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结核病科

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  • 肺活量从20岁开始缓慢下降,到40岁时,一些人可能感到气喘。部分原因是控制呼吸的肌肉和胸腔变得僵硬,使肺的运转更加困难。同时,呼气后部分空气会滞留在肺中,导致气喘。大量临床数据发现,肺是人体最“娇嫩”的器官,它容易受内外因素损害,是人体最易失守的一道防线。

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  • 指根神经阻滞麻醉的注意事项包括医师评估与沟通、不添加肾上腺素、避免自我伤害、麻醉后观察。

    1.医师评估与沟通:指根神经阻滞麻醉要由专业医师执行,在进行麻醉技术之前医师要评估患者的适宜性和风险,确定是否适合使用指根神经阻滞麻醉。指根神经阻滞麻醉会导致手指麻木,患者在该区域将失去触觉和疼痛感,出现有异常不适要及时跟医师沟通。

    2.不添加肾上腺素:指根神经阻滞麻醉时尽量不添加肾上腺素成分,其具有收缩血管的作用,容易导致组织缺血、坏死等情况。

    3.避免自我伤害:指根神经阻滞麻醉后因麻木,患者无法感受到疼痛或受伤的情况,要避免自我伤害,指根避免碰撞或对麻木区域施加额外压力。

    4.麻醉后观察:指根神经阻滞麻醉效果消退后,患者可能在注射部位感受到疼痛或不适,此时要多注意休息,出现有严重的不适也要及时告知医生。指根神经阻滞麻醉注意事项比较多,具体的可以咨询专业的医生去了解。

  • 502胶水进了眼睛之后,因为它会粘到结膜上甚至角膜上,而且变凝固会引起眼睛特别痛,异物感等。如果进比较少,能用水冲出来,当然是最好的,但很多情况下是冲不出来的。还是建议一定到医院做检查,彻底把它清理干净,有时候粘到角膜上,角膜上面的上皮很松散,一剥角膜上皮都掉下来了,所以建议不要在家里乱搞,一定要到医院治疗。

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    淋巴瘤治疗包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗,两种有所不同。
    霍奇金淋巴瘤(HL)主要采用化疗加放疗的综合治疗。
    非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理类型多,异质性强,需要根据不同病理亚型、分期、预后因素及治疗目的确定治疗原则,化疗是其主要治疗手段。
    化疗和放疗
    霍奇金淋巴瘤
    经典霍奇金淋巴瘤
    治疗原则:需根据分期和预后因素进行分层治疗。
    以ABVD(多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪)方案作为首选化疗方案,同时可辅以病灶部位放疗。
    复发/难治的患者可采用DHAP方案(地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂)、DICE方案(地塞米松、异环磷酰胺、顺铂、足叶乙甙)等进行解救治疗,获得缓解后建议接受大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗。
    不适合自体造血干细胞移植或移植后进展的患者,医生可能会给予抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗或PD-1单抗治疗,部分患者可以选择异基因造血干细胞移植。
    放疗须结合个体化疗方案,具体放疗时机和剂量等推荐参考中国临床肿瘤学会的最新指南。
    结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
    治疗原则:除无临床不良预后因素的IA期患者可采用单纯放疗外,其余各期的治疗均参照经典型霍奇金淋巴瘤的治疗原则。
    由于该类型肿瘤细胞CD20表达阳性,因此可采用化疗+利妥昔单抗+放疗治疗,化疗方案可选择ABVD、CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、 强的松)、CVP(环磷酰胺、长春新碱、强的松)方案;由于不表达CD30,因此不推荐抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗。
    非霍奇金淋巴瘤
    临床常根据淋巴瘤的生物学行为将其分为三大类:惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。不同类型NHL治疗方案不同。
    惰性淋巴瘤:如滤泡性淋巴瘤(FL)、边缘区淋巴瘤(MZL)、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病等。
    侵袭性淋巴瘤:如弥漫大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤鼻型及其他多数外周T/NK细胞淋巴瘤类型。
    高度侵袭性淋巴瘤:如淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤。
    惰性淋巴瘤
    对惰性淋巴瘤患者,医生首先会判断其是否具备治疗指征,然后酌情选择治疗策略:无治疗指征者可观察等待,需治疗者可酌情采用化疗、免疫治疗、放疗等。因此,治疗应做到个体化以及从长计议。
    除MZL或FL的极早期患者(罕见)外,目前惰性淋巴瘤尚无法治愈,治疗目标是尽量达到部分缓解及以上疗效,延长无进展生存期,改善生活质量,进而延长总生存。
    侵袭性淋巴瘤及高度侵袭性淋巴瘤
    这两类淋巴瘤尽管进展快,但是属于一组可治愈的疾病,如果规范化治疗,约有1/2至2/3的患者可治愈,治疗目标为尽快达到完全缓解,延长总生存期,降低复发率,可采用化疗、免疫化疗、放疗、造血干细胞移植等方法进行治疗。
    淋巴瘤有哪些药物治疗?
    由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    不同类型淋巴瘤患者,除了给予放疗和化疗之外,医生还会给予其他药物进行治疗。
    干扰素
    可抑制多种肿瘤增殖,对蕈样肉芽肿和滤泡性淋巴瘤有一定的缓解作用。
    抗幽门螺杆菌治疗
    胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤,医生可能给予抗幽门螺杆菌药物治疗,治疗后部分患者淋巴瘤症状可改善甚至治愈。
    淋巴瘤有哪些手术治疗?
    多用于活组织检查或并发症处理。
    合并脾功能亢进而无禁忌证,有切脾指征者,可以进行脾脏切除手术,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。
    胃肠道淋巴瘤患者,若合并胃肠穿孔出血或梗阻等并发症,内科治疗不能缓解,可考虑进行外科治疗。
    淋巴瘤有哪些其他治疗措施?
    对于临床上符合相应条件的淋巴瘤患者,可在大剂量联合化疗后,进行自体造血干细胞移植,以求最大限度杀灭肿瘤细胞,部分患者可选择异基因造血干细胞移植。
    淋巴瘤的治疗有什么新进展?
    对于CD20表达阳性的B细胞淋巴瘤,可采用CD20单抗(利妥昔单抗)进行治疗,可明显提高B细胞淋巴瘤的完全缓解率及无病生存时间。
    另外,针对不同病理类型淋巴瘤还有一些新型抗体、小分子靶向药、免疫调节剂、免疫检查点抑制剂等新治疗新方法,嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法对复发性难治性B细胞淋巴瘤可取得较好疗效。
    新型抗体:新型CD20单抗、抗CD79b-MMAE偶联剂、抗CD30-MMAE偶联剂等。
    小分子靶向药物:BTK抑制剂、PI3K抑制剂、蛋白酶体抑制剂、BCL-2抑制剂、组蛋白去乙酰化酶抑制剂等。
    但目前很多新药国内尚未上市,还停留在临床实验阶段,因此合适的患者可进入临床实验。

