婴儿由于胃肠功能发育不完善，容易出现腹泻，那么婴儿常用的止泻药有哪些呢？

      婴儿常用的止泻药主要有胃粘膜保护剂和肠道微生态制剂两大类。蒙脱石散是最常见的胃粘膜保护剂，主要是有吸附引起腹泻的病毒细菌，抑制毒素的作用，此外，还可以在胃肠道黏膜上形成一层保护膜，起到保护肠粘膜的作用，蒙脱石散口服时要注意需要空腹吃。益生菌等属于肠道微生态制剂，包括妈咪爱、双歧杆菌、布拉氏酵母菌散等，主要具有调节胃肠功能的作用，可以用于治疗腹泻、消化不良甚至便秘。

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冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

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解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.

3. Sandborn WJ, Su C, Sands BE, et al. Tofacitinib as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2017;376:1723-1736.

4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

那是一个晴朗的早晨，我接到了来自医生的电话，他是我在这段艰难旅程中的指南针，一位充满同理心的肿瘤内科专家。

“您好，您的基因检测结果出来了，我们需要进一步讨论一下。” 医生的声音温和而专业，让我感到一丝安慰。

“嗯，医生，您知道，活检太小了，我们无法进行。” 我的声音中带着无奈。

“我明白了，那我们看看血液肿瘤标志物的情况如何？” 医生问。

“我已经开始口服吉非替尼了，但还没复查。” 我回答。

“那很好，您可以开始复查了，包括血常规、肝肾功、肿瘤标志物、胸部CT和头颅增强核磁。” 医生的建议让我感到一丝希望。

“医生，我现在的状况如何？” 我小心翼翼地询问。

“您的情况有所改善，吉非替尼的效果不错。但是，您也需要注意一些副作用。” 医生的话让我意识到，即使在病痛中，生活依然需要继续。

“我会注意的，医生。谢谢您的关心。” 我感激地说。

在与医生沟通的过程中，我深刻地感受到了他的专业和关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地倾听我的担忧，让我感到温暖。

这是一次充满希望和感动的沟通，我知道，在医生的陪伴下，我将继续勇敢地面对病痛的挑战。

2024年9月6日，河西区的李先生在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。起初，他被一些网络广告吸引，声称可以用特定的药物或食物消除甲状腺结节和胆结石。然而，经过与医生的交流，他意识到这些广告并不可靠，医生告诉他这些结节大多数情况下不能通过药物或食物消除，需要定期复查并关注结节的形态、大小和血流等指标。李先生也询问了肺结节的相关问题，医生建议他避免穿太紧的衣服，并在饮食和生活作息上保持健康。对于李先生的爱人肺部结节的问题，医生提醒他如果结节超过8×8毫米，建议切除以防止可疑早期肺癌的发生。李先生表示感谢医生的建议，并表示会在半年后再次复查。整个问诊过程中，医生始终保持专业、耐心和细心的态度，给李先生留下了深刻的印象。

2024年9月5日下午，上海徐汇区的李先生在京东互联网医院上与一位资深肝癌专家进行了线上问诊。李先生的父亲被诊断出肝癌晚期，并且已经发生肺转移。李先生表示，父亲的咳嗽非常严重，希望能得到医生的建议。

医生首先查看了CT报告单，并指出肝功能异常，需要先进行保肝治疗。对于咳嗽问题，医生建议可以尝试雾化治疗。李先生也询问了父亲的存活期，医生表示大概在三个月内。整个过程中，医生展现了极高的专业素养和同情心，给李先生留下了深刻的印象。

那天，我通过互联网医院向医生咨询了我的病情。屏幕那头，是***医生，他温和的声音让我感到一丝安慰。我告诉他，我在九月底发现自己的眼睛有点黄，后来查血才知道血小板只有23。

医生询问了我是否有进行化疗，我摇了摇头，因为病情发展得太快，孩子一天一个样子。我告诉他，孩子的眼睛被浸润得几乎看不见了，医生说这是不可能治愈的。我的心沉到了谷底，我不知道还能做什么。

医生告诉我，这种病的原因很多，大部分癌症发病原因并不明确，父母的基因或身体条件可能会影响，但通常不会影响很大。他说，即使已经骨髓侵犯，一岁多的治疗效果通常也不错，建议我带孩子去中肿看看，不要轻易放弃。

