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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

按照损伤的承程度也可以分为四型

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子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

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今天早上，我感到心脏非常不舒服，呼吸困难，仿佛要窒息一般。我匆匆赶往医院，心中充满着恐惧和焦虑。

在医院里，我遇到了一位和蔼的医生，他仔细倾听了我的主诉，对我的病情进行了全面评估，并给出了专业的建议。他告诉我应该及时就医，同时也给予了我莫大的安慰。

经过医生的诊断，我得知自己患有心脏赌塞，需要及时治疗。医生为我开了一些药物，我按时服用后症状明显缓解，感到十分庆幸。

医生告诉我要注意休息，避免劳累，同时也要定期复查。我深深感激这位医生的关心和专业，让我在疾病面前感到有了更多的力量。

我在一家互联网医院咨询了一位心血管外科的医生，因为我发现我家小孩有小儿心脏病的迹象。医生非常耐心地询问了小孩的平时情况，询问了小孩的喂养情况和是否经常感冒。在了解完整个情况后，医生给出了专业的建议和治疗方案。他建议我带小孩去江苏省人民医院或苏州一附院的心超科，由心超主任查看确认瓣膜返流程度。根据心超结果来决定是否需要进行微创封堵手术。他还提醒我，小孩现在是否需要手术取决于瓣膜返流程度，若严重则需尽快手术，若不严重则可以等到5-6岁再进行手术。

我对医生的专业知识和耐心感到非常满意，他对小孩的病情给予了详细的评估和建议。我决定按照医生的建议去江苏省人民医院或苏州一附院就诊，希望小孩能尽快得到有效的治疗和关注。

我最近因为父亲的健康问题，在网上咨询了一位心血管外科医生。父亲最近出现了胸腔积液的情况，我非常担心，所以决定向专业医生求助。通过网上问诊，医生非常耐心地询问了父亲的病情，并给出了专业建议。医生建议尽快进行心脏彩超复查，并提醒我要及时关注父亲的健康状况。我对医生的专业素养和关心患者的态度深表感谢，让我对互联网医院的服务印象非常好。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质。医生不仅详细解答了我的疑问，还给出了很多有益的建议。我对医生的专业水准和为患者着想的态度非常满意，让我对互联网医院的服务感到非常放心。

通过这次网上问诊，我对医生的专业素养和互联网医院的服务印象非常好。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对互联网医院的服务充满信心。希望父亲能尽快康复，感谢医生的关心和帮助。

我是一位患者，最近手指头受伤了，伤口处粘连严重，疼痛难忍。在线咨询了专家，医生建议我不要强行去掉伤口粘连的纱布，而是等待自然脱落。医生很耐心地告诉我，伤口结痂后会慢慢脱落，不会长在里面。他还提醒我少刺激伤口，现在自然愈合就行，手指血流丰富，不需要包扎。在医生的建议下，我感到放心了，知道该怎么处理伤口了。

在这次在线问诊中，医生给了我很多专业的建议，让我对伤口的治疗有了更清晰的认识。我对医生的耐心和细心给予了高度评价，感谢他的专业指导。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于房间隔缺损是否可以引起脑梗的问题。医生耐心地解释了病情的发生机制，并建议患者进行介入治疗。患者因紧张而犹豫不决，但最终在医生的建议下选择了手术。经过手术后，患者感到放心和满意，对医生的专业素养和耐心服务表示感激。

在医生的指导下，患者克服了紧张情绪，最终做出了正确的治疗选择。医生的专业知识和细心态度让患者感受到了安全和信任，为患者的健康保驾护航。这次线上问诊成为了患者健康之路上的一次重要经历，也是医生救助患者的生动案例。

我最近在网上找了一家医院进行了问诊，因为我在心脏瓣膜手术后出现了一些不适，想要得到专业的建议。医生非常耐心地询问了我的病情，要求我提供了一些病情资料，比如伤口照片和彩超报告。他还提醒我需要做一些常规检查，比如超声胸片和心电图。医生告诉我，根据复查结果，我可以吃一些降低心率的药物，比如倍他乐克。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

在整个问诊过程中，医生非常专业和耐心，他充分了解我的病情并给出了详细的建议。他还提醒我关于医生的回复仅为建议，让我明白了网上问诊只是一个参考意见，实际诊疗还需要前往医院。我对这次网上问诊非常满意，感到非常安心。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，我对这家医院的服务非常满意。在今后，我还会选择这样的方式进行问诊。

早上好，我想咨询一下我老公今年72岁，医院诊断是冠心病，但是现在吃已经吃药吃了一年多了，造影也做过了，我想咨询一下能不能住到互联网医院里面？因为我们是外地医保，只能住院报销门诊是不报销的，住下以后想查一进一步查一下，调整一下药可以吗？

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地解答了我的疑惑。我最近跑步时总是感到胸闷和疼痛，特别是心尖部位。医生告诉我这是肥厚型梗阻性心肌病的典型症状，建议我考虑外科手术。我很担心手术会对肺部造成影响，但医生向我解释了手术的具体过程和风险，并让我对手术有了更清晰的认识。在医生的帮助下，我对疾病和手术有了更深入的了解，感到非常感激。

医生还向我解释了肥厚型梗阻性心肌病的特点，以及手术的一些细节，让我对手术过程有了更清晰的认识。我提出了一些关于手术方式和术后生活的疑问，医生都一一进行了解答。最后，我对医生的耐心和细心给予了充分的肯定，感谢医生给我解了好多疑惑。

我是一个拥有丰富医疗行业知识的专业人员，经验丰富，能够准确评估患者的病情并给出专业建议。在线上问诊过程中，患者向我咨询了关于家人进行心脏手术后出现心脏骤停的情况。我认真倾听了患者的主诉，并用友善的方式与患者交流，耐心地回答了患者的各种问题。

患者提到家人在手术后出现心脏骤停，我以我的专业知识客观评价患者的病情，并为他们提供了最合适的建议。我告诉患者心脏骤停在手术后的几率，让他们了解情况。此外，我还告诉患者要尊重医生的意见，不要轻易怀疑手术的质量，要相信医生的治疗方案，并在医生的指导下做好患者的护理工作。

我在与患者交流的过程中，不断提醒患者保持耐心，给予家人更多的关心和支持，同时也提醒患者关注医生的建议，按时完成治疗和护理工作。在结束问诊后，我再次告知患者医生的回复仅为建议，如有需要还是要前往医院就诊。

在一次线上问诊中，患者因冠状动脉心脏病向医生咨询治疗方案。医生通过详细了解患者病史和症状，提出了手术治疗的建议。患者对手术的风险和后果有所顾虑，医生耐心解释并建议尽早治疗。医生还提醒患者要注意戒酒、休息和避免熬夜，以维护心脏健康。患者对医生的建议表示理解并接受，决定前往省级医院进行进一步检查和治疗。

在医生的指导下，患者明白了病情的严重性和治疗的重要性。医生的专业知识和耐心沟通让患者感到安心和信任。通过互联网医院的便捷服务，患者得以及时获得专业的医疗建议，为自己的健康保驾护航。