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    春节期间, 走亲访友, 应酬聚会, 自然是少不了的事。

    频繁的饭局会打乱原来规律的饮食, 尤其是饮酒过量更会伤害我们的身体。

    酒精进入人体后需要经过一些列的吸收和消化过程。

    喝酒后经过食管到达胃内,由胃进入小肠吸收入血,血液中的酒精约10%随着呼吸和尿液排除体外,所以刚喝过酒的人可以从呼出气体中闻到酒味。

    酒精80%~90%在肝脏代谢,酒精被乙醇脱氢酶 (ADH)、微粒体乙醇氧化系统 (MEOS)、过氧化氢氧化酶系统等氧化,形成乙醛。

    在线粒体内乙醛经过乙醛脱氢酶 (ALDH) 转化为乙酸。乙酸以乙酰 CoA 的形式进入三羧酸循环,氧化成 H2O 和CO2[1]。

    由于酒精被氧化时,产生大量的还原型辅酶Ⅰ,而成为合成脂肪酸的原料,从而促进脂肪的合成。

    乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体(供能细胞器)的功能使脂肪酸氧化发生障碍,导致脂肪肝的形成。

    由于酶的数量有限,过度饮酒,酒精会使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化,从而破坏了肝细胞膜。

    酒精不但可以损伤肝细胞,还可造成肝脏毛细胆管的损伤,或诱导自身抗体的产生,造成肝细胞和毛细胆管的炎症,使血中的γ-谷氨酰转肽酶(γGT)明显升高,从而形成酒精性脂肪肝炎。

    长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化[2]。

     

    大量饮酒也对心脑血管产生非常大的伤害。

    大量饮酒后会增加交感神经系统的兴奋性,增加心率,血管收缩,血压升高,增加突发心脑血管意外(如心肌梗死,脑出血等)。

    并且大量饮酒会增加患高血压的风险。

    Briasoulis A对 16 项前瞻性研究进行了系统评价与荟萃分析,每项研究的酒精消费水平根据酒精消费类别的中点被分配到分类组,以便对酒精摄入的异质分类进行比较。