然而，孩子已经走了，走得那么突然，那么快。我无法想象，前几天他还盖得好好的，突然就呼吸衰竭了，那天晚上哭闹一整晚，第二天心率到了200多，血压下降到70。不到24小时，他就走了。

在与医生的对话中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给了我医学上的建议，更重要的是，给了我心理上的支持和安慰。我知道，即使孩子已经走了，但他的话让我感到一丝希望，让我相信，医学的力量是伟大的，它不仅仅能治疗疾病，还能温暖人心。

那天，我正在家中，突然感到一阵剧烈的腹痛，随后我意识到了事情的严重性。我立刻预约了***医院的肿瘤内科专家，希望通过线上问诊的方式来了解我的病情。

医生非常耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我之前做的T1、T2切片病理分析结果。经过分析，医生告诉我需要进行T3、T4切片分析，以便更准确地判断病情。

在得知这个结果后，我感到有些不安，因为我知道这可能与化疗有关。医生见状，安慰我说，如果病理浸润层次的最终分析结果为T2，那么可能不需要化疗。但如果结果为T3-T4，那么就需要进行术后辅助化疗。

医生还提到，我之前的主治医生开给我华蟾素胶囊，这不是标准治疗，只能作为辅助用药，效果不确定。因此，医生并不推荐我使用这种药物。

当我询问医生是否需要化疗时，医生回答我，需要化疗的具体方案还需要根据T3、T4切片分析的结果来确定。这时，我感到有些困惑，不知道下一步该怎么办。

医生见我如此困惑，便耐心地为我解释了病理切片分析的意义，以及如何进行病理会诊。我明白了，病理会诊可以帮助我获得更准确的诊断，这对于我的治疗非常重要。

医生还告诉我，我可以将病理蜡块带到***医院进行会诊，或者请肿瘤科医生开具申请单后再到病理科。我感到非常感激，因为医生的专业和耐心让我感到安心。

通过这次线上问诊，我不仅了解了病情，还学到了很多关于病理切片分析的知识。我深深地感谢***医院的肿瘤内科专家，他们的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

2024年9月5日，凌晨1点58分，河西区的李女士（化名）在家中焦虑地翻看着自己的乳腺超声检查报告。两天前，她在体检中心发现了一个可疑的结节，医生建议她去专科医院进一步检查。李女士心中充满了疑问和恐惧，于是她打开了京东互联网医院的APP，开始了一场线上问诊之旅。

李女士选择了乳腺外科专家进行咨询。经过详细的病史询问和超声报告分析，专家告诉她结节可能是良性的，但仍需要进一步检查和治疗。李女士提出了自己的担忧：如果做手术，会不会影响她未来的生育和哺乳？专家耐心地解释了手术的风险和益处，并给出了专业的建议。最终，李女士决定接受微创手术，并在专家的指导下顺利完成了手术。术后恢复期，李女士继续在京东互联网医院上进行随访和咨询，得到了及时的反馈和支持。

这场线上问诊之旅，不仅解决了李女士的健康问题，也让她感受到了京东互联网医院的便捷和专业。通过这个平台，李女士可以随时随地与专家进行沟通，避免了繁琐的挂号和排队等待。同时，专家的专业知识和人性化的服务也让李女士感到安心和信任。

我父亲的食道下端贲门肿瘤手术后，医生给他制定了一个化疗方案，包括奥沙利铂加北伐，口服卡培他滨。前两次化疗还算顺利，但第三次结束后，他的恢复期却变得异常漫长。恶心、呕吐、无食欲等副作用让他痛苦不堪，整个人都变得消沉起来。作为儿子，我看在眼里，急在心里。每天都陪伴在他身边，试图缓解他的痛苦，但我知道这远远不够。于是我决定寻求专业的帮助，来到这家互联网医院，希望能找到更好的治疗方案。

在与黄主任的交流中，我提供了手术病理和出院记录，并详细描述了父亲的症状和治疗过程。黄主任非常耐心地听完了我的讲述，然后开始分析父亲的病情。他告诉我，目前的化疗方案并没有问题，但由于父亲的her-2有三个加号，可能需要调整方案以更好地针对这种情况。黄主任建议我们优选奥沙利铂联合替吉奥的方案，并且不需要再加贝伐单抗。同时，他也提醒我注意父亲的保暖问题，避免感冒等并发症。

