药？小孩吃什么药？我附近药店买

昨天晚上喝了罗汉果煮雪梨水，有用吗？小孩和我都吃了，小孩吃了一点

杜医生晚上好！清肺化痰止咳，你开给我吧！大人吃莲花清瘟胶囊有用吗？

小孩和我都吃了，小孩吃了一点

现在怎么样？小孩好像没怎么咳嗽了，痰偶尔有少少，好像没什么事了。反而我自己咳了有一周了，我自己刚买了川贝枇杷止咳糖浆吃

可以的可以的，你们应该是个交叉感染。

今天晚上，我感到鼻子不通，呼吸有些困难，于是决定在互联网医院进行问诊。经过详细描述症状和主诉，医生薛医生非常耐心地进行了诊疗，给我开具了内舒拿和欧马龙滴剂的处方，并提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊。医生的专业知识和细心贴心的服务让我感到非常满意，我对互联网医院的服务印象非常好。

在这个寒冷的冬夜，孩子咳嗽的声音在屋里回荡。晚上，孩子咳嗽得很厉害，不仅咳出了痰，还流着鼻涕。虽然精神状态还可以，但咳嗽让人担忧不已。

面对孩子的咳嗽，我决定通过线上问诊来寻求医生的帮助。医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解孩子的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。

问诊开始后，医生询问了孩子的症状和治疗情况。我告诉医生，孩子没有做支原体检测，目前正在使用小儿豉翘清热颗粒和西替利嗪滴刻治疗，但效果不明显。

医生认为孩子的咳嗽可能与过敏性鼻炎有关，并建议停用现有药物，尝试中药治疗。医生为孩子开具了新的处方，其中包括咳嗽的药物。

我感谢医生的耐心和细心，医生已为我开具处方并提示我可提前预约医生复诊。我点击卡片预约药品后，处方审核通过，我一键预约了药品。

在结束问诊后，我对医生表示感谢，医生也祝我早日康复。整个问诊过程十分顺利，我对互联网医院的服务感到满意。

我和孩子在互联网医院进行了线上问诊，非常方便快捷。医生薛医生非常细心和耐心地询问了孩子的病情，对孩子的晨起咳嗽给出了专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我们购买了医生开具的处方药品，并且可以通过便捷复诊卡片方便预约复诊。整个问诊过程非常顺利，医生的服务让我们感到非常满意，我对互联网医院的便捷和专业服务印象深刻。

在这里，我想强调一点，医生的建议和处方药品仅供参考，如果在用药过程中有不适，还是需要及时前往线下就诊。互联网医院的便捷服务让我们可以更快速地获得医生的帮助，但健康问题还是需要谨慎对待。感谢薛医生的专业指导，让孩子的健康得到了及时的关注和治疗。

我带着孩子去京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了孩子的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，这让我感到很放心。

问诊开始后，儿科主治医师高志良很快跟我打招呼，他很友善，并且告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到很贴心。

高医生问我孩子的情况，我回答说，孩子今年7岁，偶尔会眨眼睛。高医生询问了一些细节，然后给出了一些建议，并建议我帮孩子少看电子产品，多点运动。

在和高医生的交流中，我感受到了他对孩子的耐心和细心，他给出的建议也让我觉得很有帮助。

你好，我是一名母亲，最近我女儿4岁，从6月就开始咳嗽，白天还可以，一到晚上睡觉就咳嗽，不停得咳，做雾化、喷剂、咀嚼片好了一段时间后，今天又开始咳嗽，反反复复，不知道中药能调理治好吗？

今天我带着女儿来到了互联网医院，通过线上问诊与医生进行了沟通。医生助理告诉我，医生可能会辅助医生了解女儿的病情，方便医生更快的给女儿诊疗建议，我对医生的专业态度感到非常满意。

随后，问诊开始，医生询问了女儿的病史，并告诉我，从女儿的病史来看呼吸道过敏的可能性比较大。中西医结合治疗效果更好些。医生详细地给我解释了治疗方案，并告诉我抗过敏治疗有效，孟鲁司特钠咀嚼片要坚持服用2～3个月，再加上中药调理，会好的。医生还要求我在自然光下拍一张女儿伸舌的照片传给医生，需要看一下女儿的舌象。

我非常感激医生的耐心和细心，医生对女儿的病情评估非常客观，并为女儿制定了最合适的治疗方案。我和医生商量后，决定选择中药颗粒剂型进行治疗。医生为我开具了处方，并告诉我，待女儿呼吸道症状基本消失后再进行调理。我感到非常放心，医生的专业知识和细心关怀让我对治疗充满信心。

最后，医生为我开了7付药，并提示我可以一键预约药品。我非常感谢医生的服务，同时也为互联网医院的便捷问诊流程感到满意。

问诊结束后，我收到了便捷复诊卡片和处方详情。我立即预约了药品，并决定按医生的建议用药，同时注意女儿的身体情况。我相信，在医生的治疗下，女儿的病情会有所好转。

在这次问诊中，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，我对互联网医院的服务印象非常好。希望更多的患者能够通过互联网医院得到及时的专业诊疗，让身体得到更好的照料。

我家宝宝最近便秘很严重，大便颜色也不正常，我有些担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

我和医生助理开始了问诊，医生助理很耐心地了解了宝宝的病情，这让我感到很舒心。问诊持续了两天，医生给出了详细的诊疗建议，让我感到很放心。

医生在问诊过程中非常细心地观察了宝宝的症状，并给出了针对性的治疗方案。他还详细解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

在问诊过程中，我提出了一些关于药物的疑问，医生都耐心地进行了解答，并给予了专业的解释。我对医生的细心和专业程度非常满意。

最终，医生给出了详细的治疗方案，我对宝宝的病情有了更清晰的认识。通过线上问诊，我得到了专业的医疗帮助，也更加明确了治疗方向。我对医生的专业素养和耐心给予了高度的评价。

服务已经结束，我对这次线上问诊感到非常满意，也对医生的专业水准表示由衷的感谢。