    结果显示,与不饮酒者相比,饮酒量<10 g/天和 11-20 g/天 的男性有高血压风险增加的趋势,而在 31 - 40 g/天 大量饮酒时发现高血压风险显着增加;在女性中,荟萃分析表明 <10 g/天并且随着饮酒 11 - 20 g/天有降低高血压风险的趋势,而大量饮酒 21 - 30 g/天 以及31 - 40 g/天表明高血压风险显着增[3]。

     

    同时酒精中含有大量的乙醇,乙醇具有脂溶性,会破坏胃粘膜,从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成。

    酒精的热量也比较高,仅100g白酒就相当于2罐可乐的热量。

    喝酒吃肉,喝酒的时候肯定免不了多吃,摄入的总热量过多,又加上逢年过节油脂丰富,于是有了“每逢佳节胖三斤”。

    值得注意的是,双硫仑,甲硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及一些具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素(如头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等)等药物会抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能及时氧化为乙酸,阻碍乙醇正常的代谢,导致乙醛中毒。

    表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚,甚至发生过敏性休克,血压下降至60~70/30~40mmHg,并伴有意识丧失。

    所以在服用这类药物时一定要注意禁酒。

    敬酒固然好,是中华名族的传统风俗,可以拉近亲朋好友之间的距离,但是饮酒过多会对身体产生如此多的危害。

    把握好度,度过一个平安快乐的春节。

     

    参考文献

    [1]张卫强, 苏乐群, 王文奇. 酒精代谢酶基因多态性与酒精性肝病关系. 药品评价, 2010, 7(8): 42-6

    [2]邬升, 郑世华, 仝巧云. 酒精性肝病发病机制的研究进展.实用医学杂志, 2013, 29(12): 2049-50

    [3][J]The Journal of Clinical HypertensionVolume 14, Issue 11. 2012. PP 792-8

    [4]Secretan B, Straif K, Baan R, et al. A review of human carcinogens-Part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke, and salted fish. Lancet Oncol, 2009, 10:1033-4

    [5] Pelucchi C, Tramacerel I, Boffetta P, et al. Alcohol consumption and cancer risk. Nutr Cancer, 2011, 63(7): 983-90

     

     

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    一般来讲,“原食”指的是淀粉类食物,比如饺子、面条、馄饨、汤圆等,“原汤”就是水煮这些食物后得到的汤,而“化”有“消化”的意思。所以“原汤化原食”的意思是,汤能够帮助淀粉类食物消化吸收。从现代营养学的角度分析,这个说法是有一定科学依据的。

    值得提醒的是,最好不要喝市售食品煮出来的“原汤”。如很多挂面产品为了提高筋力,加入大量的盐、碱,使“原汤”成了咸汤、碱味汤。某些饺子、汤圆的馅中含有大量饱和脂肪,会融入汤中,不宜多喝。此外,餐馆中的面汤也含有较多的盐,也应少喝。如果是家里自己做的少油少盐的“原食”,可适当喝一些“原汤”。

  • 肝癌(这里主要指肝细胞癌)CT、核磁或造影有时会报告“存在动脉-静脉瘘(或分流)”,那么肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响吗?
           
    肝癌伴动脉-静脉瘘分为两种:
     
    1、肝癌伴动脉-门静脉瘘. 一方面,压力高的动脉血进入压力相对低的门静脉,可加重门静脉高压,引起或加重腹水、食道胃底静脉曲张(甚至破裂出血)等;另一方面,肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-门静脉瘘进入门静脉导致肝内扩散。
     
    2、肝癌伴动脉-肝静脉瘘. 肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-肝静脉瘘进入下腔静脉、右心房进而通过肺循环、体循环分别转移到肺、骨、肾上腺等肝外扩散。
           
    可见,肝癌伴动脉-静脉瘘可引起肝癌肝内或肝外扩散,增加上消化道出血风险;那么有办法堵瘘防治上述情况吗?答案是可以的。临床上可根据动脉-静脉瘘(或分流)部位和速度选择合适粒径的颗粒型栓塞剂或弹簧圈等进行栓塞堵瘘。

  • 阳康后10天左右干重活右侧胸痛,要去检查一下,如果干体力活有右侧胸痛,还是要去看一下。新冠病毒目前这段时间,对于全身的脏器都会有影响,虽然主要攻击肺部,但每个人不一样,因为每个人抵抗力程度不同而不同。实际上新冠病毒,对血管、血栓的形成也有一定的攻击性,而且现在冬天,也是心血管疾病的高发季节。如果在过程当中出现了胸痛,特别是干重体力活的胸痛,建议还是要到心内科去看一看,去排除一下心血管的疾病。因为本身有可能存在着心血管疾病的基础,在新冠的感染过程当中,就相当于它点了一把火,把它给烧出来了,平时不做检查不知道,所以如果有这种情况,还是建议去检查一下。