我对黄主任的专业知识和建议深感敬佩和感激。他的解答让我从焦虑和无助中走出来，重新看到了希望。现在，我已经带着父亲来到这家互联网医院，开始了新的治疗旅程。这里的医生和护士都非常友善和专业，给我们提供了全面的服务和支持。父亲的症状也在逐渐改善，我相信在这里的帮助下，他一定能够战胜病魔。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，内心充满了焦虑和不安。我是一位来自江苏宿迁的患者，最近一直被淋巴结肿大和疼痛折磨着，生活仿佛失去了色彩。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了我的病情。他认真地倾听，不时地点头，然后细心地为我分析病因。他告诉我，我的症状可能与外伤有关，并建议我不要过分担心。虽然他的话让我稍微安心了一些，但内心的疑惑依然挥之不去。

随后，我提到了我之前吃的头孢克肟和七叶皂苷都没有效果。医生***微笑着说：“如果疼痛可以吃点塞来昔布。”我按照他的建议购买了进口的塞来昔布，疼痛有所缓解，但胃部却开始不舒服。医生又告诉我，塞来昔布会影响胃子功能，让我感到有些担忧。

在接下来的几次线上问诊中，医生***不断地为我调整治疗方案。他告诉我，我的外伤至少需要3-6个月才能好转，并且不建议我随意吃抗生素。他还提到了我之前做的隐睾切除手术，建议我至手术科室门诊就诊，评估术后恢复情况。虽然过程有些曲折，但我对医生***的专业和耐心感到非常感激。

在一次线上问诊中，我提到了淋巴结疼痛的问题，医生***安慰我说，淋巴结肿大会随着我的疼痛症状改善而好转。他还告诉我，我的两次彩超结果都显示未见异常血流，不是肿瘤的特征。这让我松了一口气，也让我对医生***的专业素养更加佩服。

如今，我已经在医生***的指导下，调整了治疗方案，并开始注意休息。虽然疼痛依然存在，但我相信在医生的关爱和自己的努力下，我会逐渐康复。这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利，也让我对医生的专业品质有了更深的认识。

那天，阳光透过窗户洒在我的卧室，我接到了来自互联网医院的电话，电话那头传来的是***医生温和的声音。我母亲胰腺癌和直肠癌术后三年，最近突然出现了坠胀和流粘液的情况，加上今晚的发烧，我焦虑不已。

***医生耐心地询问了我的母亲的病情，详细了解了她最近的生活状态。他告诉我，虽然目前无法进行详细的检查，但可以根据症状给出初步的建议。他让我注意观察母亲的体温变化，如果持续升高，建议及时就医。

我母亲今年已经82岁了，我担心她的身体状况。***医生的耐心和细致让我感到安心。他告诉我，虽然母亲的情况比较复杂，但只要及时治疗，就有机会控制病情。

接下来的几天，我密切关注母亲的病情。虽然她的体温有所波动，但在***医生的指导下，我们成功地控制了病情。我深深感谢***医生的专业和关心，也感谢互联网医院为我们提供的便利服务。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，更重要的是，它让我们感受到了来自医生的专业和关怀。在今后的日子里，我会继续关注母亲的病情，并相信在***医生的指导下，我们一定能够战胜病魔。

2024年9月5日，22:38，徐汇区的一位患者在互联网医院上向一位专业的医疗人员求助。患者主诉2022年1月发现肿瘤，锁骨淋巴、腹膜、纵膈、颈椎转移，肺、胰腺有肿瘤，不确定是否是原发灶。经过一系列的治疗，肿瘤仍然在增大，患者的身体状况也日益恶化，出现了严重的胸闷和疼痛。医生建议患者进行病理切片会诊，确认肿瘤的来源，并询问了患者的体力状态和日常生活能力。由于患者的身体条件太差，无法承受进一步的治疗，医生表示很棘手。患者询问是否有其他好的治疗方式，医生建议可以去呼吸内科问问是否有缓解症状的药物。整个对话过程中，医生展现了专业的知识和关心的态度，尽力为患者提供帮助和建议。