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    一般来说心肌炎的诊断是非常麻烦,很多情况下需要通过核磁共振或者是心肌活检。但是大部分也不可能做到那么多,所以一般医生都会给你检查心电图和心脏彩超,包括心酶。如果一般心酶没有事,大概率上是可以排除,但是不能够完全。真正心肌炎的诊断是需要通过核磁、心肌内膜活检去确诊的,心酶也是作为其中的一个部分,如果心酶是阴性,大概率是可以排除。

  • 最近我有点不舒服,感觉颈部淋巴结有点肿大,而且还疼痛。我很担心,于是在网上找了一个互联网医院进行了问诊。

    医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和病史。医生告诉我根据我的情况,可能需要进行淋巴穿刺活检来明确诊断。

    我很迷茫,不知道该去哪家医院进行这个检查。医生建议我去南京的某几家医院,但我身在湖南永州市,对那边的医院不了解。

    医生告诉我,要尽快去医院进行检查,早点明确诊断,早点采取针对性治疗。医生还为我提供了一些关于淋巴结肿大的护理建议。

    在得到医生的建议后,我明天就决定去医院做淋巴穿刺活检了。希望早日康复。

  • 最近我身体有些不适,好在京东互联网医院能够在线咨询医生,省去了排队等候的时间。我向医生描述了自己的症状和检查结果,医生非常耐心地询问了我的情况,并要求我提供了一些检查报告单。在与医生的沟通中,我感受到了医生的专业知识和细心关怀。医生根据我的病情给出了详细的诊断和治疗建议,让我对自己的病情有了更清晰的了解。医生还建议我去北京市结核病防治所进行进一步的检查和治疗,让我对治疗的方向有了更明确的计划。

    通过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对接下来的治疗有了更明确的方向。感谢医生的专业建议和耐心解答,让我在这段时间里少了许多焦虑和困惑。

  • 我最近遇到了一个烦心事,我的药用完了,但是现在不让进西宁了,这可怎么办呢?

    我去年被确诊为一种特殊疾病,需要定期服用药物。这种药物只能在当地的医院开具处方,并且由于疫情的原因,现在不允许进入西宁。我曾经尝试过邮寄,但是药物是特殊管理药品,无法通过快递寄送。我非常着急,因为药物一旦断货,将会影响我的身体健康。

    我通过互联网医院向医生咨询,他非常耐心地听取了我的情况,并给予了专业的建议。他告诉我,由于特殊药物的原因,互联网医院无法开具处方。但是他建议我尝试联系之前在当地医院开药的医生,看看是否能够有其他解决办法。他还给了我一个电话号码,希望能够帮助我解决这个困扰。

    我觉得非常感激,医生的耐心和细心让我感到踏实。我打算按照他的建议,尝试联系之前的医生,看看是否有其他的解决办法。希望一切能够顺利,感谢互联网医院的帮助。

  • 今天我来到了一家互联网医院进行了线上问诊,我有些担心自己的身体状况。医生***非常细心地询问了我的病情,并给予了专业的建议。我得知自己患有附睾结核,而且确诊结核杆菌阳性。医生详细地告诉我了关于抗结核药物的使用方法,并提醒我需要注意的事项。可是在今天第一天吃抗结核药后,我出现了低烧的症状,这让我有些担心。我立刻向医生询问该怎么办。

    医生***非常耐心地解释了低烧的可能原因,并告诉我需要观察3天情况。他还提醒我,如果出现高热不退或者低热不退,可以考虑使用退烧药,但需要谨慎。医生***给我的建议让我感到很放心,我知道自己可以信任他。他还特别强调,如果症状持续不退,需要及时前往医院就诊。我深深感受到了医生***对我的关心和专业。

    问诊结束后,我对医生***的服务感到非常满意。他的细心、耐心和专业给我留下了深刻的印象。我相信,在***医院的治疗下,我的病情会得到很好的控制和治疗。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,自己怀疑患上了肺结核,于是向医生助理咨询了病情。助理询问了我的发病原因、症状持续时间、检查情况、曾经的治疗经历以及需要咨询的主要问题,然后将我的信息转达给了主任医生。在等待医生回复的过程中,我担心自己的病情,但助理告诉我医生正在忙,会尽快给我回复。不久后,医生要求我上传胸部CT片子和报告,然后告诉我肺部感染的可能性很大,需要进一步检查是否也患上了肺结核。医生建议我进行PPD和结核分枝杆菌T细胞检测,以及痰结核分支杆菌相关检查。虽然胸部CT片子显示了肺结核的影像特征,但医生提醒我不能仅凭片子定诊,需要进行多项综合分析。最终,医生给出了这些检查的建议,并结束了问诊服务。

  • 我在互联网医院找了一个医生进行在线问诊,因为最近感觉身体不舒服,有些咳嗽和发热的症状。医生非常有耐心地询问我的病情,听完我的主诉后,他提醒我需要先完整查看病例才能开始诊疗。

    医生告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,因此如果我需要用药,需要前往医院就诊。我对此感到很安心,因为这说明医生很重视我的健康,不会随意开药。

    在医生的询问下,我向他说明了我患有肺结核,已经吃了三天的药,但是医生却让我自己去买药。我有些困惑,但医生告诉我,到疾控中心可以免费领取结核药。医生还给我开了一份处方,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

    我担心自己会出现不良反应,向医生询问药品可能的不良反应,医生耐心地告诉我吃这个药可能会出现关节痛、失眠、肌肉疼痛等不良反应。最后,医生再次强调,他的回复只是建议,如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。

    整个问诊过程非常顺利,医生始终保持着耐心和细心,给予了我专业的建议。最后,医生告诉我问诊已结束,我感到非常满意。感谢这位医生的专业服务,我对他的医学知识和耐心沟通印象非常深刻。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地与我沟通,详细了解了我的病情。医生提醒我,必须完整查看病例后才能开始诊疗行为,这让我感到医生非常专业和负责。在问诊过程中,我提到上次开的药已经吃完了,医生继续为我开了药,并询问了我吃药的时间。医生还提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我觉得医生非常关注患者的安全和合规使用药品。在医生的建议下,我决定继续服药1个月巩固一下,然后可以停药了。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的治疗建议,让我对我的疾病有了更清晰的认识。感谢互联网医院为我提供了这样便捷和专业的医疗服务。

  • 我在网上找到了一个互联网医院,通过线上问诊,我向医生咨询了关于结核病的一些问题。医生非常耐心地听取了我的主诉,并给予了专业的建议和解释。

    医生提醒我,在给我开具处方之前,需要完整地查看我的病例,以确保诊疗的准确性。在诊断我6岁以下儿童的病情时,医生还需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,这让我感到医生非常注重患者的安全和健康。

    在诊疗过程中,医生还提醒我,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方,这让我感到医生对医疗行业的法规和道德规范非常重视。

    医生告诉我,我已接诊,本次问诊可持续2天,这让我感到非常贴心。在诊疗过程中,医生通过沟通了解到我的病情,给予了针对性的治疗方案。医生耐心地解答了我的疑问,让我感到非常满意。

    在诊疗过程中,我向医生咨询了关于结核病的治疗方案和康复情况。医生向我解释说,一般预防性抗结核治疗需要持续三个月,每个月需要复查血常规肝肾功能。医生还提醒我,在医院需要提供结核康复的证明,这让我感到医生非常关心我在治疗过程中的各项需求。

    通过这次线上问诊,我对我的病情有了更清晰的认识,也对医生的专业素养和关怀有了更深刻的体会。我对互联网医院的信任也更加坚定了。

    总的来说,这次线上问诊让我感到非常满意,我对医生的服务非常满意,也对互联网医院的诊疗模式充满信心。

  • 近期在京东互联网医院咨询了医生关于脾脏结核的问题。患者已经确诊并开始服用抗结核药,但最近发现体温一直在38.5-38.9之间,没有其他不适症状。医生建议患者再次进行血常规和肝肾功能的检查,同时也提到可能存在感染的情况,并建议到医院进行进一步检查。患者询问医生是否需要测血沉以及是否需要检查是否存在脓肿,医生都给予了积极的回复和建议。文章中还提到了医生的细心和耐心,以及对患者的专业支持和建议。

    整个问诊过程中,医生与患者的沟通非常顺畅,医生给予了详细的指导并耐心解答了患者的各种疑问。文章中展现了医生对患者的细致关注和专业建议,为患者提供了有力的支持和帮助。

  • 今天我在互联网医院进行了一次线上问诊,咨询了椎体结核的治疗情况。医生非常耐心地给我解答了各种疑问,并提醒我每个月都要抽血复查一下。在得知我需要的药品在他们医院无法开具的情况下,医生也非常友善地告诉我可以去当地医院购买。虽然无法直接解决我的问题,但医生的专业和耐心让我感到非常安心和满意。

    我对这次线上问诊的服务感到非常满意,虽然无法直接解决我的问题,但医生的专业和耐心让我感到非常安心和满意。

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